護(hù)理干預(yù)提高社區(qū)老年高血壓患者藥物依從性的研究

謝萍，余愛(ài)愛(ài)，吁榮

（1.南昌三三四醫(yī)院心血管內(nèi)科，江西 南昌 330024；2.南昌三三四醫(yī)院營(yíng)養(yǎng)科，江西 南昌 330024；3.南昌三三四醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，江西 南昌 330024）

護(hù)理干預(yù)提高社區(qū)老年高血壓患者藥物依從性的研究

謝萍1，余愛(ài)愛(ài)2，吁榮3

（1.南昌三三四醫(yī)院心血管內(nèi)科，江西 南昌 330024；2.南昌三三四醫(yī)院營(yíng)養(yǎng)科，江西 南昌 330024；3.南昌三三四醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，江西 南昌 330024）

目的 研究護(hù)理干預(yù)提高社區(qū)老年高血壓患者對(duì)藥物的依從性。方法選取2015年6月～2016年6月洪都社區(qū)的100例老年高血壓患者作為本次研究對(duì)象。給予對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，觀察組患者采取針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，觀察兩組患者治療后服藥應(yīng)從性情況、治療后收縮壓、舒張壓情況以及24 h收縮壓和舒張壓控制平穩(wěn)程度。結(jié)果觀察組服藥應(yīng)從性情況優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；兩組患者治療前收縮壓、舒張壓差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療后觀察組收縮壓、舒張壓（146.39±8.28、75.20±8.01）mmHg均小于對(duì)照組（161.02±10.26、92.59±7.15）mmHg（P＜0.05）。兩組患者治療前24 h SSD、24 h DSD分別比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療后，兩組24 h SSD、24 h DSD均顯著降低（P＜0.05）；觀察組治療后24 h SSD、24 h DSD均顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論給予老年高血壓患者采取針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，能夠有效地提高老年高血壓病患者對(duì)藥物的依從性，從而改善患者的病情，提高其生活質(zhì)量。

護(hù)理干預(yù)；老年高血壓患者；藥物依從性

老年高血壓是影響老年患者健康的心血管疾病，近年來(lái)，隨著生活環(huán)境的變化和飲食習(xí)慣等各個(gè)方面的的改變，高血壓病的發(fā)病率也逐年呈上升的趨勢(shì)[1-2]。若不給予及時(shí)的治療，將威脅老年患者的生命，由于高血壓疾病治療時(shí)間長(zhǎng)，且病情反復(fù)，老年患者的心理因素也較低，認(rèn)知力差等因素，容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)焦慮、憂(yōu)郁，以及不配合治療的情況[3]。有研究表明，在給予治療方法的時(shí)候，同時(shí)進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，能夠有利于改善患者的病情，提高老年患者對(duì)治療的積極性，從而有效地提高老年高血壓病患者對(duì)藥物的依從性。本研究給予老年高血壓患者采取針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，觀察其護(hù)理效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2015年6月～2016年6月洪都社區(qū)的100例老年高血壓患者作為本次研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)[4]：（1）符合WHO高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）心、肺、腎功能正常患者；（3）處于高血壓Ⅰ～Ⅱ期患者；（4）收縮壓≥140 mmHg,舒張壓≥90 mmHg；排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患有糖尿病、內(nèi)分泌疾病患者；（2）不配合研究者；（3）患有精神疾病；按照隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組和對(duì)照組，觀察組50例，男26例，女24例，年齡60～80歲，平均年齡（70.28±3.01）歲，其中膽囊結(jié)石20例，慢性膽囊炎18例，膽囊息肉12例；對(duì)照組50例，男27例，女23例，年齡60～82歲，平均年齡（72.09±3.21）歲，其中膽囊結(jié)石19例，慢性膽囊炎16例，膽囊息肉15例；所有患者均了解并同意本次研究，且兩組患者的臨床資料差異不明顯，可進(jìn)行對(duì)比分析。

1.2 方法 給予對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，建立患者的健康檔案，每周上門(mén)對(duì)患者進(jìn)行臨床治療，檢測(cè)患者的血壓、身高、體質(zhì)量并記錄。

