病例討論式教學(xué)在腦血管病教學(xué)中應(yīng)用方法與效果評(píng)價(jià)

袁景林，趙留莊，趙夢瑜

（北京市大興區(qū)人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，北京 102600）

病例討論式教學(xué)在腦血管病教學(xué)中應(yīng)用方法與效果評(píng)價(jià)

袁景林，趙留莊，趙夢瑜

（北京市大興區(qū)人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，北京 102600）

目的 探討病例討論式教學(xué)在腦血管病教學(xué)中的應(yīng)用方法與效果。方法選擇48名實(shí)習(xí)學(xué)生作為研究對象，安排實(shí)習(xí)學(xué)生針對4個(gè)不同病種進(jìn)行4次教學(xué)查房，第一次、第三次教學(xué)查房采用常規(guī)教學(xué)方法(傳統(tǒng)組)，第二次、第四次教學(xué)查房采用病例討論式教學(xué)法(討論組)，觀察與考核教學(xué)效果。結(jié)果討論組教學(xué)后的分析解決問題能力評(píng)分為（95.33±5.39）分，明顯高于傳統(tǒng)組的（88.27±7.31）分，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；同時(shí)討論組教學(xué)后的技能操作考核評(píng)分為（96.78±6.39）分，明顯高于傳統(tǒng)組的（86.34±5.66）分，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論病例討論式教學(xué)在腦血管病教學(xué)中的應(yīng)用能有效提高教學(xué)效果，為腦血管病的教學(xué)提供了新的思路，從而改善腦血管病教學(xué)內(nèi)容。

病例討論式教學(xué)；腦血管病；分析解決問題能力；技能操作考核

當(dāng)前國內(nèi)腦血管病具有發(fā)病率高、致殘率高和死亡率高的特點(diǎn)，腦血管疾病在全世界范圍內(nèi)是一個(gè)發(fā)病率較高的疾病，且中國發(fā)病率高于世界平均水平，且該病具有較高死亡率、致殘率、復(fù)發(fā)率的特點(diǎn)，同時(shí)給家庭和社會(huì)帶來沉重的負(fù)擔(dān)[1]。而腦血管病學(xué)是一門專業(yè)性很強(qiáng)的臨床學(xué)科，其完整的診斷涉及定位、定性和病因診斷，學(xué)生要想較好的掌握該門學(xué)科就需要有一定的神經(jīng)解剖學(xué)、病理學(xué)等學(xué)科的相關(guān)基礎(chǔ)知識(shí)，利用邏輯思維能力來聯(lián)系實(shí)際病例[2-3]。病例討論式教學(xué)是一種新型的教學(xué)方法，在臨床醫(yī)學(xué)的教學(xué)中得到一定的應(yīng)用，但在神經(jīng)病學(xué)的教學(xué)，尤其是腦血管病教學(xué)中應(yīng)用較少，在腦血管病教學(xué)中，應(yīng)用病例討論式教學(xué)法，以培養(yǎng)學(xué)生良好的邏輯思維能力。本文通過探索病例討論式教學(xué)在腦血管病教學(xué)中的應(yīng)用，調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和主觀能動(dòng)性，將學(xué)生的邏輯思維能力與臨床思維能力相結(jié)合，將理論學(xué)習(xí)與臨床實(shí)踐相結(jié)合，從而提高腦血管病教學(xué)的教學(xué)效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象 選擇2015年1月～2015年8月首都醫(yī)科大學(xué)燕京醫(yī)學(xué)院生產(chǎn)實(shí)習(xí)學(xué)生48名作為研究對象，其中男28名，女20名；年齡19～24歲，平均（21.45±1.92）歲。

1.2 教學(xué)方法 在教學(xué)中采用交叉實(shí)驗(yàn)，且要求四次腦血管病教學(xué)查房過程中，每位本批次的實(shí)習(xí)學(xué)生必須參加全程每次教學(xué)查房，確保出勤率。為此對上述學(xué)生針對4個(gè)不同病種進(jìn)行4次教學(xué)查房，第一次、第三次教學(xué)查房采用常規(guī)教學(xué)方法(傳統(tǒng)組)，第二次、第四次教學(xué)查房采用病例討論式教學(xué)法(討論組)。

