門診集中健康教育對冠心病患者生活方式及生活質量的影響

論 著

黃武多, 陸麗華

(內蒙古醫科大學附屬醫院 門診辦公室, 內蒙古 呼和浩特, 010059)

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論 著

門診集中健康教育對冠心病患者生活方式及生活質量的影響

黃武多, 陸麗華

(內蒙古醫科大學附屬醫院 門診辦公室, 內蒙古 呼和浩特, 010059)

目的 探討門診集中健康教育對冠心病患者生活方式及生活質量的影響。方法 將本院門診收治的100例冠心病患者采用SAS軟件編號分為觀察組和對照組，各50例，對照組采用常規干預，觀察組采用集中健康教育，比較2組3個月后的生活方式及生活質量。結果 觀察組干預3個月后的生活方式評分均高于對照組患者(P<0.05); 觀察組患者干預3個月后的生活質量評分均高于對照組患者(P<0.05)。結論 門診健康教育能夠改善冠心病患者的生活方式，糾正不良行為，提高生活質量。

門診; 集中健康教育; 冠心病; 生活方式; 生活質量

冠心病屬于老年常見疾病，近年來冠心病發病率有逐年升高趨勢，已經成為一個社會公共問題。冠心病的發病因素較為復雜，不良的生活方式是主要誘因，健康教育是控制慢性病的基石。相關研究[1]報道，通過健康教育對生活方式進行治療及干預，其對冠心病患者的正性影響效果要優于藥物治療。集中式護理干預模式能有效發揮病友間的帶動效應，從而提高整體護理效果[2]。本院對門診冠心病患者實施集中健康教育，效果滿意，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本院門診2015年6月—2016年6月收治的100例冠心病患者，根據患者心電圖、心肌酶譜、冠脈造影結果[3]，結合病史確診，排除精神疾病、惡性腫瘤、肝腎功能異常及合并其他心臟疾病者。按照數字編號隨機分為觀察組和對照組，每組50例。觀察組男26例，女24例，年齡42～73歲，平均(58.6±14.5)歲，病史2～12年，平均(8.5±2.4)年。心功能Ⅱ級19例，Ⅲ級21例，Ⅳ級10例。對照組男27例，女23例，年齡40～75歲，平均(57.5±15.2)歲。病史1～15年，平均(6.8±2.5)年。心功能Ⅱ級21例，Ⅲ級20例，Ⅳ級9例。2組的一般資料具有可比性(P>0.05)。

1.2 方法

2組均給予β-受體阻滯劑、利尿、抗血小板聚集、調脂等常規治療，服用藥物的種類具有均衡性。對照組采用常規健康教育，當患者有咨詢需求時給予口頭健康教育。觀察組由門診護士對患者實施集中式健康教育。

1.2.1 時間及地點: 實施健康教育前，首先向患者講解干預的目的、內容和時間，提高患者的積極性。將觀察組患者隨機分為A組和B組，建立個人健康卡，健康卡信息包括患者的聯系方式、健康教育等一般資料，2組均每周干預3d，A組每周1、2、5，B組在每周2、4、6，時間為下午15:00—17:00。干預的地點選擇在門診會議室內(約容納40人左右)，鼓勵患者的家屬也參加。成立門診冠心病健康教育小組，護士長擔任小組組長，小組成員有高年資護理人員組成。查閱文獻、結合相關專家意見，經小組成員共同討論制定冠心病健康教育手冊。按照手冊的內容，結合影音、PPT等形式對患者進行健康教育。干預時間為3個月。