給予觀察組患者采取針對(duì)性護(hù)理，由護(hù)士組成的健康教育小組每周上門(mén)一次，發(fā)放自制的調(diào)查問(wèn)卷、防治資料，解答患者疑問(wèn)，對(duì)患者的病史、年齡、癥狀、體征、藥物使用情況等進(jìn)行登記記錄，根據(jù)患者的個(gè)人情況及認(rèn)知水平制定針對(duì)性護(hù)理措施，具體護(hù)理措施包括：（1）給予老年患者講解高血壓的健康知識(shí)，發(fā)放宣傳冊(cè)給患者，對(duì)患者進(jìn)行知識(shí)講座，根據(jù)患者的情況書(shū)寫(xiě)健康材料，同時(shí)給患者家屬講解高血壓知識(shí)與防范、并發(fā)癥等；（2）教會(huì)家屬正確使用電子血壓儀，囑咐家屬觀察患者的病情，告知家屬需要定時(shí)對(duì)患者進(jìn)行血壓監(jiān)測(cè)，并給予其講解監(jiān)測(cè)方法、部位及其意義，提高患者對(duì)高血壓的認(rèn)知，能夠正確的對(duì)患者進(jìn)行血壓監(jiān)測(cè)；（3）心理指導(dǎo)和有效溝通：由于高血壓病治療時(shí)間長(zhǎng)，起效時(shí)間慢，病情會(huì)出現(xiàn)反復(fù)，加上老年人心理承受力較低，容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)焦慮、憂(yōu)郁，以及不配合治療的心態(tài)，護(hù)理人員應(yīng)多于患者進(jìn)行溝通，告知患者高血壓疾病可防可治，對(duì)其進(jìn)行針對(duì)性心理指導(dǎo)，建議老年患者進(jìn)行自我調(diào)節(jié)，如看書(shū)、養(yǎng)花、養(yǎng)鳥(niǎo)等，促使家屬對(duì)患者進(jìn)行鼓勵(lì)及關(guān)懷，提高老年患者對(duì)治療的信心及積極性；（4）藥物治療：根據(jù)老年患者的病情制定個(gè)體化的護(hù)理方案，口服藥盡量使用長(zhǎng)效緩釋片，并囑咐家屬將其放置于家里醒目的地方，監(jiān)督患者進(jìn)行按時(shí)服藥，護(hù)理人員每周一次上門(mén)服務(wù)，為其測(cè)量血壓，囑咐患者按時(shí)按量服藥，不可自行改變用量，降壓藥可能會(huì)對(duì)老年患者造成體位性低血壓的不良反應(yīng)，護(hù)理人員告知患者預(yù)防及處理方法，并對(duì)其服藥情況進(jìn)行記錄；（5）運(yùn)動(dòng)鍛煉：建議老年患者進(jìn)行較簡(jiǎn)單的運(yùn)動(dòng)，如散步、騎自行車(chē)、做家務(wù)等，囑咐患者進(jìn)行合理的休息，戒酒戒煙；（6）飲食指導(dǎo)：對(duì)其制定健康飲食，嚴(yán)格控制鹽量的攝入，每日不可超過(guò)5 g，應(yīng)補(bǔ)充魚(yú)類(lèi)等蛋白質(zhì)，水果蔬菜，增加鈣的攝入。由于老年患者抵抗力較低，建議患者可每年進(jìn)行疫苗接種，防御感冒。兩組均治療30 d。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者治療后服藥應(yīng)從性情況、治療后收縮壓、舒張壓情況。收縮壓140～159 mmHg或舒張壓90～99 mmHg為Ⅰ級(jí)高血壓；收縮壓160～179 mmHg或舒張壓100～109 mmHg為Ⅱ級(jí)高血壓；收縮壓180 mmHg或舒張壓≥110 mmHg為Ⅲ級(jí)高血壓。治療前和治療后分別采用血壓監(jiān)測(cè)儀，日間每15 min測(cè)量一次血壓，夜間每30 min測(cè)量一次血壓，應(yīng)用計(jì)算機(jī)軟件分析監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)，計(jì)算患者24 h收縮壓標(biāo)準(zhǔn)差（24 h SSD）和24 h舒張壓標(biāo)準(zhǔn)差（24 h DSD），以此衡量患者24 h血壓控制平穩(wěn)程度，SSD與DSD越小表示血壓控制越平穩(wěn)[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療后服藥應(yīng)從性情況比較 觀察組服藥應(yīng)從性情況優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療后服藥應(yīng)從性情況比較[n（%）]

2.2 兩組患者治療后收縮壓、舒張壓情況比較 兩組患者治療前收縮壓、舒張壓差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療后觀察組收縮壓、舒張壓均小于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療后收縮壓、舒張壓情況比較（±s，mmHg）

表2 兩組患者治療后收縮壓、舒張壓情況比較（±s，mmHg）

注：與對(duì)照組比較，aP＜0.05；與同組治療前比較，bP＜0.05

組別觀察組對(duì)照組t值P值例數(shù)50 50收縮壓治療前167.03±10.37 166.38±11.01 0.3039 0.7619治療后146.39±8.28ab161.02±10.26b7.8464 0.0000 t值10.9982 2.5184 P值0.0000 0.0134舒張壓治療前96.26±8.29 98.70±8.04 1.4940 0.1384治療后75.20±8.01ab92.59±7.15b11.4526 0.0000 t值12.9183 4.0155 P值0.0000 0.0001

2.3 兩組患者治療前后24 h血壓控制平穩(wěn)程度比較 兩組患者治療前24 h SSD、24 h DSD分別比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療后，兩組24 h SSD、24 h DSD均顯著降低（P＜ 0.05）；觀察組治療后24 h SSD、24 h DSD均顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者治療前后24 h血壓控制平穩(wěn)程度比較（±s）