在教學(xué)步驟中，具體如下：(1)讓學(xué)生在實(shí)習(xí)前先復(fù)習(xí)腦血管病基礎(chǔ)知識(shí)，預(yù)習(xí)內(nèi)容包括疾病的相關(guān)基礎(chǔ)學(xué)科如神經(jīng)解剖學(xué)、病理學(xué)等知識(shí)，有助于學(xué)生對疾病相關(guān)知識(shí)的有個(gè)全面認(rèn)識(shí)。(2)由主管的實(shí)習(xí)學(xué)生進(jìn)行簡單病例匯報(bào)，帶教老師帶實(shí)習(xí)學(xué)生進(jìn)入病房對患者進(jìn)行病史的補(bǔ)充，然后由學(xué)生對患者進(jìn)行神經(jīng)系統(tǒng)查體，老師再進(jìn)行一次示范查體，糾正查體中的錯(cuò)誤手法。(3)課堂討論：常規(guī)的教學(xué)查房時(shí)，由帶教老師結(jié)合患者的病史、查體結(jié)果、實(shí)驗(yàn)室檢查以及影像資料，作出初步診斷、診斷依據(jù)和鑒別診斷，并提出治療方案，此過程中實(shí)習(xí)學(xué)生可以針對一些問題進(jìn)行提問，老師進(jìn)行解答。應(yīng)用病例討論式教學(xué)法進(jìn)行查房時(shí)，由實(shí)習(xí)學(xué)生根據(jù)所問病史總結(jié)病例特點(diǎn)、診斷依據(jù)、鑒別診斷，并作出初步診斷，并提出治療方案，由2～3名學(xué)生發(fā)言，老師對每位發(fā)言學(xué)生進(jìn)行總結(jié)。同時(shí)由學(xué)生針對此病例提出問題，由學(xué)生進(jìn)行自行討論，最后由老師得出正確答案。(4)教師總結(jié)：帶教教師對學(xué)生討論進(jìn)行總結(jié)性發(fā)言。帶教教師需集中各組學(xué)生的意見，對有見解的發(fā)言給予肯定、鼓勵(lì)和表揚(yáng)，對錯(cuò)誤的意見要給予糾正，并分析錯(cuò)誤和原因。從而通過總結(jié)讓學(xué)生對所學(xué)腦血管病有一個(gè)全面及全新的認(rèn)識(shí)。

1.3 觀察指標(biāo) 每次教學(xué)查房結(jié)束后按試卷分析方法對實(shí)習(xí)學(xué)生進(jìn)行教學(xué)效果評(píng)價(jià)，第四次教學(xué)查房結(jié)束后實(shí)習(xí)學(xué)生同時(shí)對兩種教學(xué)方式總體評(píng)價(jià)；通過對教學(xué)效果評(píng)價(jià)表的分析，得出客觀結(jié)論。調(diào)查與考核教學(xué)后對實(shí)習(xí)學(xué)生分析解決問題能力的影響(分析解決問題能力評(píng)分為0～100分，分?jǐn)?shù)越高，能力越強(qiáng))，同時(shí)進(jìn)行技能操作考核，發(fā)出的考核與調(diào)查問卷全部收回，均為有效問卷。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 選擇SPSS17.00軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

教學(xué)后通過評(píng)定，討論組教學(xué)后的分析解決問題能力評(píng)分為（95.33±5.39）分，明顯高于傳統(tǒng)組的（88.27±7.31）分(P＜0.05)；同時(shí)討論組教學(xué)后的技能操作考核評(píng)分為（96.78±6.39）分，明顯高于傳統(tǒng)組的（86.34±5.66）分(P＜ 0.05)。見表1。

