護理干預對心臟瓣膜置換術聯合射頻消融術療效及并發癥的影響分析

趙冬梅, 門 嵐

(吉林大學中日聯誼醫院, 1. 心外科; 2. 胃腸內科, 吉林 長春, 130033)

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護理干預對心臟瓣膜置換術聯合射頻消融術療效及并發癥的影響分析

趙冬梅1, 門 嵐2

(吉林大學中日聯誼醫院, 1. 心外科; 2. 胃腸內科, 吉林 長春, 130033)

目的 探討護理干預對心臟瓣膜置換術聯合射頻消融術療效以及并發癥的影響。方法 選取本科進行心臟瓣膜置換術聯合射頻消融術的患者110例，隨機分為觀察組和對照組，各55例，對照組給予常規護理，觀察組給予綜合護理，觀察比較2組患者護理后并發癥發生率情況、心臟超聲變化情況以及護理后手術情況。結果 觀察組患者的消融時間、主動脈阻斷時間、ICU住院時間、體外循環轉流時間以及術后住院時間均短于對照組(P<0.05); 護理后, 2組患者的左心房直徑均下降，觀察組(38.45±6.12) mm低于對照組(43.56±5.78) mm; 護理后, 2組患者的EF以及FS均有所上升，觀察組(63.45±6.90)%、(38.78±6.78)%高于對照組(53.48±7.02)%、(34.12±6.06)%; 護理后，觀察組患者出現心律失常、感染、腦栓塞、低心排出量綜合征以及腎功能衰竭等并發癥發生率均顯著低于對照組患者(P<0.05)。結論 適當的護理干預能夠有效的預防心臟瓣膜置換術聯合射頻消融術后常見的并發癥，改善患者的心臟功能，療效顯著。

護理干預; 心臟瓣膜置換術; 射頻消融術

臨床醫學研究表明，臨床上常見的一種心律失常為心房纖顫。據研究[1], 在患有風濕性心臟瓣膜病患者中約80%患者伴有房顫。研究[2]表明，心臟瓣膜置換術聯合射頻消融術是治療該疾病的有效治療方法，通常在低溫、體外循環下進行，術后患者的臨床癥狀以及心功能都可以得到顯著改善。國外研究[3]報道，對進行手術治療的患者術后進行護理干預是早期發現以及預防并發癥的發生、降低手術死亡率的關鍵。本科旨在研究護理干預對心臟瓣膜置換術聯合射頻消融術的療效以及對并發癥的影響，取得比較滿意的效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年8月—2016年8月行心臟瓣膜置換術聯合射頻消融術的110例患者作為研究對象，隨機分為觀察組和對照組各55例，觀察組男23例，女32例，年齡42～70歲，平均年齡(56.23±4.98)歲; 對照組男26例，女29例，年齡43～69歲，平均年齡為(55.69±4.88)歲。入選標準[4]: ① 入選患者必須合并為心臟瓣膜病合并房顫; ② 患者的病程必須大于1年; ③ 擬行瓣膜置換手術; ④ 患者經過超聲心動圖檢測，提示患者的左心房最大內徑≤85 mm。排除標準: ① 患者不能積極配合本次研究; ② 患者為再次手術或者是心包黏連嚴重; ③ 患有病態竇房結綜合征。整個研究過程取得本院倫理委員會的批準同意，并且經所有的入選患者知曉，簽署知曉同意書, 2組患者一般資料比較無顯著差異(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組: 給予對照組患者常規護理。

