梅毒患者生育，應(yīng)該注意什么

專家簡(jiǎn)介

馬翠玲 第四軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院皮膚科主任醫(yī)師、教授，西安市醫(yī)學(xué)會(huì)皮膚病學(xué)分會(huì)副主任委員，陜西省性學(xué)會(huì)健康教育委員會(huì)主任委員。

門診時(shí)間：周一、二上午，周五全天

兩年前，小王在與前男友交往時(shí)染上了梅毒。經(jīng)過(guò)治療，除了梅毒血清學(xué)化驗(yàn)呈陽(yáng)性，其他都正常。現(xiàn)在她已結(jié)婚一年，準(zhǔn)備要孩子，但內(nèi)心非常忐忑，既不想讓丈夫知道這件事，又不知道該怎么辦。結(jié)婚一年，丈夫沒(méi)有被感染，是不是孩子就不會(huì)被感染？怎么樣才能不把梅毒傳染孩子？

小張平時(shí)身體健康，結(jié)婚時(shí)沒(méi)有做婚檢。懷孕后第一次做產(chǎn)前檢查，醫(yī)生說(shuō)小張梅毒化驗(yàn)呈陽(yáng)性，全家頓時(shí)處于慌亂之中，不知道應(yīng)該怎么辦。梅毒到底是怎么感染上的？孩子能不能要？

梅毒是怎么傳染的

梅毒是一種經(jīng)典的性傳播疾病，除少數(shù)通過(guò)懷孕母親傳給胎兒（垂直傳播）感染的孩子以外，幾乎所有的新發(fā)梅毒都是通過(guò)性接觸感染的，日常接觸極少傳染。早期（一期和二期）梅毒患者傳染性強(qiáng)。有些治療不徹底或患病時(shí)間長(zhǎng)的患者可能不會(huì)通過(guò)性接觸傳染給伴侶，但還是可能在孕育的過(guò)程中傳給下一代。因此，小王雖然沒(méi)有把梅毒傳染給丈夫，但在懷孕前，還是應(yīng)該到醫(yī)院就診，判斷是不是可以懷孕。

梅毒患者可不可以懷孕

一般地說(shuō)，已經(jīng)明確治愈而且沒(méi)有再被傳染的，或者曾經(jīng)充分治療、復(fù)查，沒(méi)有活動(dòng)性梅毒臨床表現(xiàn)，梅毒非特異血清試驗(yàn)長(zhǎng)期低滴度（≤1：4）者，不需要額外治療就可以懷孕。下列情況需要治療后再懷孕：①各期活動(dòng)性梅毒；②沒(méi)有治療或不確定以前治療是不是充分；③沒(méi)有血清學(xué)治愈，治療后（3個(gè)月）非梅毒螺旋體抗體（RPR等）滴度沒(méi)有按規(guī)律下降等。

事實(shí)上，梅毒患者治療和懷孕的問(wèn)題非常專業(yè)，應(yīng)該找皮膚性病科醫(yī)生咨詢，聽取醫(yī)生的建議。

懷孕后發(fā)現(xiàn)梅毒，孩子要不要

目前已經(jīng)明確，懷孕20周以內(nèi)接受規(guī)范的青霉素治療可以預(yù)防70%以上的胎兒被傳染，所以懷孕后查出梅毒不是“打掉孩子”的指征。但是，梅毒在懷孕任何階段都可以傳染給胎兒，造成流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎、死產(chǎn)、胎兒畸形等問(wèn)題。懷孕早期正規(guī)治療雖然能夠減少胎傳梅毒的發(fā)生，但如果治療比較晚，胎兒在母體內(nèi)已經(jīng)受到感染、那么治療只能阻止其進(jìn)一步惡化。而且任何治療方案都有可能失敗，即便是規(guī)范治療，仍然不能夠完全保證孩子沒(méi)有問(wèn)題。如果懷孕20周后診斷為梅毒，應(yīng)該進(jìn)行胎兒超聲檢查。超聲檢查發(fā)現(xiàn)胎兒已經(jīng)有感染梅毒的征象，新生兒治療失敗的風(fēng)險(xiǎn)較高。當(dāng)然，即便是孩子得了胎傳梅毒，出生后也是可以治療的。懷孕后查出梅毒是否要終止妊娠應(yīng)該做充分的風(fēng)險(xiǎn)收益評(píng)估，充分考慮到孕婦是不是高齡孕婦、有沒(méi)有不孕癥，以及家屬對(duì)患兒病損的接受程度等方面的問(wèn)題。所以，具體決定應(yīng)在咨詢專科醫(yī)生后再做出。

梅毒治療有沒(méi)有特效藥

目前為止，公認(rèn)的治療梅毒的特效藥還是青霉素，首選長(zhǎng)效的芐星青霉素，便宜，使用方便，一次肌肉注射240萬(wàn)單位，每周1次，一般注射1～3次。由于孕婦體內(nèi)藥代動(dòng)力學(xué)有變化，芐星青霉素治療每周1次，3次為1個(gè)療程。為了最大限度地保護(hù)胎兒，治療應(yīng)在懷孕最初3個(gè)月、懷孕后期3個(gè)月各治療1個(gè)療程。懷孕過(guò)程中還要密切監(jiān)測(cè)臨床表現(xiàn)、每個(gè)月查血清滴度變化及胎兒發(fā)育等，必要時(shí)重復(fù)治療。孩子出生后應(yīng)立刻檢查有沒(méi)有被傳染，要不要治療。

梅毒產(chǎn)婦可以哺乳嗎

梅毒螺旋體不會(huì)通過(guò)乳汁傳播，所以產(chǎn)婦可以哺乳。但是如果母親的乳房皮膚有梅毒皮疹，孩子有可能在哺乳時(shí)接觸到梅毒螺旋體被傳染。已經(jīng)有不少報(bào)道，照顧孩子的成人因口唇或口腔有梅毒皮疹，通過(guò)口對(duì)口喂食傳染給孩子。