3 討論

腦血管病教學(xué)是一門專業(yè)性很強(qiáng)的學(xué)科，其完整的診斷涉及定位、定性和病因診斷，需要學(xué)生有一定的解剖及生理學(xué)基礎(chǔ)，故教學(xué)方法不同于內(nèi)科學(xué)。同時(shí)腦血管病教學(xué)是神經(jīng)病學(xué)教學(xué)的重點(diǎn)內(nèi)容。在傳統(tǒng)教學(xué)中，以“教師為中心，課堂教學(xué)和教材為主”模式，在這個(gè)教育模式中學(xué)生的參與度不夠，自我總結(jié)能力得不到充分調(diào)動(dòng)、主觀動(dòng)手創(chuàng)造能力不夠強(qiáng)，其缺點(diǎn)是理論教學(xué)與實(shí)踐教學(xué)脫鉤，沒有以學(xué)生參與為重點(diǎn)，沒有注重師生必要的互動(dòng)，學(xué)生容易開小差且沒有充分發(fā)揮學(xué)生的主觀能動(dòng)性[5]。

表1 不同方法教學(xué)后的分析解決問題能力與技能操作考核評(píng)分對比(±s，分)

表1 不同方法教學(xué)后的分析解決問題能力與技能操作考核評(píng)分對比(±s，分)

討論組95.33±5.39 96.78±6.39項(xiàng)目分析解決問題能力評(píng)分技能操作考核評(píng)分傳統(tǒng)組88.27±7.31 86.34±5.66

當(dāng)前腦血管病的診斷需要定位、定性和病因診斷，病例討論式教學(xué)能將臨床上采集到的臨床表現(xiàn)和輔助檢查結(jié)果有效地貫通及總結(jié)，培養(yǎng)學(xué)生的邏輯思維能力，最終作出正確的診斷[6]。在病例討論式中采用設(shè)計(jì)問題、提供資料、啟發(fā)思路、得出結(jié)論的模式，在教學(xué)中學(xué)生是主體，教師主要起啟動(dòng)主導(dǎo)的作用。教師在教學(xué)查房期間，針對病例提出問題，提供病例資料，讓學(xué)生進(jìn)行分析討論。教師要鼓勵(lì)學(xué)生發(fā)表自己的總結(jié)及發(fā)表自己對疾病的見解，。教師根據(jù)學(xué)生的觀點(diǎn)及想法，因勢利導(dǎo)進(jìn)行總結(jié)及點(diǎn)評(píng)[7]。學(xué)生遇到困難時(shí)教師可以進(jìn)行適當(dāng)引導(dǎo)，讓學(xué)生有主人翁的精神，調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性。教師在最后進(jìn)行總結(jié)時(shí)需要有效將病例和書本進(jìn)行結(jié)合。加強(qiáng)學(xué)生應(yīng)用書本知識(shí)解決臨床實(shí)際問題的能力。本研究顯示討論組教學(xué)后的分析解決問題能力評(píng)分為（95.33±5.39）分，明顯高于傳統(tǒng)組的（88.27±7.31）分(P＜0.05)；同時(shí)討論組教學(xué)后的技能操作考核評(píng)分為（96.78±6.39）分，也明顯高于傳統(tǒng)組的（86.34±5.66）分(P＜0.05)。

在具體的病例討論式教學(xué)方法應(yīng)用中，要讓學(xué)生在上課前預(yù)習(xí)課本知識(shí)，有助于學(xué)生對疾病有深入的理解[8]。然后由教師提供一個(gè)典型病歷資料，要求學(xué)生結(jié)合所學(xué)知識(shí)對疾病進(jìn)行病例特點(diǎn)及診斷依據(jù)的總結(jié)，及進(jìn)行診斷、鑒別診斷并且提供相關(guān)治療原則，教師對學(xué)生講述的內(nèi)容進(jìn)行評(píng)價(jià)，并進(jìn)行總結(jié)。為此也要求選擇的病例要典型，這樣有利于學(xué)生將書本知識(shí)和病例的具體情況有效聯(lián)系在一起。教師在最后進(jìn)行總結(jié)時(shí)需要有效將病例和書本進(jìn)行結(jié)合，加強(qiáng)學(xué)生應(yīng)用書本知識(shí)解決臨床實(shí)際問題的能力提倡講授、啟發(fā)、討論和總結(jié)相結(jié)合的教學(xué)模式。并且探索病例討論式教學(xué)在腦血管病教學(xué)中的應(yīng)用的可能性，將大大提高學(xué)生對腦血管病學(xué)習(xí)的效率，同時(shí)有利于調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)積極性，這對解決當(dāng)前醫(yī)療環(huán)境下教學(xué)資源短缺具有十分重要的社會(huì)意義[9-10]。