表3 兩組患者治療前后24 h血壓控制平穩(wěn)程度比較（±s）

注：與對(duì)照組比較，aP＜0.05；與同組治療前比較，bP＜0.05

組別觀察組對(duì)照組t值P值例數(shù)50 50 24 h SSD治療前37.52±8.21 36.98±7.64 0.340 0.734治療后12.48±4.26ab28.44±6.74b14.154 0.000 t值19.143 5.927 P值0.000 0.000 24 h DSD治療前19.45±4.97 19.37±4.27 0.086 0.931治療后9.88±2.18ab15.82±3.81b9.569 0.000 t值12.469 4.386 P值0.000 0.000

3 討論

老年高血壓是危害老年人健康的危險(xiǎn)因素，加上隨著年齡的增長(zhǎng)，可伴有心、腦、腎等器官的功能或器質(zhì)性損害的臨床綜合征，會(huì)對(duì)患者的健康生活質(zhì)量造成嚴(yán)重的影響[6]。其病因多與遺傳、生活習(xí)慣、年齡等有關(guān)，隨著我國(guó)老齡化的加快，其發(fā)病率也越來(lái)越高，控制血壓、減少高血壓的發(fā)生是治療的目的[7]。老年的心理素質(zhì)較差，加上對(duì)高血壓疾病的不了解、病情反復(fù)等因素，患者容易出現(xiàn)焦慮、憂(yōu)郁的心理，從而產(chǎn)生對(duì)治療的抗拒。依從性指患者對(duì)醫(yī)生囑咐堅(jiān)持執(zhí)行的程度，良好的藥物依從性能夠有利于對(duì)血壓的控制和病情的改善，對(duì)治療高血壓具有非常重要的意義[8]。有研究表明，在給予老年高血壓病患者進(jìn)行藥物治療的同時(shí)，給予針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，有利于老年患者對(duì)藥物的依從性，平穩(wěn)控制血壓，有利于提高治療療效，臨床上常規(guī)的護(hù)理干預(yù)達(dá)不到預(yù)期的效果[9-10]。

有研究表明，藥物依從性與藥物的用法、用量以及服藥時(shí)間長(zhǎng)短，對(duì)高血壓疾病的了解有關(guān)，由于對(duì)該病的不了解，容易導(dǎo)致老年患者對(duì)醫(yī)生的不信賴(lài)，不服從醫(yī)生的治療，不利于醫(yī)患關(guān)系[11-12]。針對(duì)性護(hù)理通過(guò)根據(jù)患者的情況來(lái)進(jìn)行制定護(hù)理干預(yù)，給予患者講解高血壓疾病的知識(shí)，給患者發(fā)放宣傳冊(cè)，使患者能夠從本質(zhì)上了解該疾病，有利于患者對(duì)醫(yī)生的信賴(lài)和藥物服從性[13]。及時(shí)與患者進(jìn)行交流、溝通，消除患者的焦慮、抑郁心理，有利于提高患者的治療積極性，并且建議老年患者養(yǎng)花、養(yǎng)鳥(niǎo)、看書(shū)等健康項(xiàng)目，能夠有利于分散患者的注意力。指導(dǎo)患者家屬對(duì)血壓的監(jiān)測(cè)，有利于觀察患者的健康狀況，同時(shí)給予鼓勵(lì)和關(guān)懷，能夠提高老年患者對(duì)治療的信心[14]。每周一次上門(mén)服務(wù)，為其測(cè)量血壓，囑咐患者進(jìn)行定時(shí)定量服藥，切勿自行停藥或增、減藥量，嚴(yán)格按照規(guī)定劑量服用，并且告知患者降壓藥導(dǎo)致其出現(xiàn)不良反應(yīng)的預(yù)防和處理方法，有利于提高患者藥物依從性[15]。同時(shí)，在飲食上對(duì)其進(jìn)行干預(yù)，有利于減少高血壓病的發(fā)生，能夠改善患者的病情，平穩(wěn)控制血壓[16]。

在本研究中，觀察組服藥應(yīng)從性情況優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；兩組患者治療前收縮壓、舒張壓差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療后觀察組收縮壓、舒張壓（146.39±8.28、75.20± 8.01）mmHg均小于對(duì)照組（161.02±10.26、92.59± 7.15）mmHg（P＜0.05）。兩組患者治療前24 h SSD、24 h DSD分別比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療后，兩組24 h SSD、24 h DSD均顯著降低（P＜0.05）；觀察組治療后24 h SSD、24 h DSD均顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。因此，本研究也認(rèn)為，針對(duì)性護(hù)理干預(yù)能夠提高患者的藥物依從性，從而改善患者的病情，平穩(wěn)控制血壓，提高其生活質(zhì)量。

綜上所述，給予社區(qū)老年高血壓病患者采取針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，能夠有效地提高老年患者對(duì)藥物的依從性，從而改善患者的病情，24小時(shí)平穩(wěn)控制血壓，提高其生活質(zhì)量。值得推廣。

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