1.2.2 健康教育內容: ① 健康知識: 講解冠心病的相關健康，包括發病原因、臨床表現、危險因素、危害、治療方法、預后等，讓患者深刻的了解自身疾病。反復強調健康行為方式對疾病控制以及發展的正性作用，提高患者的重視程度。② 飲食指導: 鼓勵吸煙的患者戒煙，忌喝濃茶、濃咖啡，定點用餐，可少食多餐。控制總熱量，限制脂肪的攝入，食鹽的攝入量控制在6 g/d。鼓勵患者多吃粗糧，如玉米、大豆、燕麥、高粱等。鼓勵患者多吃茄子、木耳、香菇、洋蔥等有利于延緩動脈粥樣硬化的食物。向肥胖患者詳細講解冠心病與肥胖的關系，指導患者何如合理控制體質量。③養成良好的生活習慣: 鼓勵患者合理安排作息時間，保證充足的睡眠時間，每日飲水量應超過1 500 mL, 禁煙禁酒。指導患者適當運動，根據患者的具體情況及耐受程度，為其制定科學的運動處方，運動應以有氧運動為主，如游泳、爬山、健身操等[4], 1周最少運動3次，每次至少30 min，以合理控制體質量。④ 用藥指導: 告知患者遵醫囑服藥的重要作用，講解常用藥物的種類、服藥時間、劑量、療效、副作用等，讓患者認識長期服藥的好處[5], 提高服藥的依從性。⑤ 心理指導: 讓患者意識到不良情緒對疾病的負性影響作用，指導心理調節的方法，如情緒轉移、傾訴等，控制自身不良情緒。⑥ 每次健康教育前，了解患者的癥狀、規范化用藥、醫囑的執行情況、心功能情況以及生活方式的情況。結合患者對健康生活方式的依從性情況，重點干預，提高患者的重視程度。

1.3 觀察指標1.3.1 生活方式: 通過咨詢臨床護理專家意見并結合相關文獻制定冠心病患者生活方式調查問卷[6], 包括冠心病防護知識、合理飲食、適當運動、自我監測、禁煙禁酒、藥物管理、癥狀管理、定期復查8個方面，每個方面分為完全知道、依從性好，部分知道、大部分依從，不知道、大部分不依從3種情況，計分3、2、1分，將總分轉化為100分制。

1.3.2 生活質量: 采用西雅圖心絞痛問卷(SAQ)評價2組患者的生活質量，內容包括心絞痛穩定性、發作程度、軀體受限程度、疾病認知程度4個維度，共19個條目，每個維度100分，得分越高表明患者的生活質量越好。以上指標均由通過培訓的專業人員采用統一指導用語對患者進行調查，采用無記名調查的方式，當場回收調查問卷，及時查缺補漏。

2 結果

2.1 2組患者的生活方式相關得分比較

觀察組干預3個月后的冠心病防護知識、適當運動、合理飲食、自我監測等生活方式方面的得分高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

2.2 2組患者的生活質量比較

觀察組干預3個月后的心絞痛穩定性、發作程度、軀體受限程度SAQ生活質量評分高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表1 2組患者生活方式相關得分比較±s)分

與對照組比較，*P<0.05。

表2 2組患者的生活質量比較

與對照組比較, *P<0.05。

3 討 論

對于冠心病的患者除了對癥給藥治療以外，對患者的生活方式進行干預治療，對于提高治療效果，延緩病情的惡化，減少臨床癥狀的反復發作具有積極效果[7]。研究[8]報道，健康教育可以改變冠心病患者不良生活方式，使其更好地預防疾病，延緩疾病發作，改善患者的生活質量。健康教育是門診護士護理工作的重要組成部分，如何通過有效的健康教育達到預防疾病，保證長期療效是門診護理人員亟待解決的問題。

集中式護理干預是通過團體干預的方式利用外部資源，調動患者康復積極性，從而促進患者早日康復。本研究將集中護理干預模式用于門診冠心病患者的健康教育中，結果發現，相對于常規健康教育，該健康教育模式干預后患者的生活方式調查問卷各方面評分及SAQ各方面的評分均較高。楊喆等[9]將集中護理干預用于腦卒患者中可顯著改善患者的生理、心理和社會功能，使患者保持良好的恢復趨勢。本研究說明集中健康教育在冠心病的護理干預中能夠起到類似效果。冠心病的患者需要終身治療，在長期服藥和康復的過程中，患者很容易出現煩躁和厭倦的感覺，影響遵醫行為和治療效果。而采用集中健康教育進行生活方式指導，能使患者自身的行為能力和水平會進一步提高，康復積極性得到調動，能夠提高健康教育的效果。而且集中健康教育通過發放健康資料、播放影音材料、PPT等手段定時教育，增加了一部分有共性的重復性內容的趣味性。護士可以在課堂上可以利用更多是時間幫助患者解決問題，克服了常規健康教育形式單調、機械性重復、缺乏互動、急于求成的弊端，提高了患者的認知水平。朱子興等[10]研究顯示，有95%以上的患者及家屬樂于接受集中護理干預的模式。患者處于集體之中，病友之間相互交流、相互鼓勵，促進了患者對冠心病自我護理知識和技術的掌握，提高了健康生活質量[11-12]。

