隱匿性肋骨骨折的DR診斷及應用意義探析

劉憲

【摘 要】 目的：分析研究DR診斷隱匿性肋骨骨折的臨床應用價值。方法：選取疑似隱匿性肋骨骨折患者40例作為研究對象，均采用DR進行診斷，觀察患者的影像學表現，并以此為依據，做出診斷，判斷DR診斷隱匿性骨折的準確率。結果：40例經DR診斷后，共檢出37例（63處）肋骨骨折的患者，確診率為92.5%。結論：DR診斷隱匿性肋骨骨折的效果顯著，有利于提高診斷準確率，為患者的及時治療提供依據，具有臨床推廣和應用價值。

【關鍵詞】 DR X線片片 肋骨骨折 臨床診斷

隨著我國交通事業、建筑業及其他工業事業的高速發展，因外部沖擊導致的各類損傷發生率不斷增加，肋骨骨折就是常見的一種胸部損傷，既往臨床上主要通過X線攝片與臨床表現綜合判斷，但在不典型肋骨骨折患者中，受本身解剖結構、骨折程度等多方面因素的影響，常規X線胸部攝片仍有較高的誤漏診發生率，耽誤患者的治療。本文就我院收治的疑似隱匿性肋骨骨折患者40例作為研究對象，探討DR診斷的影像學表現，并分析其臨床應用價值。具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院我院收治的疑似隱匿性肋骨骨折患者40例作為研究對象，患者中，男25例、女15例，患者的年齡在15歲到72歲之間，平均年齡為（43.9±4.2）歲。患者的致傷原因包括：交通意外（18例）、暴力打擊（5例）、重物砸擊（10例）、高處墜落（9例）。

患者入院時有明確的外傷壓痛部位或者骨擦感，伴局部軟組織腫脹、疼痛，無法正常承重，部分患者伴呼吸困難，并在活動后加劇。患者均意識清晰，無精神疾病患病史，能配合醫生完成檢查，且檢查中無躁動現象，常規X線攝片檢查無法準確判斷傷情，疑為隱匿性肋骨骨折，但均無血管神經損傷、重要器官衰竭等征象。選擇在患者入院后的2-3d內再行胸部DR攝片檢查。

1.2 方法

患者采用美國通用醫療器械公司生產的definium 6000型數字化X線片攝影機進行診斷，診斷時的曝光條件125-150kv，毫安秒為2.0-4.0mAs，攝取胸部仰臥前后位片及立位肋骨左右雙斜位片（包括左前斜位和右前斜位）檢查時，要求患者屏氣后曝光處理。對疑似隱匿性肋骨骨折的區域分劃不同部分，其中外1/3段者加行骨折小角度前后斜位攝片，身體矢狀面旋轉角度在15-20°之間；中內1/3段患者加行骨折反向大角度后前斜位攝片，身體矢狀面向患側旋轉角度在70-80°之間，攝片是既要保持身體平穩，還要確保患側受檢區域位于膠片中心。

每個部位重復攝片2次，并選擇濾線器投照效果最佳的圖像，由兩名高年資主治醫師對患者的肋骨骨折情況進行判斷，確定骨折的類型、數量、并發癥發生情況等，計算并比較不同方法診斷的準確率、誤漏診率。

2 結果

40例經DR診斷后，共檢出37例（63處）肋骨骨折的患者，確診率為92.5%。

其中，24例可疑肋骨骨折的患者經小角度前后斜位攝片確診（單側肋骨骨折、雙側肋骨骨折的患者分別有22例、2例），檢出骨折40處（1根肋骨骨折、2根肋骨骨折、3根肋骨骨折的患者分別有11例、10例、3例），骨折位置在后肋骨、肋弓部、肋骨的分別有10根、26根、4根。

13例可疑肋骨骨折的患者經反向大角度后前斜位攝片確診（單側肋骨骨折、雙側肋骨骨折的患者分別有12例、1例），檢出骨折23處（1根肋骨骨折、2根肋骨骨折、3根肋骨骨折的患者分別有5例、6例、2例），骨折位置在肋弓部、膈上肋骨、膈下肋骨的分別有9根、10根、4根。

其余3例患者均經CT復查確診。

40例患者中，3例合并血氣胸，2例合并胸腔積液，2例合并氣胸。

3 討論

隱匿性肋骨骨折的發生多無明顯癥狀，且程度相對輕微，考慮到肋骨呈弓形，解剖結構復雜，周圍組織器官較多，很容易受到其他創傷性癥狀（如胸壁血腫、胸腔積液、氣腫等）的掩蓋和干擾，導致常規X線無法檢出的情況，本文40例患者中，7例患者合并其他創傷性癥狀。同時，在患者患病資料不明確，缺乏胸廓明顯壓痛點的情況下，檢驗人員無法選擇最佳投照體位和投照條件，常規X線獲得的影像學圖像無法對肋骨骨折情況進行準確判斷[1]。

本文40例疑似隱匿性肋骨骨折的患者，經DR診斷后，37例確診，確診率可以達到92.5%，且能在圖像上對骨折的位置、數量、程度等進行充分顯示，這是由于DR診斷是在X線診斷基礎上應用計算機處理技術，發展得到的一種具備存儲、傳送、圖像處理的影像學成像技術，與X線相比，診斷分辨率顯著提高，圖像清晰度高，有利于骨折的判斷；同時，在圖像處理過程中，其可以實現結構的放大旋轉，使得骨骼系統、軟組織的觀察更為便捷；其本身具備的邊緣增強作用還可以實現對圖像結構的調整，為醫生分析細小病變結構，提高輕微肋骨骨折的觀察效果提供依據，這也是DR診斷隱匿性骨折準確率高的原因[2]。除此之外，DR診斷時所需的放射X線劑量大大降低，患者所受的輻射減少，安全性得以提高。

DR能量減影技術的出現還在常規DR診斷的基礎上，以2次曝光作為基礎的1次采集過程，不僅能對疑似骨折部位的圖像進行放大顯示，而且在標準影像上，不受骨骼軟組織影像的影響，更有利于細微肋骨骨折的清晰顯示[3]。

總之，DR診斷隱匿性肋骨骨折的效果顯著，有利于提高診斷準確率，為患者的及時治療提供依據，具有臨床推廣和應用價值。

參考文獻

[1]林彬.隱匿性肋骨骨折的DR診斷分析[J].當代醫學，2013，19（34）：23-24.

[2]韓煒.DR應用于隱匿性肋骨骨折的診斷價值[J].大家健康，2016，10（20）：58-61.

[3]車紅英，祁方宇.隱匿性肋骨骨折CR，DR檢查的臨床價值分析[J].醫學影像學雜志，2016，26（8）：1547-1549.