慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者胸部自拍聯合扣背輔助排痰護理觀察

胡麗麗

(解放軍第105醫院 呼吸科, 安徽 合肥, 230031)

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慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者胸部自拍聯合扣背輔助排痰護理觀察

胡麗麗

(解放軍第105醫院 呼吸科, 安徽 合肥, 230031)

目的 探討慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)患者采用胸部自拍聯合扣背排痰的效果。方法 本院呼吸科收治AECOPD 62例，分成觀察組和對照組各31例, 2組均用抗炎、止咳、吸氧等治療，以后觀察組加用胸部自拍聯合扣背排痰。結果 觀察組較對照組p(CO2)值下降顯著,p(O2)與SaO2上升顯著，痰鳴音消失例數, 24 h排痰量增加，住院天數縮短，差異均具有統計學意義(P<0.05)。觀察組患者痰易排出，排痰量增加，胸悶、氣喘、呼吸困難改善，呼吸功能較對照組改善顯著。結論 胸部自拍聯合扣背排痰法治療AECOPD患者療效顯著，通過臨床護理的正確指導方法簡單易做，患者能接受，也能自拍，具有操作簡單、容易掌握、是治療和護理AECOPD 一種安全有效的方法。

胸部自拍; 慢性阻塞性肺疾病; 急性加重期

慢性阻塞性肺疾病(簡稱COPD)是一種以慢性炎癥為主要表現且容易反復急性發作，導致患者呼吸功能下降，進展為呼吸衰竭[1], 是嚴重危害人類健康的疾病之一[2]。如何采用有效的排痰方法，快速幫助患者排出痰液，是AECOPD患者護理工作中的重點。本研究對呼吸科2016年2—8月收住的AECOPD患者在應用常規治療基礎上加用胸部自拍聯合扣背，幫助其祛除痰液，取得良好療效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

入選標準: ① 所選AECOPD患者均符合COPD全球倡議(2014更新版)的診斷標準[3]; ② 均有痰量多，患者不能自行咳痰或排痰困難者; ③ 需要住院治療且生活可自理的患者。排除標準: ① 合并氣胸，肺水腫、肺腫瘤、肺血栓、肺結核; ② 肺功能不全者，合并內臟出血者; ③ 合并肋骨骨折者; ④ 合并心功能不全、心室內附壁血栓等; ⑤ 不能或不愿配合者。符合以上入選AECOPD患者62例均有痰量增多、不能自行咳痰或自行咳痰困難的癥狀。隨機分為觀察組和對照組各31例，觀察組男24例，女7例，年齡31～91歲，平均(70±7.5)歲，病程8～32年，平均(19.7±8.2)年，吸煙19例，占61.2%(19/31); 對照組男26例，女5例，年齡35～89歲，平均(67±3.7)歲，病程9～29年，平均(18.4±2.8)年，吸煙20例，占64.5%(20/31)。2組患者在性別、年齡、病程、吸煙率等方面比較差異均無統計學意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法

采用臨床常規治療、臨床護理健康指導，病患問卷調查進行分析總結。2組患者均給予抗感染、解痙平喘、止咳化痰，霧化吸入、持續低流量吸氧或無創呼吸機輔助通氣等常規治療[4-5]。觀察組采用胸部自拍聯合扣背排痰，首先準備量杯，患者取半坐臥位，前胸微向前傾，護士指導患者家屬一手扶患者肩部，一手五指并攏掌指關節曲屈呈120～150°, 向掌心微彎曲呈空心掌，使用大臂力量從背部至下向上、從外向內叩拍背部(即一手掌拍下的位置連拍3次)，以患者能承受的力度為宜，同時鼓勵患者深呼吸咳痰將痰咳出，每次10～15 min, 每分鐘40次; 然后指導患者右手呈空心掌使用腕力有節奏的叩擊左側胸部，由輕到重，由慢到快，由外向內，由下方向上方避開鎖骨及胸骨的位置扣拍胸部，拍胸的力度以自己能承受為宜，同時鼓勵患者深呼吸咳痰，再換左手用同樣的方法拍右側胸部，注意在左、右側支氣管和感染嚴重的部位適當延長扣拍時間。

1.3 觀察指標

記錄24 h排痰量; 治療前后2組血氣分析評價; 治療前后2組胸部痰鳴音消失例數及住院時間在出院后進行評價。

1.4 統計學方法

2 結 果

2.1 2組治療前后血氣分析比較

2組治療及前后p(O2)、p(CO2)及SaO2差異無統計學意義(P>0.05), 治療后觀察組與對照對組p(O2)、p(CO2)及SaO2比較差異有統計學意義(P<0.05), 見表1。

表1 2治療前后血氣分析比較

與對照組比較, *P<0.05。

2.2 2組濕啰音消失例數、24 h排痰量住院時間比較

2組痰鳴音消失、排痰量、住院時間比較差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 2組濕啰音消失例數、24 h排痰量住院時間比較

