急性心肌梗死行經皮冠狀動脈介入治療（PCI）的圍術期護理體會

劉敏

【摘要】目的 探討急性心肌梗死行經皮冠狀動脈介入治療（PCI）的圍術期護理體會。方法 選擇本院收治的86例急性心肌梗死行經皮冠狀動脈介入治療的患者作為研究對象，以不同的護理方式分為常規組（n=43）和優質組（n=43），常規組患者在圍手術期實施常規臨床護理方式，優質組在圍手術期實施優質護理，而后比較兩組患者護理滿意度。結果 優質組患者護理滿意度明顯優于常規組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 對于急性心肌梗死行經皮冠狀動脈介入治療的患者，在圍手術期實施優質護理取得良好的效果，獲得較高的護理滿意度，值得在臨床護理工作中推廣使用。

【關鍵詞】急性心肌梗死；經皮冠狀動脈介入；圍術期；護理體會

【中圖分類號】R473 【文獻標識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2016.28..02

急性心肌梗死是指在冠狀動脈粥樣硬化的基礎上，由于冠狀動脈血供減少或中斷，引起心肌持續性的缺血和缺氧導致部分心肌壞死。臨床表現為發熱、持續性的胸骨后疼痛、白細胞計數增高等，病情發展迅速，容易誘發心律失常、心力衰竭、休克等并發癥的發生，嚴重危害人們的健康[1]。治療該病有效的方法是及時的將梗死的血管進行暢通，本文針對在行經皮冠狀動脈介入治療（PCI）的圍術期實施何種護理方式有助于患者的預后而展開研究，報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年7月～2016年5月本院收治的86例急性心肌梗死行經皮冠狀動脈介入治療的患者作為研究對象，以不同的護理方式分為常規組和優質組。常規組43例，其中男23例、女20例，年齡41～83歲，平均年齡（62.7±5.1）歲，其中經股動脈進行PCI手術者9例、經橈動脈行PCI手術者34例；優質組43例，其中男27例、女16例，年齡38～81歲，平均年齡（62.4±5.3）歲，其中經股動脈進行PCI手術者10例、經橈動脈行PCI手術者33例。兩組患者一般資料，差異無統計學意義（P>0.05），可進行數據的比較和分析。納入標準：（1）有典型的胸痛史。（2）心電圖檢查顯示有典型的急性心肌梗死的動態變化。（3）血清心肌酶有異常的改變。

