椎體成形術聯合中藥離子透入治療老年胸腰椎骨質疏松椎體壓縮性骨折的療效觀察

曾祥炳　徐富明

【摘 要】 目的 探討經皮椎體成形術（PVP）聯合中藥離子透入治療老年胸腰椎骨質疏松椎體壓縮性骨折的臨床療效。方法 2015年5月-2016年11月我院對50例不伴有神經癥狀的老年胸腰椎骨質疏松椎體壓縮性骨折行經皮椎體成形術（PVP）聯合中藥離子透入治療，透入治療藥物為自制藥酒。對患者術前、術后1周進行疼痛視覺模擬評分（VAS）和ODI功能評分，并進行統計學分析。結果 所有患者均順利完成手術，手術時間：30-75min，有22例出現骨水泥滲漏，無脊髓神經受損并發癥，所有患者術后隨訪時間內的VAS評分和ODI功能評分與術前比較，差異均有顯著性意義（P<0.05）。結論 經皮椎體成形術聯合中藥離子透入治療老年胸腰椎骨質疏松椎體壓縮性骨折短期療效較好。

【關鍵詞】 胸腰椎骨折 骨質疏松癥 椎體成形術 中藥離子透入治療

骨質疏松椎體壓縮性骨折（OVCF）是老年骨質疏松常見的骨折之一，而胸腰椎是脊柱生理弧度轉折應力集中的地方，是發生脊柱骨折最多的節段，對老年患者的生活質量造成嚴重影響[1]，傳統的治療方法是保守治療，以長期臥床、對癥止痛藥物為主，但臥床會造成骨質的進一步丟失及其它嚴重的并發癥，已不是現在治療老年骨質疏松椎體壓縮性骨折的主要治療方式。然而，絕大多數的骨質疏松椎體壓縮性骨折屬于穩定型、無神經癥狀的脊柱骨折，開放手術因其創傷大、內固定容易失效，應用較少[2]；經皮椎體成形術（PVP）因其創傷 小、費用低、可快速緩解患者癥狀，是目前治療骨質疏松椎體壓縮性骨折主要方法[3]，但在實際臨床應用中，患者術后早期多會殘余腰部疼痛、墜脹。我院自2015年5月-2016年11月我院對50例不伴有神經癥狀的老年胸腰椎骨質疏松椎體壓縮性骨折行經皮椎體成形術（PVP）聯合中藥離子透入治療，療效滿意，報道如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料 對2015年5月-2016年11月收住院的不伴有神經癥狀的老年胸腰椎骨質疏松椎體壓縮性骨折患者，共50例，36例單椎體，10雙椎體，4例三椎體，共68個椎體。男18例，女32例；年齡70-89歲，平均76±1.5歲。46例有明確外傷史，扭傷36例，跌傷10例，6例無明顯外傷史。所有患者均行X片及MRI檢查，損傷在胸11椎體15例，胸12椎體24例，腰1椎20例，腰2椎體9例。42例為單純前柱損傷，有8例累及中柱（椎體后壁損傷），所有患者均無脊髓及神經損傷。

1.2 納入標準 參照《骨質疏松性椎體壓縮性骨折》[4]的相關標準符合診斷：①年齡> 70歲；②腰部疼痛；③棘突叩壓痛；④胸腰椎活動受限；⑤X片示：楔形椎或雙凹椎；⑥MRI示病變椎水腫像。

1.3 排除標準 ①脊柱腫瘤；②脊柱感染；③凝血功能障礙。

2 方法

2.1 手術方法：所有患者均為局部麻醉，常規消毒鋪巾，C型臂X線機透視確定傷椎，用2%的利多卡因稀釋后行局部麻醉至骨膜。用穿刺針從椎弓根投影的外上象限進針向內呈10-15°，與預計到達椎體位置做頭側或尾側傾斜，側位片穿刺針到達椎體后緣前方的2-3mm處，停止進針，拔出針芯，插入克氏導針，拔出穿刺針外管，順道針建立工作通道，工作通道到達椎體后緣前方的2-3mm處，拔出克氏導針，用骨髓鉆鉆至椎體前1/3處，拔出骨髓鉆，調制骨水泥，至適當粘度，用特制骨水泥套管加壓注入椎體內，間斷透視，防止骨水泥滲漏，注入量3-4.5ml，有骨水泥滲漏及時停止。待骨水泥硬化后拔出工作套筒及骨水泥推桿，消毒窗口，用創可貼保護傷口，觀察患者生命體征，平穩后返回病房。

2.2 中醫治療 患者術后第二天開始治療，采用自制中藥藥酒（川藥制字：Z 20080104 執行標準：SZBZ 20080809），處方：乳香20g、沒藥20g、血竭20g、肉蓯蓉20g、熟地黃30g、菟絲子20g、當歸20g、山藥20g、續斷20g、杜仲20g、三七10g、厚樸20g、香附20g、小茴香20g、制川烏10g、制草烏10g、白酒500g。中藥離子透入治療儀器為全日康中頻治療儀，用紗布侵泡藥酒，擰半干敷在兩個離子導入的電極板上，把電極板放在腰部疼痛部位，2次/天，30分鐘/次，7天為一療程。

