先天性心臟病對新生兒壞死性小腸結腸炎相關并發癥預后的影響

崔全支

【摘要】目的 探討先天性心臟病對新生兒壞死性小腸結腸炎相關并發癥預后的影響。方法 選取2013年1月～2016年6月來我院進行治療的新生兒壞死性小腸結腸炎患兒88例作為研究對象，進行回顧性分析。按照是否患有先天性心臟病分為患有先天性心臟組50例和未患有先天性心臟病組38例。結果 兩組間出生體重及孕齡無明顯差異，患有先天性心臟病的患兒并發癥的比率低于未患有先天性心臟病的患兒。

結論 先天性心臟病可能與新生兒壞死性小腸結腸壞死的并發癥存在一定的相關性。

【關鍵詞】新生兒壞死性小腸結腸炎；先天性心臟病；并發癥

【中圖分類號】R722.1 【文獻標識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2016.31..02

新生兒先天性心臟病（CHD）和壞死性小腸結腸炎（NEC）是新生兒時間兩個發病率較高的疾病，CHD和NEC是兩個不同的病理過程，死亡率也較高。以往研究表明新生兒NEC在CHD患兒中的發病率明顯高于正常的新生兒，特別是左心室發育不全[1]。先前的報道中CHD的患兒中發生NEC的比例為6.8%～13%[2]，明顯高于正常的早產兒和新生兒患NEC的比例。導致這一現象的原因可能與血液循環障礙導致腸粘膜缺血壞死有關系[3-4]。但是先天性心臟病的新生兒NEC并發證和預后是否有不利影響，至今國內未見相關報道。為此我們調查了88例患有NEC的新生兒的并發癥和預后情況，其中伴有CHD的患者50例，現將有關結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年1月～2016年6月來我院進行治療的新生兒壞死性小腸結腸炎患兒88例作為研究對象。病例資料來源于我院病案室，所有入選病例資料齊全。共有113例NEC的病例資料，除外25例資料不詳細，診斷不明確，或者無明顯血液動力學改變的病例，共有88例NEC資料入選本研究。按照是否患有CHD分為兩組，所用病例資料符合國際疾病分類法（第9版）關于NEC的診斷標準，分類編碼為（777.5）。NEC的分期參照Bellstage標準進行區分[5]，CHD的根據心臟彩超結果和臨床癥狀和體檢確定類型，所有病例都有血液動力學的改變，并且除外無明顯血流動力學改變的病例。其中伴有CHD有50例，與未患CHD的患兒差異有統計學意義（P<0.05）。

1.2 病例資料

由我科室的專門醫師進行收集患兒的病例資料包括：性別、孕齡、出生體重、發病時間、先天性心臟病的類型、發病病因、治療方式、合并癥或并發癥、住院時間、預后等。

1.3 統計學方法

采用SPSS 18.0統計學軟件對數據進行處理，計量資料采用t檢驗，計數資料采用x2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 患兒的一般情況

對未患有CHD的和患有CHD的患兒的一般特征進行比較：2組胎齡，出生體重，性別，診斷年齡（天）差異無統計學意義（P>0.05），見表1。對患有中度以上動脈導管未閉和其他類型先心病的患兒的一般情況比較；兩組間出生體重和胎齡存在明顯差異，其余未見明顯異常。

2.2 兩組間并發癥及預后的比較

比較患有CHD與不伴有CHD的并發癥的發生率：穿孔[OR=0.49，95%CL（0.23～0.82）]，腹腔積液[OR=0.56，95%CL（0.38～1.69）]，敗血癥[OR=0.35，95%CL（0.18～0.94）]，腸管狹窄[OR=0.07，95%CL（0.01～0.48）]，死亡率[OR=0.56，95%CL（0.23～1.51）]。為了減少CHD血流改變程度對結果的影響，分別以動脈導管未閉及其他類型CHD進行比較分析。

3 討 論

新生兒壞死性小腸結腸炎的發病特點是病情進展快，死亡率高，臨床表現不典型，是新生兒患病率和病死率較高的重要原因之一，但是發病機制至今仍然不是很清楚。相關研究顯示可能和新生兒腸粘膜不成熟、腸系膜缺血缺氧、感染等有關，NEC因腸粘膜缺血壞死可以導致穿孔，敗血癥甚至死亡[6]。國內今年來的研究多是關于發病機制的研究，在探討其早期診斷及治療方式，而對影響其并發癥及預后危險因素的報道較少[7]，對于其并發癥及預后的研究有利于，早期干預、及時防治NEC。有許多的研究表明CHD是NEC發生的危險因素[8-9]，可以導致NEC，但是對于CHD對于NEC并發癥的影響，國內至今未見報道，本研究顯示患有CHD可以減少NEC的并發癥。

NEC合并CHD是一種特殊的病理生理過程，NEC的發病機制至今仍不十分明確，造成這一矛盾結果的原因可能：①可能和腸粘膜發育不成熟，腸粘膜通透性高，當喂養不當，感染時造成微血管中血小板和白細胞聚集有關，當由于心臟畸形導致腸粘膜血供減少從而使腸粘膜通透性下降，并且嚴重的CHD進食減少，多依靠靜脈營養減少了食物對腸粘膜的刺激有關，②另一個潛在的可能是CHD患者大多出生后即入院密切觀察，從而有利于NEC的早期發現及早期治療，而減少NEC的并發癥和死亡率。③因為病例資料的不完善，還有部分患者因為心臟問題轉入上級醫院治療效果及預后無法調查，致使相當一部分患兒未納入本研究，導致研究樣本含量過少。④有些先心病患兒存活時間較短，致使未發現在NEC便夭折。

參考文獻

[1] Giannone PJ，Luce WA，Nankervis CA，et al：Necrotizing enterocolitis in neonates with congenital heart disease.Life Sci 2008；82（18）：341–347.

[2] Walsh MC，Kliegman RM.Necrotizing enterocolitis： treatment based on staging criteria.Pediatr Clin North Am.1986；33（1）：179–201

[3] 李祿全，余加林，官曉清.影響新生兒壞死性小腸結腸炎預后的危險因素分析[J].中國實用兒科雜志，2008，19（3），165-167.

本文編輯：劉欣悅