52例早期鼻腔NK/T細胞淋巴瘤患者療效及預后影響因素分析

張微　張卓

【摘 要】 目的：探討早期ENKTL患者療效及預后因素。方法：回顧性分析2007年3月至2010年3月我院放療科收治的52例早期ENKTL患者臨床資料。結果：年齡、分期、LDH值、mIPI評分、PS評分、局部侵犯部位數、治療后CR對5y-OS影響有統計學差異，而性別、ⅠE期是否超腔、有無B癥狀在5y-OS無統計學差異。結論：年齡、Ann Arbor分期、LDH、mIPI、PS評分、局部侵犯部位數、治療后是否達CR是早期ENKTL患者5y-OS的重要影響因素。

【關鍵詞】 早期鼻腔NK/T細胞淋巴瘤 放射治療 放化聯合治療 預后因素

鼻腔NK/T細胞淋巴瘤，屬于非霍奇金淋巴瘤的一種特殊類型，占全部惡性淋巴瘤的2～10%。主要來源于NK細胞，小部分來源于毒性T細胞，其發病通常與EB病毒感染密切相關。該病早期臨床表現不典型，以壞死性病變為主，具有高度侵襲性，易對化療藥物產生耐藥性，預后較差。目前，ENKTL臨床特征、治療方法、臨床療效及可能的預后因素尚無標準治療方案。本研究通過對52例經病理證實鼻腔NK/T細胞淋巴瘤患者探索NK/T細胞淋巴瘤的治療及預后，現報道如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析我科2007年3月至2010年3月收治的52例早期ENKTL患者，其中男31例，女21例。年齡23～75歲，中位年齡43.5歲，≥60歲的25例，<60歲的27例。所有患者治療前均經分期檢查、病理形態學及免疫組織化學確診。

1.2 治療方法

放射治療多采用高能電子線及高能光子線，放療范圍為淋巴瘤區域、淋巴結引流區及瘤床，中位劑量為55Gy，常規分割照射劑量為1.8～2.0Gy/d。化療方案主要為DICE、GDP方案等，連續化療2個療程后進行臨床療效評價，若臨床療效差，則更換化療方案或改為放射治療。

1.3 統計學方法

采用SPSS17.0統計軟件處理數據，分類資料間率的比較用x2檢驗，P <0.05差異有意義。

2 結果

2.1 影響生存的因素分析結果

影響因素分析顯示，年齡、臨床分期、LDH、mIPI、PS評分、局部侵犯部位數、治療后達CR與5y-OS相關，而性別、治療后達CR與5y-LCR相關。詳見表1。

3 討論

鼻腔NK/T細胞淋巴瘤是結外非霍奇金淋巴瘤（NHL）的一種特殊類型，目前普遍認為放療是早期鼻腔NHL的根治性手段。根據CT/MRI影像、臨床查體和腔鏡檢查結果確定鼻腔及其周圍結構是否受侵，將ⅠE期分為局限期及超腔期，研究出ⅠE局限期患者5y-OS為90%，明顯高于ⅠE超腔期患者，進而得出不同侵犯范圍的ENKTL患者5y-OS相互比較也有顯著性差異。雖然目前對腫瘤局部侵犯范圍對預后的影響已基本達成共識，但具體的分區方法目前尚無定論。根據侵犯部位數目進行分區，具體為T1區：病灶局限于鼻腔，包括單側或雙側鼻腔或及鼻部皮膚者；T2區：病灶累及鼻腔及鄰近1個臟器；T3區：病灶累及鼻腔及鄰近2個或2個以上臟器。故同時采用上述兩種分期方法，更能準確反映病期與預后的相關性，更有利于制定出合理的治療方案和判斷預后。

相關研究報道，PS評分<2、≥2的早期ENKTL患者5y-OS分別為41.5%和0%（P<0.05），是影響預后的重要因素。本研究顯示，首程放療后達CR患者的5y-OS為60%，而治療后未達CR患者的5y-OS為3%，治療后CR率是ENKTL患者預后的影響因素（P<0.05）。本組研究中，年齡≥60和<60歲5y-OS分別為0和47.4%；PS評分<2、≥2患者5y-OS分別為48.6%和9.1%（P<0.05），首程治療后達到CR與未達到CR者5y-OS分別為54.5%和6.6%（P<0.05），差異均具有統計學意義，與文獻報道一致。本研究結果顯示3、5y-LCR分別為38.5%和23.1%，影響因素分析與LCR有關的獨立預后因素有性別與治療后是否達到CR，其中男性、女性患者5y-LCR分別為52.7%和21.0%，首程治療后達到CR與未達到CR者5y-LCR分別為54.2%和14.7%。相關研究證實早期ENKTL患者放療后2y-LCR高達93%，Shen發現患者放療后4y-LCR為87.2%。通過分析早期ENKTL患者局部復發的關系，得出2y-LCR為73.8%，5y-LCR為65.2%，復發患者經過二程補救放療后均得到生存獲益。而關于性別與LCR關系的研究報道不多，有待進一步研究加以論證。

參考文獻

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