急性Stanford B型主動(dòng)脈夾層腔內(nèi)修復(fù)治療時(shí)機(jī)與預(yù)后的關(guān)系

張騰　向玉梅　唐波　王建　楊維剛

【摘 要】 目的：分析急性Stanford B型主動(dòng)脈夾層（AADB）腔內(nèi)修復(fù)治療時(shí)機(jī)與預(yù)后的關(guān)系。方法：將行腔內(nèi)修復(fù)治療的24例AADB患者按照發(fā)病至到修復(fù)治療的時(shí)間分組，分析3組患者預(yù)后。結(jié)果：甲組、乙組住院時(shí)間及醫(yī)療費(fèi)用均明顯少于C組（P<0.05），甲組住院時(shí)間明顯短于乙組（P<0.05）；術(shù)后3個(gè)月三組最大假腔直徑、最大真腔直徑組間均有顯著差異（P<0.05）；乙組腦梗死發(fā)生率明顯高于甲組、丙組（P<0.05），丙組截癱發(fā)生率明顯高于其他兩組（P<0.05）。結(jié)論：急性Stanford B型主動(dòng)脈夾層行腔內(nèi)修復(fù)的時(shí)間越早預(yù)后越佳。

【關(guān)鍵詞】 急性Stanford B型主動(dòng)脈夾層 腔內(nèi)修復(fù) 治療時(shí)機(jī) 預(yù)后

急性Stanford B型主動(dòng)脈夾層（AADB）需通過(guò)腔內(nèi)修復(fù)治療[1]，而修復(fù)時(shí)間和患者預(yù)后有一定聯(lián)系[1]。為分析這一問(wèn)題，筆者選取24例患者展開(kāi)研究，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

將2014年2月至2016年10月在我院行腔內(nèi)修復(fù)治療的24例AADB患者按照發(fā)病至到修復(fù)治療的時(shí)間分組，以10例不足7d者為甲組，男、女為7例、3例，平均年齡（52.8±6.1）歲；以8例7-14d者為乙組，男、女為6例、2例，平均年齡（52.4±6.3）歲；以6例大于14d者為丙組，男、女為5例、1例，平均年齡（52.6±6.1）歲；三組基本資料無(wú)顯著差異（P>0.05），可對(duì)比。

1.2 方法

在標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)科藥物治療基礎(chǔ)上，為患者實(shí)施經(jīng)皮主動(dòng)脈腔內(nèi)修復(fù)術(shù)（TEVAR）治療：對(duì)左橈動(dòng)脈穿刺，將6F橈動(dòng)脈鞘管置入，順鞘管將6F豬尾導(dǎo)管置于升主動(dòng)脈內(nèi)，于左前斜方實(shí)施主動(dòng)脈造影，觀察真假腔、破口和血管波及情況，對(duì)主動(dòng)脈弓部直徑測(cè)量。行全麻或局麻，在股動(dòng)脈穿刺或?qū)⒐蓜?dòng)脈切開(kāi)，對(duì)真腔穿刺成功后先將PerClose血管縫合器置入，并將6/8F動(dòng)脈鞘管置入。股動(dòng)脈切開(kāi)者將動(dòng)脈鞘置入，通過(guò)鞘管將6FJR3.5右冠指引導(dǎo)管置入，于泥鰍導(dǎo)絲的引導(dǎo)作用下對(duì)真腔尋找，確認(rèn)后送指引導(dǎo)管到升主動(dòng)脈，交換超硬導(dǎo)絲到升主動(dòng)脈。股動(dòng)脈穿刺者順導(dǎo)絲以血管擴(kuò)張管擴(kuò)張血管，而外科切開(kāi)者將動(dòng)脈鞘管推出，并將動(dòng)脈切口以剪刀延長(zhǎng)到相當(dāng)于支架輸送系統(tǒng)外徑的長(zhǎng)度。將主動(dòng)脈覆膜支架順超硬導(dǎo)絲送至主動(dòng)脈弓部，準(zhǔn)確定位并將支架釋放。復(fù)查時(shí)造影查看支架是否出現(xiàn)內(nèi)漏、移位或扭曲。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)三組患者住院時(shí)間、醫(yī)療費(fèi)用、并發(fā)癥情況，檢測(cè)術(shù)前及術(shù)后3個(gè)月最大假腔直徑、最大真腔直徑。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

