改進急救護理路徑在急性腦梗死患者溶栓治療中的應用價值

江新柳，葉慧琴，毛莉，黃鑫

（景德鎮市第二人民醫院，江西 景德鎮 333000）

改進急救護理路徑在急性腦梗死患者溶栓治療中的應用價值

江新柳，葉慧琴，毛莉，黃鑫

（景德鎮市第二人民醫院，江西 景德鎮 333000）

目的 探究改進急救護理路徑在急性腦梗死患者溶栓治療中的應用價值。方法選取本院2014年3月～2015年6月收治的88例實行溶栓治療的急性腦梗死患者，經隨機數字表法，分成觀察組和對照組，各44例。觀察組接受改進急救護理路徑，對照組接受常規護理路徑，對比兩組臨床效果。結果兩組溶栓藥物進入血管、進出急診室的時間、住院時間比較，差異均具有統計學意義（P＜0.05）。觀察組和對照組的溶栓率分別為：54.55%、29.55%，差異均具有統計學意義（P＜0.05）。結論急性腦梗死溶栓治療中，應用改進急救護理路徑，溶栓率較高，具有重要的臨床價值。

改進急救護理路徑；急性腦梗死；溶栓治療

急性腦梗死，為中年、老年人群的多發病、常見病，且這類病癥的病死率和病殘率均非常高，需及早實行診治[1]。急性腦梗死主要通過溶栓的方式治療，為確保患者的臨床療效，本次研究，對近年來本院實行溶栓治療的畸形腦梗死患者，提供改進急救護理路徑、常規護理路徑，比較兩組不同的護理路徑的應用效果，現針對本次研究展開具體報道。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取本院2014年3月～2015年6月收治的88例實行溶栓治療的急性腦梗死患者，實行回顧性分析。隨機分成觀察組和對照組，各44例。觀察組男25例，女19例；年齡54～72歲，平均(63.5±4.3)歲。對照組男27例，女17例；年齡52～70歲，平均(61.7±4.2)歲。兩組基本資料比較，差異無統計學的意義，具有一定的可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組實行常規護理路徑，主要通過常規磁共振和CT檢查，待患者病情穩定后，加強對癥處理和治療。

1.2.2 觀察組實行改進急救護理路徑，具體措施如下。結合醫院情況，明確急救護理路徑的流程。急診預檢護理人員接診后，需在第一時間做好患者的整體評估工作，時間控制在2 min內完成。然后，做好分診給急診神經內科醫生的診治工作，由急診神經內科醫生對患者是否為溶栓時間窗內的腦卒中進行評判。急診預檢護理人員立即將患者運輸到急診復蘇室，經復蘇班護理人員在最短的時間啟動急性腦梗死溶栓綠色通道。需要注意的是，應做好時間的控制工作，2 min內嚴格監測患者的生命體征，5 min內開通靜脈通路。這個過程，還需做好患者血液標本的血常規檢驗工作，實行急診生化檢查、凝血譜檢查、心電圖檢查等。醫護人員將患者送至磁共振檢查后，做好影像學的評估工作。在卒中單元內實行溶栓治療，急救護理開展的時候，急診復蘇護理人員需聘請有一定經驗的護理人員，醫院方面定期組織其學習、培訓。所接受的患者經神經內科醫生確診后，需即刻實行急診護理路徑處理。

1.3 觀察指標 觀察、比較兩組溶栓藥物進入血管、進出急診室的時間、住院時間、溶栓率。

1.4 統計學方法 本文中的數據均經過SPSS16.0統計學軟件統計分析，計量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組溶栓情況、進出急診室時間、住院時間的對比兩組溶栓藥物進入血管時間、進出急診室時間、住院時間比較，差異均具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組溶栓率的對比 觀察組的溶栓率為54.55%（24/ 44），對照組的溶栓率為29.55%（13/44），組間比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

急性腦梗死，為臨床方面的多發病、常見病，這類病癥的病殘率和病死率均非常高，且病情易于反復[2]。為此，這類病癥獲得了臨床方面所廣泛關注。因急性腦梗死的發病速度較快，且病情變化的速度也非常迅猛，及早實行溶栓治療，可確保閉塞血管的再通率。溶栓治療，為臨床方面治療急性腦梗死的首選方法。馬春燕等認為[3]，這類病癥出現4 h，實行溶栓率約為90%左右；而正在出現≥6 h，溶栓率在40%左右[4]。為此，本次研究，實施了改進急救護理路徑。這種護理路徑秉持一切以患者為中心的理念，開展護理工作。主要需明確具體的護理方法、護理流程、急救護理和管理，定期組織護理人員學習上述內容，以便不斷提高護理人員的專業水平。護理人員需加強對患者意識的監測，并應嚴格檢測患者的生命體征，如體溫和脈搏、呼吸，以及血氧飽和度等。經急診護理人員、溶栓小組成員將患者送至MRI進行嚴格的檢查[5]。然后，送至卒中單元，以便充分利用時間，在最短的時間做好溶栓的篩查處理。及早進到溶栓的準備階段，對患者的病情實行觀察。實際進行溶栓治療的過程，應按照醫生叮囑合理的使用藥物，并做好患者血壓的監測工作。

