一貫煎加減治療經行乳房脹痛35例臨床觀察

劉志超++回春

【摘要】目的 觀察一貫煎加減治療經行乳房脹痛的效果。方法 選取2014年7月～2015年9月我院婦科門診收治的經行乳房脹痛患者35例為研究對象，經四診合參、中醫辨證分析后，采用古代名方一貫煎為基本方進行加減治療，共治療3個月經周期。結果 本組共納入35例患者，治愈22例（占62.86%），好轉10例（占28.57%），無效3例（占8.57%），總有效率為91.43%。結論 一貫煎加減治療經行乳房脹痛效果顯著，故值得在臨床中推廣。

【關鍵詞】經行乳房脹痛；一貫煎；臨床觀察

【中圖分類號】R271.115 【文獻標識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2016.28..02

經行乳房脹痛是婦科的常見病，指經行前后、或正值經期出現乳房作脹，或乳頭脹癢疼痛，甚至不能觸衣者[1]。其屬于中醫學“月經前后諸證”范疇，即西醫“經前期綜合癥”。近年來該病的發生有低齡化趨勢，并常合并有其他月經失調及經期綜合癥表現，患者往往因長期的乳房脹痛而引起焦慮、緊張、煩躁等不良情緒，進一步引起內分泌功能紊亂，嚴重影響著日常工作和學習。筆者以一貫煎為主進行治療，取得較好效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年7月～2015年9月我院婦科門診收治的經行乳房脹痛患者35例為研究對象。年齡16～40歲，平均年齡28.1歲，未婚者15例，已婚者20例，有性生活史者28例。病程3～9個月。

1.2 診斷標準

中醫診斷及辨證依據《中醫婦科學》[1]中經前乳房脹痛標準，排除乳腺腫瘤等病變。癥見：經期或經行前后出現乳房脹痛，或乳頭脹癢疼痛，甚則痛不可觸衣，經來后逐漸消失，伴或不伴有月經不調及其他月經前后諸證。特點：伴隨月經呈周期性發作，持續3個月經周期以上。

1.3 治療方法

1.3.1 基本方法

給予一貫煎為主方，根據四診合參，按照經前、經期及經后分別遣方用藥。

1.3.1.1 經前

方藥組成：生地黃，枸杞子，當歸，川楝子，川芎，陳皮，香附，柴胡。

1.3.1.2 經期

方藥組成：生地黃，麥門冬，當歸，川楝子，赤芍，桃仁，紅花，懷牛膝。

1.3.1.3 經后

方藥組成：熟地黃、沙參，枸杞子，麥門冬，當歸，川楝子，女貞子，墨旱蓮，白芍，阿膠。

1.3.2 隨證加減

乳房疼痛甚者重用川楝子，加乳香、沒藥；乳脹硬而觸之有塊者加橘核、夏枯草、路路通；郁而不舒、時作噯氣、胸脅滿脹者加郁金、百合、合歡皮；心煩易怒口苦者加牡丹皮、梔子；少腹痛甚者加延胡索、臺烏藥、五靈脂；兩目干澀、五心煩熱者加石斛、鱉甲、黃柏；腹脹、食少納呆者加木香、雞內金、焦三仙；經血量少者重用當歸，加雞血藤、枳殼；經后腰膝酸軟、耳鳴、外陰干澀、帶下量少者加知母、黃精、龜板。

1.3.3 服用方法

水煎服，1劑/d，分早、中、晚3次口服。經前：經前10天開始服用，月經期停止。經期：經血來潮開始服藥至經血停止。經后：經血停止開始服藥，連用2周。一般連續服用3個月經周期為1個療程。

1.4 療效標準[2]

治愈：經行乳痛癥狀完全消失，3個月經周期內無發作；好轉：治療后乳痛癥狀明顯改善或基本消失，3個月經周期內有發作；無效：經治療3個月經周期后經行乳痛未見好轉。

2 結 果

35例患者，治愈22例（占62.86%），好轉10例（占28.57%），無效3例（占8.57%），總有效率為91.43%。

3 討 論

“一貫煎”首見于《續名醫類案·心胃痛門》，乃清代魏之琇先生所創。原是為肝腎陰傷，津液枯涸，血燥氣滯所變生諸證而設。筆者從醫以來，臨床診病，觀之婦女病證，每多緣于內傷肝腎脾，故遇相類病者，常以此方為基礎進行化裁，常常收獲佳效。筆者認為經行乳房脹痛者，多因肝郁氣滯、肝胃不和，或因肝腎陰虛、血海枯澀所致。故在治療時選擇一貫煎為主方，取其“滋水涵木”之意，可滋養肝腎，調補沖任，從而獲得良好效果。一貫煎中生地、枸杞子為主藥，北沙參、麥冬補肺胃之陰，當歸養血活血、調肝，川楝子疏肝解郁。筆者根據月經周期氣血不同變化而隨癥化裁，治療肝腎陰虛、肝氣郁滯、肝胃不和之經行乳房脹痛，其效絕妙。經前期氣血急注沖任，易致肝氣逆亂，故以原方去滋陰生津之沙參、麥冬以疏肝養肝并舉，并增疏肝之柴胡，理氣行滯之陳皮、香附，以氣行血之川芎，使肝之逆氣得以疏散，全方既疏解肝之郁逆又防理氣太過更傷肝陰，疏補兼顧，使經絡氣血如常循行，自無乳脹乳痛之虞。經期血行以通為順，故以原方去滋膩養陰之枸杞與沙參，增活血化瘀之赤芍、桃仁、紅花，引血下行之牛膝，使氣順血行，經通絡暢，經行諸癥自消。經后血海空虛，肝木腎水之陰愈虧，原方改生地為熟地以加重補肝腎之力，并增益肝腎之陰之女貞子、墨旱蓮，養肝血、斂肝陰之白芍，補血養血之阿膠，全方滋補肝腎之陰血，用于經后調理善后，以達治本之效。

參考文獻

[1] 張玉珍.中醫婦科學[M].北京：中國中醫藥出版社，2007：143-145.

[2] 王彩紅，劉惠琴，劉春社.自擬解郁消乳湯治療經行乳房脹痛100例臨床觀察[J].中國中醫藥科技，2016，23（4）：482-483.

[3] 張凱輝，王利蘭，田 野.王利蘭主任運用一貫煎治療更年期女性常見皮膚病的臨床經驗介紹[J].世界中醫藥，2015，10（7）：1043-1046.

本文編輯：劉欣悅