1.2 護理方法

1.2.1 常規組

常規組實施常規的臨床護理，包括術前的知識宣教、基礎護理、心理干預，術后嚴密監測生命體征變化，給予各項支持治療。

1.2.2 優質組

優質組患者實施優質護理，（1）術前護理：將確診為急性心肌梗死的患者必須嚴格臥床休息，給予鼻導管吸氧，連接心電監護儀以嚴密檢測患者生命體征的變化，尤其是心率和血壓。準備各項搶救物品并做好標記，包括急救車、負壓吸引器、除顫儀等，此外將搶救藥品放在醒目的位置，尤其是抗心律失常的藥物。盡快建立靜脈通道，通常情況下選擇左側肢體，以方便操作，而右側肢體是在進行PCI手術時穿刺用，以預防發生意外時患者能夠及時得到救治[2]。此外要按照醫院的緊急預案進行救治，醫生和護士要相互配合到位，使得救治工作合理有序的進行，對于心梗的患者要為其開通綠色通道，實行“先救治、后付費”的原則，盡可能的縮短患者的救治時間，以贏得最佳的搶救時機。（2）心理護理：患者在急性發作期會感到持續性的劇烈疼痛，并且會伴有瀕死感，其次，對于PCI手術缺乏相關的知識，而且各種管道和監護儀也對患者造成巨大的心理壓力，易產生焦慮、恐懼等心理狀態，護士要為患者講解PCI手術的作用和必要性以及手術方法，疏導患者不良的心理狀態，介紹治療成功的案例讓患者樹立信心。導管室的護士此時要陪伴在患者身邊，鼓勵患者接受治療，并將手術后的效果和康復程序告知患者，以提高患者治療的依從性[3]。（3）術中護理：手術過程中要嚴密監測患者各項生命體征的變化，保持靜脈通路和尿管的通暢，主要觀察患者血氧飽和度的情況，血壓水平需穩定在100/80 mmHg范圍，血壓水平和心率穩定后方可進行手術。術中注意觀察患者的表情，如患者有疼痛感要及時消除患者不良狀態以保證手術順利進行，如患者血壓、心率發生變化要讓一位護士及時報告醫生，而另外的護士則要根據經驗準備好一切搶救的物品和藥品，在醫生下達醫囑后立即采取處理措施。（4）術后護理：術后患者返回病房后要向醫生了解具體的情況，連接心電監護儀以嚴密觀察患者生命體征的變化。囑患者多飲水以盡快排出造影劑，主動詢問患者的感覺，做好生活護理。觀察患者橈動脈和手術部位的皮膚顏色情況，詢問患者有無疼痛、麻木以及腫脹的情況，橈動脈穿刺的患者需加壓封堵止血12 h左右，同時還要密切觀察患者手術部位有無發生滲血或者出血的情況[4]。（5）出院指導：根據患者具體情況，為患者制定詳細的康復、鍛煉計劃，指導患者正確的用藥方法，保持良好的情緒和心理狀態，保護好手術部位，避免重體力勞動和劇烈的活動，告知患者養成規律的生活作息，合理膳食，定期來院復診。

1.3 觀察指標

比較兩組患者護理滿意度，采用問卷調查的形式進行護理滿意度的評價，滿意度分為四個層次，基本滿意、滿意、非常滿意、不滿意。滿意度=基本滿意度+滿意度+非常滿意度。

1.4 統計學方法

應用SPSS 20.0統計學軟件對數據進行分析處理，計數資料以百分數（%）表示，采用x2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

優質組患者護理滿意度為93.02%，明顯優于常規組的76.74%，差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討 論

急性心肌梗死是臨床上較為常見的心血管急癥，臨床表現復雜，起病迅猛、發展迅速，對于醫生和護士的反應能力和緊急處理能力都是很大的考驗[5]。PCI能夠盡快的將阻塞的血管開通，有效的預防了急性血栓的形成，不僅可以預防發生惡性的心律失常，也能夠提高患者術后的康復率，從而降低患者的病死率[6]。

對于急性心肌梗死的患者，在進行經皮冠狀動脈介入治療過程中采取系統、全面的護理措施非常有必要，本研究中，優質組患者護理滿意度明顯優于常規組（P<0.05）。對優質組的患者實施優質護理，將優質護理貫穿患者圍手術期整個過程，從術前治療方法的宣教、心理護理，術中患者各項體征的監測以及術后患者管路的護理和手術部位皮膚的護理，護士以患者為中心，將優質護理方式伴隨患者的整體治療過程，取得了良好的效果。

綜上所述，對于急性心肌梗死行經皮冠狀動脈介入治療的患者，將優質護理貫穿治療的全過程，獲得較高的護理滿意度，利于患者疾病的康復。

參考文獻

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[2] 馬 靜.綜合護理干預對老年急性心肌梗死患者PCI術后康復的影響[J].實用醫學雜志，2014，（11）：1830-1832.

[3] 竇欣悅.臨床護理路徑在急性心肌梗死 PCI 患者健康教育中的應用研究[J].護士進修雜志，2014，（3）：234-236.

[4] 胡 敏，邵紅英.延續性護理對急性心肌梗死患者PCI術后生活質量及心理狀態的影響[J].中國醫學倫理學，2016，29（2）：243-245.

[5] 李艷敏，牛敬雪，涂國紅，等.老年急性心肌梗死患者PCI術圍手術期護理干預的效果觀察[J].現代生物醫學進展，2013，13（9）：1771-1774.

[6] 陳嬌娥.整體護理在急診延誤行 PCI治療急性心肌梗死患者中的應用[J].國際護理學雜志，2015，（5）：651-652，653.

本文編輯：劉帥帥