復視：常人難以體會的痛

生活實例

60歲的張大爺，最近因突然出現視物重影，重重地摔了一跤。經檢查，眼科醫生判斷張大爺的視物重影可能是右眼上斜肌麻痹所致的復視。經神經科會診，排除顱腦病變后，眼科醫生為張大爺處方了營養神經等藥物，同時建議他用眼罩遮蓋一只眼，暫時避免重影。6個月后，張大爺的復視癥狀仍未消除。于是，眼科醫生為他做了矯正手術。術后，張大爺的復視癥狀消除。

復視是視物重影或雙影。單眼復視是指用一只眼視物時，會將單個物體看成兩個；雙眼復視是指單眼視物時，看到的物體是單個，而雙眼視物時會將其看成兩個。本文所講的復視是指雙眼復視。

主要病因：眼外肌病變

大部分復視是由于眼外肌麻痹或受限所致，少部分是神經中樞的病變所致。

①眼外肌麻痹。外傷、病變或顱腦手術累及運動神經核、神經及眼外肌，導致眼外肌麻痹。張大爺可能就是因某根小血管痙攣，導致滑車神經麻痹，產生了斜視，繼而出現復視。

②眼外肌受限。外傷損傷眼眶壁，導致肌肉嵌頓、粘連；先天性神經病變導致眼外肌纖維化；全身疾病導致眼外肌纖維化（如甲狀腺相關性眼病導致的復視）。

③神經中樞病變。大腦的腫瘤、炎癥、血管病變等可導致大腦融合中樞無力性復視。

常見表現：視物重影、視疲勞

復視的患者常感覺視物重影或雙影，會試圖用力克服重影，而用力視物又會導致視疲勞，產生眼球脹痛、頭痛，甚至惡心、嘔吐等癥狀。復視患者還可能表現為各式各樣的歪頭：由于在麻痹肌肉的作用方向上，重影最明顯，故患者常采用一種代償頭位，以盡量避開重影最明顯的方位；少部分患者會將頭偏向重影最明顯的方位，因為偏向重影最明顯的方位能產生兩個相距較遠的像，可以形成單眼視覺來避開復視。

有少部分復視患者并不會感覺到視物有重影或雙影，只是覺得雙眼視物時看不清楚，而遮蓋一只眼，只用單眼視物時，就能看清楚。這可能是由于復視的干擾，導致雙眼視物不如單眼視物清楚。還有的患者，有時候有復視，有時候沒有復視，這種情況被稱為間歇性復視。這可能是因為患者用力克服復視，使復視消失，但在長時間用力后，發生視疲勞，無法再繼續克服復視，癥狀便再次出現。

有復視，先查病因

一旦出現復視，患者應先到斜視專科醫生處就診。醫生會通過相關檢查，查出是哪條肌肉、哪條神經麻痹導致的復視，并建議患者做相應的病因檢查。

若查出復視病因，應先治療原發病，待病情穩定后，再治療復視。如病因是外傷導致的肌肉嵌頓，應由眼眶疾病專科醫生解除嵌頓、修復眼眶壁，若半年后仍有復視，患者便需要接受手術治療或戴三棱鏡。若查不出病因，一般先進行營養神經等藥物治療，半年后仍有復視的患者需要接受手術治療或戴三棱鏡。在保守治療的半年內，復視會給患者的生活帶來極大不便，因空間定位困難，容易摔傷，故患者可暫時遮蓋一只眼作為過渡。大部分患者在手術治療后，復視能消除或明顯改善。

專家簡介

劉紅 復旦大學附屬眼耳鼻喉科醫院眼科主任醫師、視光與斜弱視學科副主任、博士生導師，中華醫學會眼科分會斜視與小兒眼病學組委員，中國醫師協會眼科醫師分會斜弱視與小兒眼病專業委員會委員，上海市醫學會眼科分會斜弱視與小兒眼病學組副組長。擅長復視、斜視、弱視、眼肌麻痹、視疲勞、先天性眼球震顫、小兒眼病、甲狀腺相關眼病的診治。

特需門診：周一上午、周二上午、周三上午。