1.2.2 觀察組: 給予觀察組患者綜合護理措施干預。⑴術前護理: ① 心理護理，術前與患者積極溝通，了解患者的要求，并且針對患者的病情，耐心地做好解釋工作，告知患者的目前治療情況以及術后預期良好結果，消除患者緊張恐懼的心理情緒。并且讓患者充分了解到房顫的概念及其危害，了解手術治療的必要性。②術前準備: 鼓勵患者進行咳嗽、咳痰訓練，監測患者心功能變化，同時鼓勵患者進食高蛋白、高維生素的食物，少量多餐，改善患者機體營養狀態，維持水電解質平衡。⑵術后護理: ① 血流動力學監控，由于患者的病情比較嚴重，心功能比較差，術后易出現心功能不全或者低心排綜合征，應該嚴密觀測患者的生命體征，確保電解質平衡。② 心電監控，術后除對患者進行常規監護、治療措施外，還要嚴密監測患者的心率變化，患者病床旁備好除顫儀，當患者出現心律失常時，護理人員必須迅速的查找誘因并及時進行糾正。③ 患者病情穩定后，轉回普通病房，則繼續給予心電監護，妥善固定引流管，保持管道通暢并且密閉，無菌，進行霧化吸入，改善患者的通氣功能。⑶健康宣教: ① 在醫生的指導下服用抗心律失常的藥物; ② 告知患者出院后，若感到心悸不適，需要醫院進行心電圖檢查，同時給予相應治療; ③ 向患者家屬講述心律失常的常見病因，做好預防工作; ④ 飲食清淡，多吃新鮮的蔬菜水果; ⑤ 生活規律，勞逸結合，且定期進行復診。

1.3 觀察指標

觀察比較2組患者護理后并發癥發生率情況、心臟超聲變化情況，左室射血分數(EF)、左室縮短率(FS)以及護理后消融時間、主動脈阻斷時間、ICU住院時間、體外循環轉流時間以及術后住院時間變化情況。

1.4 統計學分析

2 結 果

2.1 2組患者護理后手術情況比較

護理后，觀察組患者的消融時間、主動脈阻斷時間、ICU住院時間、體外循環轉流時間以及術后住院時間均顯著短于對照組, 2組比較差異有統計學意義(P<0.05), 見表1。

表1 2組患者護理后手術情況比較

與對照組比較, *P<0.05。

2.2 2組患者護理前后心臟超聲變化比較

護理前, 2組患者的左心房直徑、EF以及FS進行比較，差異無統計學意義(P>0.05); 護理后, 2組患者的左心房直徑均下降，觀察組低于對照組, 2組比較差異有統計學意義(P<0.05); 護理后, 2組患者的EF以及FS均有所上升，觀察組高于對照組, 2組比較差異有統計學意義(P<0.05), 見表2。

表2 2組患者護理前后心臟超聲變化情況比較

與治療前比較, *P<0.05; 與對照組比較, #P<0.05。

2.3 2組患者護理后并發癥發生率比較

護理后，觀察組患者出現心律失常、感染、腦栓塞、低心排出量綜合征以及腎衰竭等并發癥發生率均低于對照組, 2組比較差異有統計學意義(P<0.05), 見表3。

表3 2組患者護理后并發癥發生率情況比較[n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

3 討 論

臨床醫學研究表明，心房纖顫是風濕性心臟瓣膜病患者中常見的一種并發癥。雖然瓣膜置換術聯合射頻消融手術對治療心房纖顫患的效果顯著，能夠有效改善患者的的臨床癥狀以及心功能，但是由于疾病給患者帶來的負面情緒，導致術后患者并發癥發生率較高，嚴重影響治療效果[5]。研究[6]指出，對進行手術治療的患者實行有效的綜合護理干預，能夠有效降低患者并發癥發生率，適當的護理干預是提高臨床治療效果的關鍵。