研究數(shù)據(jù)以SPSS 20.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料（x±s）對(duì)比時(shí)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料行Χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 住院時(shí)間及費(fèi)用分析

甲組、乙組住院時(shí)間及醫(yī)療費(fèi)用均明顯少于C組（P<0.05），甲組住院時(shí)間明顯短于乙組（P<0.05），醫(yī)療費(fèi)用與乙組比無(wú)顯著差異（P>0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組真假腔直徑分析

術(shù)前三組最大假腔直徑、最大真腔直徑組間均無(wú)明顯差異（P>0.05）；術(shù)后3個(gè)月三組組間最大假腔直徑、真腔直徑兩兩比較差異顯著（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 并發(fā)癥分析

甲組并發(fā)癥發(fā)生率略低于乙組與丙組，但三組組間比較無(wú)顯著差異（P>0.05）。乙組腦梗死發(fā)生率明顯高于甲組、丙組（P<0.05），丙組截癱發(fā)生率明顯高于其他兩組（P<0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

主動(dòng)脈夾層屬于嚴(yán)重主動(dòng)脈疾病，隨著發(fā)病時(shí)間延長(zhǎng)患者死亡率可逐漸升高，特別是在發(fā)病早期這一規(guī)律十分明顯。統(tǒng)計(jì)[2]發(fā)現(xiàn)，若主動(dòng)脈夾層患者未經(jīng)治療，24h內(nèi)33%的患者可死亡，而48h內(nèi)50%患者可死亡，80%患者可在一周內(nèi)死亡。保守療法的死亡率是10.8%，且大部分死亡患者發(fā)生于病后7d內(nèi)，因此對(duì)此類(lèi)患者需實(shí)施手術(shù)治療。

TEVAR為AADB最為有效的手術(shù)方式，早期實(shí)施這一手術(shù)可將患者近端破口封堵，對(duì)夾層波及范圍予以控制，促使主動(dòng)脈擴(kuò)張減輕，對(duì)于臟器血供的恢復(fù)十分有效；同時(shí)，這一術(shù)式還可促使遠(yuǎn)端低灌注盡早解除，對(duì)缺血所致瀕死組織、器官予以挽救。從理論上來(lái)看，慢性?shī)A層在真假腔之間有諸多破口形成，在長(zhǎng)時(shí)間的高壓沖擊下，假腔可形成固定的腔道，同時(shí)內(nèi)膜片上有成都不同的瘢痕形成，期可塑性喪失，因此在慢性期后就算展開(kāi)TEVAR治療，術(shù)后患者的真腔體積也難以恢復(fù)到發(fā)病之前的狀態(tài)。本研究發(fā)現(xiàn)，術(shù)后3個(gè)月三組最大假腔直徑、最大真腔直徑組間均有顯著差異（P<0.05），有效驗(yàn)證了術(shù)后早期行TEVAR在恢復(fù)真腔方面的價(jià)值。另外，從住院時(shí)間、醫(yī)療費(fèi)用、并發(fā)癥情況來(lái)分析，甲組與丙組、乙組相比更具優(yōu)勢(shì)（P<0.05）。

綜上所述，在急性Stanford B型主動(dòng)脈夾層早期實(shí)施腔內(nèi)修復(fù)，可縮短住院時(shí)間，減少醫(yī)療費(fèi)用，且術(shù)后主動(dòng)修復(fù)良好，患者預(yù)后更為理性。

參考文獻(xiàn)

[1]王豐藝，張健，夏茜，等.急性Stanford B型主動(dòng)脈夾層腔內(nèi)修復(fù)與保守治療的療效比較[J].中華普通外科雜志， 2012， 27（12）：988-991.

[2]莫為春，王偉，周小勇，等.主動(dòng)脈腔內(nèi)隔絕術(shù)治療老年急性Stanford B型主動(dòng)脈夾層的臨床觀察[J].內(nèi)科急危重癥雜志， 2014， 20（4）：251-252.