中醫治療盆腔炎300例臨床分析

張煦宏

【摘 要】 盆腔炎多為濕熱內蘊，挾氣血阻滯胞脈，久聚成癥。急性盆腔炎發病急，病情重，病勢兇險。病因以熱毒為主，兼有濕瘀。臨床以清熱解毒為主，祛濕化瘀為輔。治療務求及時徹底治愈，不可遷延，遲延不決，病勢加重，威脅生命，或轉為慢性盆腔炎，則常常日久不愈，嚴重影響患者的身心健康，甚至導致不孕或異位妊娠。慢性盆腔炎多為邪熱余毒殘留，與沖任氣血相搏結，凝聚不去，日久難愈，耗傷氣血，虛實錯雜。臨床以濕熱瘀結、氣滯血瘀、氣虛血瘀、寒濕凝滯證多見。本文就中醫對盆腔炎的辯證治療進行深入探討。

【關鍵詞】 中醫治療 盆腔炎

女性盆腔炎是指盆腔腹膜與子宮周圍結締組織的炎癥，炎癥可局限于一個部位，也可幾個部位同時發病，按照發病過程，臨床分為急性和慢性[1]。急性盆腔炎可引起彌漫性腹膜炎、敗血癥以及感染休克等嚴重后果。慢性盆腔炎由于久治不愈反復發作而影響婦女身心健康。中醫學關于本病的論述，散見于“熱入血室”、“帶下病”、“婦人腹痛”、“瘢癥”、“不孕”等病證中。選取我院收治的盆腔炎患者300例，運用中醫中藥、理療等方法，取得較好的效果。現報告如下：

1 臨床資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年—2016年間我院收治盆腔炎患者300例，年齡28—50歲，平均年齡（43.29±5.47）歲；病程7—10天，占總人數的90%；病程10—20天的患者占總人數的10%。300例盆腔炎患者全部有腰痛和白帶增多，白帶增多且帶臭味占60%；下腹墜痛占56%；下腹條索狀，疼痛拒按占38%；放射性外陰、大腿內疼痛占48%；小便黃，少腹痛占55%，其中85%有明顯的急性盆腔炎病史。經中醫外敷、中藥熱奄包、中藥保留灌腸、中醫理療等對癥治療，癥狀明顯緩解，其余患者就診來多有較長時間抗生素治療史，效果不明顯。

1.2 實驗室及其他檢查

急性盆腔炎：周圍血白細胞總數明顯升高；中性粒細胞升高；血沉加快；分泌物或血培養陽性；B超檢查提示盆腔內有炎性滲出，或有盆腔膿腫，炎性包塊。慢性盆腔炎：腹腔鏡檢查可見盆腔內炎性病變及粘連。

1.3 治療方法

《金貴要略·婦人雜病脈證并論》云：“婦人中風，七八日續來寒熱，發作時有，經水適斷，此為熱入血室，其血必結，故使如瘧狀，發作有時?！庇终f：“婦人腹中諸疾痛，當歸芍藥散主之?！贝硕l經文的描述，可理解是有關急、慢性盆腔炎臨床癥狀最早的記載。

根據中醫辨證施治，我科選擇較常見的兩種證型作為治療方案：

1.3.1 氣滯血瘀：主要證候：少腹部脹痛或刺痛，行經腰腹疼痛加重，經血量多有塊，瘀塊排出則痛減，帶下量多，婚久不孕；經前情志抑郁，乳房脹痛；舌體紫黯，有瘀斑、瘀點，苔薄，脈弦澀。治法：活血化瘀，理氣止痛。方藥：膈下逐瘀湯，靈脂、當歸、川芎、 桃 仁、丹皮、赤芍、烏藥、玄胡索、甘草、香附、紅花、枳殼。用法：水煎服，一日一劑。

方中當歸、川芎、赤芍養血活血，與逐瘀藥同用，可使瘀血祛而不傷陰血；丹皮清熱涼血，活血化瘀；桃仁、紅花、靈脂破血逐瘀，以消積塊；配香附、烏藥、枳殼、元胡行氣止痛，尤其川芎不僅養血活血，更能行血中之氣，增強逐瘀之力；甘草調和諸藥。全方以逐瘀活血和行氣藥物居多，使氣帥血行，更好發揮其活血逐瘀，破癥消積之力。倘若疲乏無力食少加黃芪、白術、焦山楂、雞內金。有炎癥結塊者，加皂角刺、三棱、莪術。