心臟瓣膜置換術聯合射頻消融術是一種有效的治療方法，可以有效解除瓣膜狹窄和反流，改善患者的血流動力學，改善患者的心功能情況。隨著心臟外科技術的飛速發展，目前該手術治療方法已經在臨床上得到廣泛的應用[7]。但是該手術必須在全麻、低溫以及體外循環的情況下進行，手術產生的創傷、心肌缺血再灌注以及麻醉藥物都會在短期內加強對患者心功能的損害，加強圍術期護理可以減少并發癥的發生[8]。研究[9]指出，術后患者最為常見的并發癥為心律失常，主要是室性早搏，可誘發室顫。由于心臟瓣膜置換術聯合射頻消融術后患者的心肌功能較差，心肌應激性較高，缺氧、低碳酸血癥以及電解質紊亂都是造成患者出現心律失常的主要原因。因此術后要對患者的心率、心律及心電圖變化進行密切的監測，注意患者的電解質和血氣分析，及時糾正患者的各項異常指標。研究[10-11]指出，血壓的變化是衡量低心排的重要指標，術后密切監測患者的血壓變化，可以早期發現及預防，降低術后并發癥的發生。國外研究[12-13]報道，肺部感染主要與呼吸系統的免疫以及防御機制受到破壞有關，所以術前對患者咳嗽方式進行訓練指導，能夠增加吸氣肌力、耐力，有利于肺泡擴張。同時術后針對呼吸功能進行有效的護理及合理的應用抗生素，可以使患者盡早脫離呼吸機，早日恢復呼吸功能，預防術后感染的發生。本研究結果顯示，給予患者綜合有效的護理措施干預，術后患者感染的發生率為5.45%, 低于術后常規護理的患者2.64%。研究[14-15]報道，對患者進行心理護理，通過與患者溝通交流，減少患者焦慮、恐懼的情緒，消除患者的負面情緒，提高患者戰勝疾病的信心。由于患者術后長期心功能不全，易出現低心排綜合征，應該嚴密觀測患者的生命體征，確保電解質平衡，改善患者心功能。本研究結果顯示，給予綜合護理的患者，術后心功能得到顯著恢復，護理后患者的消融時間、主動脈阻斷時間、ICU住院時間、體外循環轉流時間以及術后住院時間短于常規護理患者。由此表明，對患者進行有效的綜合護理措施干預，能夠有效改善患者的心功能不全現象，減少并發癥發生。

綜上所述，適當的護理干預能夠有效預防心臟瓣膜置換術聯合射頻消融術后常見的并發癥，改善患者的心臟功能，療效顯著。

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Effect of nursing intervention on efficacy and complication of cardiac valve replacement combined with radiofrequency catheter ablation

ZHAO Dongmei1, MEN Lan2

(1.DepartmentofCardiothoracicSurgery; 2.DepartmentofGastrointestinalMedicine,Sino-JapanUnionHospitalofJilinUniversity,Changchun,Jilin, 130033)

Objective To explore the effect of nursing intervention on the efficacy and complication of heart valve replacement combined with radiofrequency ablation. Methods A total of 110 patients underwent heart valve replacement combined with radiofrequency ablation were selected and were randomly divided into observation group and control group, with 55 patients in each group. The control group was given routine care, and observation group was given comprehensive care, the incidence of complications, cardiac ultrasound changes and nursing after surgery were observed. Results The ablation time, aorta block time, ICU stay, extracorporeal circulation bypass time and postoperative hospital stay were significantly shorter in the observation group than in the control group (P<0.05). After nursing, diameter of left atrial in two groups was reduced, but observation group reduced more than the control group (P<0.05). After nursing, the EF and FS in observation group were (63.45±6.90)%,(38.78±6.78)%, which were significantly lower than (53.48±7.02)%, (34.12±6.06)% of the control group (P<0.05). After nursing, the incidence of complications such as arrhythmia, infection, cerebral embolism, low cardiac output syndrome and renal failure in the observation group was significantly lower than that in the control group (P<0.05).Conclusion Appropriate nursing intervention can effectively prevent complications of heart valve replacement and radiofrequency ablation, and improve the patient′s cardiac function.

nursing intervention; heart valve replacement; radiofrequency ablation

2017-01-15

吉林省科技廳基金項目(20140519017JH)

門嵐, E-mail:651172749@qq.com

R 473.6

A

1672-2353(2017)10-036-04

10.7619/jcmp.201710012