攻補兼施治療“痛風腎”

在正常嘌呤飲食狀態下，非同日兩次空腹血尿酸水平男性高于420微摩/升，女性高于360微摩/升，即可診斷為高尿酸血癥。血尿酸升高引起尿酸及其結晶沉積于腎臟，造成腎臟損害，可引發高尿酸血癥腎病，又稱痛風性腎病。隨著經濟發展帶來飲食結構的巨變，高脂高糖高熱量食物的攝入增加，致使高尿酸血癥和痛風性腎病的防治成為腎臟健康領域的熱點問題。

攻補兼施治療“痛風腎”

上海中醫藥大學附屬曙光醫院腎病科主任醫師 高建東

認識痛風性腎病

痛風性腎病主要影響腎小管和間質，晚期多數腎小球受累，出現氮質血癥，甚至尿毒癥。腎外表現以關節病變最為突出，尤以足第一跖趾關節多見，可呈急性或慢性關節炎表現，不少患者以痛風性關節炎就診時，發現腎臟已經受累。本病好發于中老年人，男性居多，女性多見于絕經后。據調查，中國高尿酸血癥患者已達1.7億人，且越來越年輕化。5%～12%的高尿酸血癥患者會發展成為痛風，痛風患者40%以上可以發展為慢性腎臟病。高尿酸血癥和痛風是當前危害人類健康的一種嚴重的代謝性疾病。

中醫認為痛風性腎病病位在脾、腎二臟，基本病機為脾腎不足，兼夾濕濁、痰瘀，為本虛標實之證。大多數患者形體肥胖、年過不惑，臟氣日漸衰退，若加之飲食不節、嗜食膏粱厚味或飲酒過度，久之必致臟腑功能受損。脾腎不能正常運化水液，從而聚濕生痰，痰濕內阻，血行不暢，易于導致瘀血內生，痰瘀互阻，日久滯留血脈，入臟則窮必及腎，致腎氣不足，腎絡痹阻。

泄實補虛 辨證施治

“急則治其標，緩則治其本”是中醫治療慢性疾病的重要原則之一，根據邪正盛衰的輕重緩急在辨治過程中有所側重。痛風性腎病急性發作期治療重在“攻邪”，治以清熱利濕、緩急止痛為主。慢性緩解期的治療在攻邪基礎上，要兼以“補虛”，治以健脾化濕、補腎壯腰為要。中醫治療痛風性腎病有一定優勢，其特色可以概括為以下三點。

利濕泄濁 濕濁內蘊是高尿酸血癥產生的病理基礎，故利濕泄濁法當貫穿治療始終?；颊叱霈F蛋白尿、血尿外，也伴輕度水腫、困倦乏力、惡心嘔吐、胸悶腹脹、口中有尿味等證，進餐后癥狀可加重，舌苔多白膩。中藥可用車前子、王不留行子、白芥子、制大黃、萆薢等，有效降低血尿酸，同時助體內濕濁痰瘀等病理產物一并排出體外。

活血化瘀 痛風性腎病急性期宜涼血，慢性期宜化瘀散結。如患者關節疼痛，痛有定處，屈伸不利，局部灼熱紅腫，步行艱難，夜間疼痛加重，可藥用黃柏、蒼術、威靈仙、牛膝、赤芍等。慢性期也當注意攻補適度，靈活運用。

健脾補腎 中醫認為“腎為先天之本”“脾為后天之本”。痛風性腎病患者因先天不足、后天失養、飲食不節等導致脾腎虧虛，進一步引起痰濁、瘀血、濕邪、毒邪蘊結，而引發本病。臨床治療當根據患者寒熱陰陽證候給予養陰、溫陽或固本泄濁的方劑，如大補元煎、濟生腎氣丸、溫腎解毒湯等，常用黨參、茯苓、薏苡仁、生地黃、熟地黃、山萸肉之品，強調補益后天以養先天，同時起到鼓舞正氣，促邪排出的作用。

定期復查 積極防治

若發現足第一趾跖關節紅腫疼痛，或體檢發現血尿酸升高，一定要及時就醫。患者要定期檢查血尿酸、肌酐、尿素氮、尿常規及尿微量蛋白等，以便及時掌握病情發展與變化。此外，日常生活中還需注意以下幾點。①控制飲食：避免食用高嘌呤食物，如動物內臟、肉類、沙丁魚、豆制品，以及高酵母飲食，如酒類、面包、饅頭等；控制蛋白質攝入。宜多吃新鮮蔬菜、水果和富含維生素食物。②多飲水：每日尿量2000～3000毫升，有利于尿酸排泄；適量飲用小蘇打水，可堿化尿液。③合理運動：過量運動會損傷關節、易引起血尿酸升高誘發痛風，應適度運動，以不感到疲勞為宜。④防寒保暖：尤其要注意腰部、關節局部保暖。

作者簡介：

高建東 上海中醫藥大學附屬曙光醫院腎病科主任醫師、博士生導師，上海市中醫藥研究院中醫腎病研究所副所長，肝腎疾病病證教育部重點實驗室（上海中醫藥大學）成員，世界中醫藥聯合會腎病專業委員會理事，中國民族醫藥學會腎病分會常務理事。擅長中醫藥治療各種慢性腎臟病，尤其在痛風性腎病、多囊腎、尿路結石、IgA腎病等領域經驗豐富。

專家門診：周四上午（東院）

特需門診：周一上午（西院），隔周六上午（東院）