攻補(bǔ)兼施治療“痛風(fēng)腎”

在正常嘌呤飲食狀態(tài)下，非同日兩次空腹血尿酸水平男性高于420微摩/升，女性高于360微摩/升，即可診斷為高尿酸血癥。血尿酸升高引起尿酸及其結(jié)晶沉積于腎臟，造成腎臟損害，可引發(fā)高尿酸血癥腎病，又稱痛風(fēng)性腎病。隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展帶來飲食結(jié)構(gòu)的巨變，高脂高糖高熱量食物的攝入增加，致使高尿酸血癥和痛風(fēng)性腎病的防治成為腎臟健康領(lǐng)域的熱點(diǎn)問題。

攻補(bǔ)兼施治療“痛風(fēng)腎”

上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院腎病科主任醫(yī)師 高建東

認(rèn)識痛風(fēng)性腎病

痛風(fēng)性腎病主要影響腎小管和間質(zhì)，晚期多數(shù)腎小球受累，出現(xiàn)氮質(zhì)血癥，甚至尿毒癥。腎外表現(xiàn)以關(guān)節(jié)病變最為突出，尤以足第一跖趾關(guān)節(jié)多見，可呈急性或慢性關(guān)節(jié)炎表現(xiàn)，不少患者以痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎就診時，發(fā)現(xiàn)腎臟已經(jīng)受累。本病好發(fā)于中老年人，男性居多，女性多見于絕經(jīng)后。據(jù)調(diào)查，中國高尿酸血癥患者已達(dá)1.7億人，且越來越年輕化。5%～12%的高尿酸血癥患者會發(fā)展成為痛風(fēng)，痛風(fēng)患者40%以上可以發(fā)展為慢性腎臟病。高尿酸血癥和痛風(fēng)是當(dāng)前危害人類健康的一種嚴(yán)重的代謝性疾病。

中醫(yī)認(rèn)為痛風(fēng)性腎病病位在脾、腎二臟，基本病機(jī)為脾腎不足，兼夾濕濁、痰瘀，為本虛標(biāo)實(shí)之證。大多數(shù)患者形體肥胖、年過不惑，臟氣日漸衰退，若加之飲食不節(jié)、嗜食膏粱厚味或飲酒過度，久之必致臟腑功能受損。脾腎不能正常運(yùn)化水液，從而聚濕生痰，痰濕內(nèi)阻，血行不暢，易于導(dǎo)致瘀血內(nèi)生，痰瘀互阻，日久滯留血脈，入臟則窮必及腎，致腎氣不足，腎絡(luò)痹阻。

泄實(shí)補(bǔ)虛 辨證施治

“急則治其標(biāo)，緩則治其本”是中醫(yī)治療慢性疾病的重要原則之一，根據(jù)邪正盛衰的輕重緩急在辨治過程中有所側(cè)重。痛風(fēng)性腎病急性發(fā)作期治療重在“攻邪”，治以清熱利濕、緩急止痛為主。慢性緩解期的治療在攻邪基礎(chǔ)上，要兼以“補(bǔ)虛”，治以健脾化濕、補(bǔ)腎壯腰為要。中醫(yī)治療痛風(fēng)性腎病有一定優(yōu)勢，其特色可以概括為以下三點(diǎn)。

利濕泄?jié)?濕濁內(nèi)蘊(yùn)是高尿酸血癥產(chǎn)生的病理基礎(chǔ)，故利濕泄?jié)岱ó?dāng)貫穿治療始終?；颊叱霈F(xiàn)蛋白尿、血尿外，也伴輕度水腫、困倦乏力、惡心嘔吐、胸悶腹脹、口中有尿味等證，進(jìn)餐后癥狀可加重，舌苔多白膩。中藥可用車前子、王不留行子、白芥子、制大黃、萆薢等，有效降低血尿酸，同時助體內(nèi)濕濁痰瘀等病理產(chǎn)物一并排出體外。

活血化瘀 痛風(fēng)性腎病急性期宜涼血，慢性期宜化瘀散結(jié)。如患者關(guān)節(jié)疼痛，痛有定處，屈伸不利，局部灼熱紅腫，步行艱難，夜間疼痛加重，可藥用黃柏、蒼術(shù)、威靈仙、牛膝、赤芍等。慢性期也當(dāng)注意攻補(bǔ)適度，靈活運(yùn)用。

健脾補(bǔ)腎 中醫(yī)認(rèn)為“腎為先天之本”“脾為后天之本”。痛風(fēng)性腎病患者因先天不足、后天失養(yǎng)、飲食不節(jié)等導(dǎo)致脾腎虧虛，進(jìn)一步引起痰濁、瘀血、濕邪、毒邪蘊(yùn)結(jié)，而引發(fā)本病。臨床治療當(dāng)根據(jù)患者寒熱陰陽證候給予養(yǎng)陰、溫陽或固本泄?jié)岬姆絼?，如大補(bǔ)元煎、濟(jì)生腎氣丸、溫腎解毒湯等，常用黨參、茯苓、薏苡仁、生地黃、熟地黃、山萸肉之品，強(qiáng)調(diào)補(bǔ)益后天以養(yǎng)先天，同時起到鼓舞正氣，促邪排出的作用。

定期復(fù)查 積極防治

若發(fā)現(xiàn)足第一趾跖關(guān)節(jié)紅腫疼痛，或體檢發(fā)現(xiàn)血尿酸升高，一定要及時就醫(yī)。患者要定期檢查血尿酸、肌酐、尿素氮、尿常規(guī)及尿微量蛋白等，以便及時掌握病情發(fā)展與變化。此外，日常生活中還需注意以下幾點(diǎn)。①控制飲食：避免食用高嘌呤食物，如動物內(nèi)臟、肉類、沙丁魚、豆制品，以及高酵母飲食，如酒類、面包、饅頭等；控制蛋白質(zhì)攝入。宜多吃新鮮蔬菜、水果和富含維生素食物。②多飲水：每日尿量2000～3000毫升，有利于尿酸排泄；適量飲用小蘇打水，可堿化尿液。③合理運(yùn)動：過量運(yùn)動會損傷關(guān)節(jié)、易引起血尿酸升高誘發(fā)痛風(fēng)，應(yīng)適度運(yùn)動，以不感到疲勞為宜。④防寒保暖：尤其要注意腰部、關(guān)節(jié)局部保暖。

作者簡介：

高建東 上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院腎病科主任醫(yī)師、博士生導(dǎo)師，上海市中醫(yī)藥研究院中醫(yī)腎病研究所副所長，肝腎疾病病證教育部重點(diǎn)實(shí)驗室（上海中醫(yī)藥大學(xué)）成員，世界中醫(yī)藥聯(lián)合會腎病專業(yè)委員會理事，中國民族醫(yī)藥學(xué)會腎病分會常務(wù)理事。擅長中醫(yī)藥治療各種慢性腎臟病，尤其在痛風(fēng)性腎病、多囊腎、尿路結(jié)石、IgA腎病等領(lǐng)域經(jīng)驗豐富。

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