1.3.2 濕熱瘀結證：主要證候：下腹部疼痛拒按，或脹痛，熱勢起伏，寒熱往來，帶下量多，色黃，質稠，氣臭穢。經量增多，經期延長，淋漓不止，大便溏或燥結，小便短赤，舌紅有瘀點，苔黃厚，脈弦滑。治法：清熱利濕，化瘀止痛。方藥：仙方活命飲加薏苡仁、冬瓜仁。金銀花、甘草、當歸、赤芍、穿山甲、皂角刺、天花粉、貝母、防風、白芷、

陳皮、乳香、沒藥。方以金銀花、甘草清熱解毒，防風、白芷發散濕邪，貝母、天花粉清熱化痰，當歸、赤芍、乳香、沒藥活血化瘀止痛，陳皮理氣行滯，穿山甲、皂角刺引經入絡，直達病所。加薏苡仁、冬瓜仁加強清濕熱毒之功，全方清熱利濕，化瘀消腫止痛。濕熱去，瘀血行，則熱退痛緩，疾病可愈。

2 結果

300例患者經一個療程治療后，癥狀全部消失者占90%，癥狀明顯減輕者占7%，經第二療程后癥狀全部消失者占3%?？傆行收?7%。白帶增多，黃色帶臭味，小便赤黃，大便痛等癥皆完全治愈。下腹墜痛，腰痛，放射性外陰，大腿內測疼痛等癥明顯減輕或消失。經治療后實驗室復查中白細胞總數及中性粒細胞數值較于正常，血沉也明顯下降至正常。腹部B超提示未見明顯異常。預后：急性盆腔炎病變范圍較大，絕大多數能徹底治愈；如治愈不徹底，會變成慢性盆腔炎。慢性盆腔炎如長期不愈，可致月經不調，不孕，癥瘕，性欲淡漠等。

3 討論

上述兩種方藥每劑藥水煎服后可取出藥渣，加入千年健、五加皮祛風濕?；钛雇吹人幬?，用紗布包裹后煎煮，加水不多，以滲透藥物為度，以皮膚能耐受的溫度放在下腹部（氣海、關元、血海），上面可用磁熱療法保溫。每日兩次，每次30分鐘左右，每副藥可用3次。因肚臍周圍沒有皮下脂肪，血管非常豐富，所以藥物易于滲透、吸收，加上藥物不受胃酶的干擾破壞，因此對于婦科盆腔炎等有很好的緩解作用。

中藥保留灌腸法已在臨床使用多年，主要是通過腸壁的吸收，可利用腸壁的半透膜的滲透性被迅速吸收而引起全身的治療作用。特別是臨近的器官，如盆腔，腹腔等更為顯著。

中藥外用大血藤、醋香附、敗醬草、菊花、茯苓皮、桂枝、炒黃柏、黃連、劉寄奴、當歸、赤芍、川木通等濃煎100ml保留灌腸。對急性炎癥或有包塊的患者效果更顯著，一般經灌腸后，患者都覺精神食欲等較前改善。中藥保留灌腸，簡便驗廉，40℃的藥液高位緩緩灌入，不僅有效成分不易被消化液破壞，而且有利于直腸粘膜的吸收，并可避免病人的嘔吐反應。由于藥物不通過肝臟而直接進入血液循環，可防止或減少藥物在肝臟中發生化學變化，同時也減少藥物對肝臟的毒性和副作用。

盆腔炎是婦科中比較常見的，造成盆腔炎的原因比較多，中醫治療盆腔炎會先進行辨證后，再施行重要[3]；理療等對癥治療。中醫治療盆腔炎效果比較慢，但是效果非常好。尤其是針對慢性盆腔炎這種病程時間長，已久非常反復復發的疾病，可以說是最佳治療方案。治愈后不易復發。而且，中醫治療副作用低，還可以引起對身體調節的作用，要比西醫治療效果明顯，所以在這里想要提醒患者，如果使用中醫進行治療一定要注意減持，一定要等徹底治愈之后才可以停藥。

參考文獻

[1] 趙新敏.中西醫結合治療慢性盆腔炎60例療效觀察[J].國醫論壇，2014，29（6）：37.

[2] 王愛紅.中西醫結合治療慢性盆腔炎30例[J].中國中醫藥現代遠程教育，2014，12（22）：148-149.

[3] 楊梅花.中西醫結合治療慢性盆腔炎的臨床療效觀察[J].中外醫學研究，2015，13（5）：138-139.