2.3 觀察指標 所有患者術前及術后1周進行隨訪，并行疼痛視覺模擬評分（VAS）和ODI功能評分，并進行統計分析。

2.4 統計方法：所有數據采用SPSS19.0軟件包分析處理。計量資料以均值±標志差（x±s）表示，配對計量資料T檢驗，以P<0.05為顯著性差異。

3 結果

所有患者均順利完成手術，手術時間：30-75min，有22例出現骨水泥滲漏，14例椎旁滲漏，8例椎間盤滲漏，2例椎體后緣滲漏，但均無脊髓神經受損并發癥。

4 討論

骨質疏松癥是以骨量減少，骨質量受損及骨強度降低，導致骨脆性增加、易出現骨折為特征的全身性骨病，骨折是其最嚴重的并發癥[5]。而發生在脊柱的骨折是骨質疏松性骨折的常見部位之一，多為壓縮性骨折，往往為輕微暴力或無明顯創傷史，多表現為腰部疼痛突然加重甚至劇烈疼痛，不能久坐久站，尤以變換體位時疼痛明顯加重為特征。傳統的保守治療方法療效差、臥床時間長、并發癥多，并導致骨質疏松進一步加重，增加再次骨折風險，增加死亡率[6]。椎體成形術（PVP）創傷小、手術安全性高、起效快、止痛效果確切，已成為治療脊柱骨質疏松椎體壓縮性骨折的主要治療方法[7]。然而隨著手術的廣泛開展，但仍有部分患者術后仍有腰骶部疼痛、墜脹，分析原因為：穿刺導致的軟組織損傷、骨水泥注入后在體內聚合過程的熱反應導致的周圍組織損傷、骨水泥滲漏、骨水泥與骨質螯合不佳以及骨質疏松癥引起疼痛[8]。如何提高手術療效，提高患者滿意度及生活質量，更應引起手術醫生的重視。

骨質疏松屬中醫學“骨萎”范疇，《素問.五藏生成篇》：“腎之合骨也。”《素問.萎論》：“腎主身之骨髓……腎氣熱，則腰脊不舉，骨枯而髓減，發為骨萎。”《素問.平人氣象論篇》：“腎藏骨髓之氣也”。現在醫學研究顯示：中醫腎虛為整體功能低下和失調，表現為免疫力下降，進而引起骨功能下降，使骨量減少，發生骨質疏松。可見中醫學認為骨質疏松與腎氣盛衰關系密切，故中醫治療當以補腎壯腎為主。而椎體骨折則屬于中醫學“骨折”范疇，《醫宗金鑒.正骨心法要旨》有治傷“專從血論”之說。故有“內治之法，必須以活血化瘀為先，血不活則瘀不能去，瘀不去則骨不能接。”可見骨折的治療當以活血化瘀、祛瘀生新為主。老年骨質疏松椎體壓縮性骨折除與腎虛為主外，血瘀與瘀血也是其重要病因[9]，可見該病為本虛標實，治法當以標本兼治。本方中肉蓯蓉、菟絲子、熟地黃、山藥以補腎壯骨，乳香、沒藥、血竭、三七以活血化瘀，厚樸、香附、小茴香以行氣逐瘀，續斷、杜仲、三七以續筋接骨，制川烏、制草烏、白酒以治損傷止痛之功。結合離子透入治療儀的熱療及震動功能，有改善局部微循環，減輕局部組織水腫、充血及炎性粘連。使中藥通過治療儀直接到達病變部位，增強活血化瘀，局部止痛的功效。

總之，經皮椎體成形術聯合中藥離子透入治療老年胸腰椎骨質疏松椎體壓縮性骨折，采用中西醫結合的方式，標本兼治，創傷小、起效快，短期療顯著。但病例數較少、隨訪時間較短，需進一步增加病例數和隨訪時間。

參考文獻

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[3] Voormoen M H，Loble P N，et al.Prospective.clin-ical follow-up after percutaneous vertebroplasty in patients with painful osteoporotic vertebral compression franctures[J].J vasc Interv Radiol，2006.17（8）：1313-20.

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[5] 中國老年學學會骨質疏松委員會骨質疏松標準學科組.中國人骨質疏松癥診斷標準專家共識（第三稿）[J].中國骨質疏松雜志.2014.20（9）.1007-1009.

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[9]葉進，孔西建，吳丹.骨質疏松性椎體壓縮性骨折非手術綜合治療療效觀察[J]. 中國骨質疏松雜志.2013.19（7）：728-731.

通訊作者：曾祥炳：工作單位：自貢市中醫醫院骨傷科。