格拉斯哥預后評分預測非小細胞肺癌預后的研究進展

臧一兵　李勇

【摘 要】 Glasgow預后評分（GPS），一種基于炎癥的評分系統(tǒng)癌癥然而，其臨床意義在非小細胞肺癌（NSCLC）中仍不清楚。考慮到目前GPS廣泛使用研究不同類型的癌癥，因此進一步闡明其對NSCLC臨床應用是必要的。

【關鍵詞】 非小細胞肺癌（NSCLC）Glasgow預后評分（GPS）

1 C-反應蛋白（CRP）、白蛋白在非小細胞肺癌的意義

CRP作為免疫系統(tǒng)的炎癥反應的一個組成部分，CRP在腫瘤 - 宿主相互作用中發(fā)揮重要作用并在感染，組織壞死，和炎性疾病中升高。Jing進行的Meta分析表明CRP升高可預測5年OS差（RR = 2.15，95%CI 1.78-2.59）和5年疾病特異性生存率（RR = 2.12，95%CI 1.56-2.88）[1]。

血清白蛋白是重要的標記物的營養(yǎng)狀態(tài)，低白蛋白 血癥是相關的伴有惡病質。預后營養(yǎng)指數(shù)是NSCLC手術的獨立的預后因素。另一項研究表明血清白蛋白是與IIIB期NSCLC治療和存活率獨立預后因素（Tanriverdi et al。2015）。另外，低白蛋白血癥與治療 - 誘導的毒性或并發(fā)癥，也可以推薦預后不良一定程度[2]。

2 Glasgow預后評分（GPS）的意義及研究進展

幾十年來，肺癌一直是最常見的癌癥和全球癌癥死亡的主要原因。非小細胞肺癌（NSCLC）約占肺癌的80%。手術，化療和放療是NSCLC的主要治療方式。當前分期系統(tǒng)，即TNM分期系統(tǒng)，廣泛應用于臨床實踐。但是，目前TNM分期系統(tǒng)不足以預測預后。近幾十年來，炎癥已被認為在腫瘤發(fā)生中發(fā)揮關鍵作用并作為癌癥的標志。格拉斯哥預后評分（GPS）是一種基于炎癥的評分系統(tǒng)通過兩個血清指標：C-反應蛋白（CRP）、白蛋白反進行評估。

GPS首先由Forrest等人提出（2003）。后來，其已被用于評估各種類型腫瘤，包括肝細胞癌、胃癌、前列腺癌和結腸直腸癌等。作為一個預測指標，GPS更容易測量，可常規(guī)并規(guī)范化使用。

Lucheng Zhu通過PubMed，Web of Science的系統(tǒng)搜索Cochrane圖書館進行Meta分析。對合并了風險比（HRs）的總生存（OS）進 行了計算并比較。共納入了2669例患者的12項研究。與GPS 0組相比GPS 1-2組患者的OS降低，合并HR為1.89（95%CI為1.57-2.27，p <0.001；I2 = 54%）。分析顯示與GPS 1組相比，GPS 2組統(tǒng)計學顯著降低，合并HR為1.87（95%CI）1.18-2.97，p = 0.008； I2 = 72%）。綜合估計12項研究涉及2669例患者表示GPS患者升高傾向于表現(xiàn)出較差的生存結果（HR 1.87：1.18-2.97，p = 0.008）。其得出結論，預處理GPS可作為NSCLC的簡單可靠的預后預測因子[3]。

Yuichiro Machida對156例接受肺葉切除術的肺腺癌患者研究，病理分期：IA（n = 78，50%），IB（n = 31，19.9%），IIA（n = 20.0，12.8%），IIB（n = 9.0，5.7%）和IIIA（n = 18.0，11.5%）。在所有進行肺葉切除術情況下的，平均GPS為0.15（0-2），GPS0，1和2患者2年生存率分別為81.4%，38.4%和25.0%，并顯示出其與腫瘤大小和分期顯著的關系。

越來越多的證據(jù)表明該GPS在癌癥中具有獨立的預后價值患者。 Forrest等人的研究（2004）也指出了GPS與NSCLC中的腫瘤分期無關HR為1.88（95%CI 1.25-2.84），GPS是與NSCLS晚期患者細胞癌胚抗原（CEA）和組織多肽特異性抗原（TPS）陽性相關。肺切除術 GPS得分2的患者ICU留置時間延長，使用抗炎劑和加強營養(yǎng)可能會有益于總體生存[4]。

Leung[5]等開展了一項晚期不能手術的NSCLC的患者檢測GPS/mGPS系統(tǒng)預后評估能力的研究，共納入261例，其中62%患者治療前mGPS系統(tǒng)評分為1分。在隨訪期間，有248例（95% ）患者死亡，其中246例患者死于原發(fā)疾病。研究得出mGPS系統(tǒng)對于不能手術的NSCLC患者具有良好的預后價值，且便于操作，可以作為腫瘤患者常規(guī)預后指標。

3 展望

作為一種容易獲得和可靠的炎癥指標，GPS對NSCLC患者是一個有價值的預后指標。需要進行進一步研究以促進在常規(guī)中使用，GPS可在臨床實踐中對TNM分期系統(tǒng)預后評估中起到輔助作用。

參考文獻

[1]Jing C， Yu Z， Guo W， Liu Q， Wu Y， Li Y et al （2014） Prognostic value of circulatinginflammatory factors in non-small cell lung cancer： a systematicreview and meta-analysis. Cancer Biomark 14（6）：469–481. doi：10.3233/cbm-140423

[2]MacKenzie A， Johnson E， Tsim S， Blyth K （2014） P75 prognostic implicationsof the modified Glasgow prognostic score in early stage nonsmallcell lung cancer. Thorax 69（Suppl 2）：A108–A109. doi：10.1136/thoraxjnl-2014-206260.216

[3]Lucheng Zhu （2008） An inflammation-based prognostic score and its role inthe nutrition-based management of patients with cancer.Proc Nutr Soc67（3）：257–262. doi：10.1017/s0029665108007131

[4]Yuichiro Machida （2013）The systemic inflammation-based Glasgow PrognosticScore： a decade of experience in patients with cancer. Cancer Treat Rev39（5）：534–540. doi：10.1016/j.ctrv.2012.08.003

[5]Leung EY， Scott HR， McMillan DC. Clinical utility of the pretreatment Glasgow Prognostic Score in patients with advanced inoperable non-small cell lung cancer [J] .J Thorac Oncol， 2012，7（4）： 655-662.

作者簡介：臧一兵（1991年—）男，漢族，山東省臨清市，青海大學胸心外科在讀碩士。