表1 兩組溶栓情況、進出急診室時間、住院時間的對比（±s）

表1 兩組溶栓情況、進出急診室時間、住院時間的對比（±s）

項目溶栓藥物進入血管時間（min）進出急診室時間（min）住院時間（d）觀察組（n=44）59.67±14.54 29.67±10.24 11.45±5.35對照組（n=44）168.46±22.68 125.45±18.74 16.13±7.45 t值26.786 29.751 3.385 P值0.001 0.001 0.001

李永輝[6]認為，改進急救護理路徑的實施，可提高護理的整體效率，經綠色通道節省患者診斷和轉運、護理、溶栓治療前的等待時間，進而可提高溶栓再通率。與此同時，控制急性腦梗死病死率、病殘率的同時，能夠發揮主動性和預見性、標準性等特點。急救護理路徑，主要在以往的護理路徑之上實行不斷的完善，從而可保證護理的規范。急救護理，還能在最短的時間實行溶栓治療，并做好相關的溶栓準備工作、溶栓前的各項檢查工作，這也促使護理工作的開展具有預見性和主動性，對于搶救效果有積極的促進作用。急救護理路徑配合綠色通道，主要將時間作為橫軸，護理人員需制定具體的入院檢查、診斷和治療、護理方法等縱軸計劃表。急性腦梗死患者進到急診室后，需加強系統化培訓，以便在最短的時間實行急性腦梗死的篩查工作[7]。嚴格按照具體的護理方案，做好各個護理環節，防止產生長時間等待現象，保證綠色通道的通暢，這種方式也為患者的搶救時間、檢查和手術前準備奠定了良好的基礎。此外，護理人員需不斷完善自身的理論知識，明確自身職責，將被動式護理轉變為主動，旨在有效的時間內實行急救[8]。雖然當前醫療設備和技術在不斷完善，但為減少急性腦梗死溶栓治療的時間，還需臨床醫護人員的共同研究和分析下，制定明確的方案，以便為患者的溶栓治療提供準確的參照。

本次研究結果能夠看出，觀察組的溶栓藥物進入血管時間、進出急診室和住院的時間，均明顯短于對照組。同時，觀察組的溶栓率，顯著高于對照組。由此可見，改進急救護理路徑應用于溶栓治療的急性腦梗死患者中，溶栓率較高，且能夠減少患者的溶栓藥物進入血管時間、進出急診室時間、住院時間。

總而言之，溶栓治療的急性腦梗死患者，實行改進急救護理路徑，可改善患者的預后，溶栓藥物進入血管時間、進出急診室時間、住院時間較短，且閉塞血管的再通率較高，溶栓效果較好，可節省溶栓前內的等待時間，可實現預見性、主動和標準性的護理效果。需要注意的是，實行溶栓需在早期實行，以便提高溶栓的成功率，具有重要的臨床價值。

[1]陳秀萍.特殊護理在急性腦梗死患者中的應用效果[J].中國當代醫藥，2015，22（32）：192-194.

[2]張敏，鄒芳銘，劉蕾，等.綜合護理干預在尿激酶介入溶栓治療急性腦梗死中的應用價值[J].微創醫學，2015，10（2）：257-258.

[3]馬春燕，趙宏偉，劉虎.ESWAN序列在診斷急性腦梗死溶栓后出血性轉化中的應用價值[J].現代實用醫學，2015，27（8）：1016-1017.

[4]楊卓群.改進急救護理路徑對急性腦梗死患者溶栓治療效果的影響[J].齊齊哈爾醫學院學報，2015，36（33）：5120-5121.

[5]馬瑞紅.急性腦梗死患者應用溶栓治療的護理體會[J].中國醫藥指南，2015，13（29）：235-236.

[6]李永輝.急診護理流程對急性腦梗死患者急救效率的影響[J].數理醫藥學雜志，2016，29（1）：104-105.

[7]王斌.靜脈溶栓治療急性腦梗死144例分析[J].中國醫藥指南，2016，14（2）：46-47.

[8]楊晶，姜旭紅，婁桂娟.急性腦梗塞溶栓患者治療中改進急救護理路徑的價值探究[J].中國民康醫學，2016，28（3）：125-127.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.15.083