[1] 蔡瓊蘭, 梁菊艷, 王彩云, 等. 冠心病門診健康教育對冠心病患者的治療效果以及生活質量影響分析[J]. 齊齊哈爾醫學院學報, 2015, 36(6): 908-909.

[2] 許芬娟, 呂巧霞, 吳偉芳, 等. 冠心病介入診療患者實施群體集中健康教育的效果評價[J]. 心腦血管病防治, 2013, 13(1): 63-64.

[3] 趙世光. 心臟病學[M]. 北京: 人民衛生出版社, 2010: 287-293.

[4] 錢秋月, 魯春燕, 孫網鳳. 出院后延續性護理對擴張型心肌病患者生活質量的影響[J]. 護士進修雜志, 2014, 18(29) : 170.

[5] 柯梅芳, 羅淑平, 熊璐, 等. 護理干預對促進冠心病患者自我護理能力和健康行為的影響[J]. 河北醫藥, 2015, 37(6): 947-949.

[6] 井蕾, 魏麗芹, 王愛英, 等. 持續健康指導對提高冠心病患者自我管理能力與健康行為的作用[J]. 國際護理學雜志, 2015, 28(11): 1522-1524.

[7] 黃偉蓮, 郭麗貞, 王麗姿. 集中授課對經皮冠狀動脈介入術患者相關知識認知程度的影響[J]. 國際醫藥衛生導報, 2013, 19(12): 1850-1852.

[8] 周芬. 集中式健康教育在神經外科的應用[J]. 當代護士, 2013, 6(12): 1520-1523.

[9] 楊喆. 集中式護理干預模式對腦卒中患者生活質量水平的影響[J]. 中國實用神經疾病雜志, 2015, 18(17): 132-133.

[10] 朱子興, 朱丹紅, 穆艷. 集中式健康教育對患者和家屬疾病知識和行為的影響[J]. 齊魯護理雜志, 2012, 18(24): 15-17.

[11] 李淑琴. 78例高齡冠心病患者發病特點及護理對策[J]. 黑龍江醫藥科學, 2014, 37(5): 71-72.

[12] 張宇. 延續性自我管理教育對冠心病患者自護能力和健康知識水平的影響[J]. 實用臨床醫藥雜志, 2017, 21(6): 4-7.

Effect of centralized health education on life style and life quality of patients with coronary heart disease in outpatient department

HUANG Wuduo, LU Lihua

(OutpatientOffice,AffiliatedHospitalofInnerMongoliaMedicalUniversity,Hohhot,InnerMongolia, 010059)

Objective To investigate the effect of centralized health education on life style and life quality of patients with coronary heart disease in outpatient department.Methods A total of 100 patients with coronary heart disease in outpatient department were divided into observation group and control group by SAS software number, with 50 cases in each group. The control group

routine intervention, and the observation group used health education, lifestyle and life quality after 3 months were compared. Results Reasonable diet, proper exercise, regular monitoring, smoking prohibition and other lifestyle score after 3 months in the observation group intervention were higher than that in the control group, the difference was statistically significant (P<0.05). After 3 months, the stability, the degree of attack and the degree of physical restriction in the observation group were higher than that in the control group, the differences were statistically significant (P<0.05).Conclusion Centralized health education can improve the life style of patients with coronary heart disease, correct bad behavior, and improve the life quality.

outpatient department; health education; coronary heart disease; life style; life quality

2017-01-15

內蒙古自治區自然科學基金項目(2016MS0849)

陸麗華, E-mail:hbxms2008@163.com

R 473.1

A

1672-2353(2017)10-001-03

10.7619/jcmp.201710001