綜上所述，病例討論式教學(xué)在腦血管病教學(xué)中的應(yīng)用能有效提高教學(xué)效果，為腦血管病的教學(xué)提供了新的思路，從而改善腦血管病教學(xué)內(nèi)容。

[1]高英英，馬雷，辛華，等.病例討論式教學(xué)法在臨床檢驗(yàn)基礎(chǔ)教學(xué)中的設(shè)計(jì)與應(yīng)用[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育，2015，4（14）：101-102.

[2]陳偉，王麗娜，甘義明.CPBL教學(xué)模式在臨床教學(xué)中的應(yīng)用與體會(huì)[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育，2015，4（17）：81-82.

[3]James H,Tayem YI,Khaja KA,et al.Prescription writing in small groups as a clinical pharmacology educational intervention: perceptions of preclerkship medical students[J].J Clin Pharmacol,2015,12(17):45-46.

[4]孫瑞紅，李芳.案例教學(xué)法在神經(jīng)病學(xué)教學(xué)中應(yīng)用的體會(huì)[J].西北醫(yī)學(xué)教育，2013，21（2）：370-372.

[5]方建，陳文武.多媒體案例教學(xué)法在神經(jīng)病學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2013，31（3）：55-56.

[6]Shaw-Battista J,Belew C,Anderson D,et al.Successes and Challenges of Interprofessional Physiologic Birth and Obstetric Emergency Simulations in a Nurse-Midwifery Education Program[J].J Midwifery Womens Health,2015,12(1):99-101.

[7]何杰，夏風(fēng)國.淺談病例討論課在普通外科臨床教學(xué)中的應(yīng)用[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010，16：162-163.

[8]張亞清，程曉剛.多元化教學(xué)模式在血管神經(jīng)病學(xué)臨床教學(xué)中的應(yīng)用[J].中國卒中雜志，2013，8：417-418.

[9]郭琳，付勤.基于循證醫(yī)學(xué)思維應(yīng)用以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)方法在外科教學(xué)中的應(yīng)用[J].山西醫(yī)藥雜志，2015，8（14）：959-961.

Case discussion-based teaching in cerebrovascular disease in the application method and effect evaluation

Yuan Jing-lin,Zhao Liu-zhuang,Zhao Meng-yu
(Department of Neurology,People’s Hospital of Beijing Daxing Distric,Beijing,102600,China)

Objective To investigate case discussion-based teaching in the teaching of cerebrovascular disease application method and effect.MethodsThe study choose 48 internship students as the research object.The researchers use four teaching ward round in four different diseases for the internship students.They use the conventional teaching methods(traditional group)in the first time teaching ward round and the third time,and use case discussion-based teaching method(discussion group)in the second time teaching ward round and the fourth time.Then,they oberve and assesse the teaching effect in this methods.ResultsThe score of analysis of the problem solving ability in the discussion group was(95.33±5.39),significantly higher than the traditional group which was(88.27±7.31)(P＜0.05);The score of skill operation assessment in the discussion group was (96.78±6.39),significantly higher than the traditional group which was(86.34±5.66)(P＜0.05).ConclusionCase discussion-based teaching application in teaching of cerebrovascular disease not only can effectively improve the teaching effect,but also can provides a new train of thought to the teaching in the cerebrovascular disease and improve cerebrovascular disease teaching content.

Case discussion-based teaching;Cerebrovascular disease;Analysis of the problem solving ability;Skill operation assessment

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.15.086