與對照組比較, *P<0.05。

3 討 論

慢性阻塞性肺疾病常見于中老年人群中，有慢性咳嗽咳痰史，痰液常為粘稠或者濃黃色，是一種氣道受阻為特征的肺部疾病，呈慢性進行性發作，是呼吸系統常見病，多發病。急性加重期多因感冒或感染加重引起，短期內咳嗽、咳痰、喘息，呼吸困難、痰量增多呈膿性或粘液膿性，同時可伴發熱[6]。AECOPD發作時痰液容易潴留呼吸道內加重呼吸道感染，導致肺功能進一步惡化[7], 嚴重影響患者的正常呼吸和生活[8-9]。通過胸部自拍聯合扣背排痰能夠及時有效將痰液排出，保持氣道通暢。

此方法根據震動排痰機的原理[10], 對排除和移動氣管內的分泌物有效，可以保持呼吸道通暢，改善肺部血運循環和肺通氣，減少感染，改善肺功能。胸部自拍聯合扣背排痰法一般選擇晨起和睡前執行，霧化吸入后效果更顯著，患者房內溫度保持18～22 ℃, 濕度50%～60%[11]。如果患者痰液粘稠，扣拍前可飲少量溫開水以濕化痰液，也可加入沐舒坦、普米克等止咳化痰、平喘的藥物，霧化吸入15～20 min后[12], 再進行拍胸排痰。可改善黏膜功能，增強抗炎效果，促進炎癥吸收，減輕氣道炎癥反應。

在AECOPD患者住院期間做好健康指導，指導患者出院后在家人幫助下每天堅持晨起和睡前做胸部自拍和扣背排痰，排出氣管內的分泌物; 患者也可以在身邊沒有家人幫助扣背的情況下做胸部自拍排痰，反復多次以達到排痰效果。護士要增強患者戰勝疾病的信心，鼓勵患者加強肺功能鍛煉。縮唇式呼吸，患者閉嘴經鼻吸氣，用嘴呼氣，并作吹口哨狀緩呼氣，同時收縮腹部，吸呼時間比1：2或1：3; 腹式呼吸，可采用立位、平臥位或者坐位，患者兩手分別放于前胸和上腹部，用鼻緩慢吸氣使膈肌下降，腹肌放松，腹部突起，呼氣時收縮腹部，手略加壓力。這些方法能增加氧氣吸入，改善CO2潴留功能，增加肺活量，長期鍛煉可改善肺功能。指導患者戒煙戒酒[13], 飲食應注意三高二低，高維生素、高纖維素、高蛋白、低脂、低糖，多飲水，每日飲水量2 500～3 000 mL, 促使二便通暢。

本研究顯示, 31例AECOPD患者使用胸部自拍聯合扣背排痰輔助治療后,p(O2)和SaO2顯著上升，痰鳴音消失、排痰量增加、住院天數縮短，差異均具有統計學意義(P<0.05)。同時患者胸悶、氣喘、呼吸困難等癥狀改善，呼吸功能增強。

綜上所述，指導患者及家屬掌握胸部自拍聯合扣背排痰方法，具有顯著的排痰效果，能夠改善患者痰液受阻的癥狀，改善肺功能，提高患者的生活質量[14], 具有操作簡單、易掌握，縮短病程和住院天數，降低患者經濟負擔等優點，是治療和護理AECOPD患者的一種簡單而有效的方法[15-16]。

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Nursing of sputum excretion with selfbeating onchest jointed with back percussion in patients with acute of chronic obstructive pulmonary disease

HU Lili

(DepartmentofRespiration,the105thHospitalofPLA,Hefei,Anhui, 230031)

Objective To explore nursing of sputum excretion with selfbeating on chest jointed with back percussion in patients with acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease.Methods A total of 62 AECOPD cases in our hospital were divided into observation group and control group, with 31 cases in each group. Patients in two groups were treated with anti-inflammatory, cough-reliving, and oxygen inhalation, the observation group with 31 cases was additional given selfbeating on chest jointed with back percussion.Results The observation group had decreasedp(CO2) value and increasedp(O2) and SaO2than the control group, the number of disappeared cases with wheezy phlegm was decreased and 24 hour sputum volume increased, the duration of hospitalization was shortened, the differences were statistically significant(P<0.05). The patients in the observation group were easy to discharge sputum, sputum volume increased, chest tightness, asthma, dyspnea, respiratory function were significantly improved compared with the control group. Conclusion The curative effect of sputum excretion with selfbeating on chest jointed with back percussion is significant for treatment of AECOPD, the correct clinical nursing guidance is simple and acceptable and it is safe and effective for the treatment of AECOPD.

selfbeating on chest; chronic obstructive pulmonary disease; acute exacerbation

2017-01-15

R 473.5

A

1672-2353(2017)10-024-03

10.7619/jcmp.201710008