臨床護理路徑在肺癌化療患者PICC置管管理中的應用分析

徐興榮, 邵春燕

(南通大學附屬海安醫院, 江蘇 南通, 226600)

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臨床護理路徑在肺癌化療患者PICC置管管理中的應用分析

徐興榮, 邵春燕

(南通大學附屬海安醫院, 江蘇 南通, 226600)

臨床護理路徑; 肺癌化療患者; PICC置管管理

肺癌是臨床常見惡性腫瘤之一，臨床發病率高、預后差，多數患者就診時已處于中晚期，錯過最佳手術治療時機，需采取化療全身治療方式延長患者生存期。而化療過程中，化療藥物反復多次靜脈穿刺輸注給患者帶來痛苦，也增加了靜脈炎、局部組織壞死和硬結等不良癥狀。而經外周靜脈置入中心靜脈導管(PICC)技術替代傳統靜脈藥物輸注安全性顯著提高，其應用安全可靠，且操作方便，可大大減少對外周血管的刺激，在肺癌化療治療中應用具有重要意義。但置管期間若不加強護理，仍有可能出現管道移位、堵塞和感染等風險，導致患者病情加重。為了減少置管期間并發癥的發生，需強化PICC置管管理[1-2]。本研究就臨床護理路徑在肺癌化療患者PICC置管管理中的應用效果進行探討，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次試驗對象選取2014年2月—2016年2月本院就診的100例肺癌化療PICC置患者，按照隨機法將患者分為常規組和路徑組各50例。其中常規組男38例，女12例，年齡53～78歲，平均值(66.71±7.25)歲。體質量42～75.2 kg, 平均值(59.33±9.31) kg。鱗癌、腺癌和小細胞未分化癌分別有32例、10例和8例。路徑組男39例，女11例，年齡53～78歲，平均值(66.36±7.19)歲。體質量42～75.7 kg, 平均值(59.17±9.24) kg。鱗癌、腺癌和小細胞未分化癌分別有34例、10例和6例。2組患者基線資料包括性別、年齡、體質量和肺癌類型差異無統計學意義。

1.2 方法

常規組在PICC置管管理中應用常規護理，路徑組在PICC置管管理中應用臨床護理路徑。① 科室主任、護士長和專科護士等組成臨床護理路徑小組，根據相關規范和患者實際制定臨床護理路徑方案。② 在入院后，加強對患者病情的了解，強化置管前溝通，了解患者血管情況、既往化療史等，對符合PICC置管條件患者，納入路徑護理范圍。③ 置管前護士對患者進行健康教育，說明置管目的，對PICC相關知識進行說明，簽署知情同意書，備好置管相關物品和設備準備。④ 置管過程根據置管技術規范嚴格執行，填寫穿刺記錄，建立患者檔案，合理選擇穿刺血管，做好患者心理疏導，使其充分放松，提高置管依從性。⑤ 置管后拍X片確定導管尖端情況，若出現異位，應及時進行調整。置管后1天進行穿刺部位換藥，觀察滲血情況，并詢問患者有無不適感。指導患者進行握拳活動，每天15～20次。加強對導管移位、堵塞、感染等不良事件的監測和預防，并及時給予處理。⑥ 出院前告知患者如何進行PICC導管護理，告知患者避免劇烈運動和提起過重物品，洗澡時避免將貼膜浸濕，以免導致感染。

1.3 觀察評價標準

PICC置管管理滿意率; 置管期間患者SAS評分、SDS評分、置管時間; 治療前后患者生存質量的差異; PICC置管過程不良事件發生率。滿意率調查問卷調查在PICC置管管理過程中患者對相關護理人員服務態度和操作技能、宣教情況和心理疏導情況等的滿意度，得分≥9分為非常滿意; 7～8分為滿意; <7分為不滿意。護理滿意率=(非常滿意+滿意)例數/總例數×100%[6]。

1.4 統計學處理

2 結 果

2.1 PICC置管管理滿意率比較

路徑組患者PICC置管管理滿意率顯著比常規組高，比較差異有統計學意義(P<0.05), 見表1。

表1 2組患者PICC置管管理滿意率比較[n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

2.2 置管期間患者SAS評分、SDS評分、置管時間、治療后患者生存質量比較

路徑組置管期間患者SAS評分、SDS評分、置管時間顯著比常規組好，比較差異有統計學意義(P<0.05), 見表2。

2.3 PICC置管過程不良事件發生率比較

路徑組PICC置管過程不良事件發生率顯著比常規組低, 2組比較差異有統計學意義(P<0.05), 見表3。

2.4 治療前后患者生存質量的差異

干預前2組生存質量差異無統計學意義(P>0.05), 干預后路徑組比常規組生存質量改善更顯著(P<0.05), 見表4。

表2 置管期間患者SAS評分、SDS評分、置管時間比較±s)

與對照組比較, *P<0.05。

表3 2組患者PICC置管過程不良事件發生率比較[n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

表4 治療前后患者生存質量的差異±s) 分

與干預前比較, *P<0.05; 與常規組比較, #P<0.05。

3 討 論

臨床護理路徑是以患者為中心，根據時間軸，為患者制定從入院到出院的一套標準化護理流程表，使患者的所有護理操作有依據，在規定時間內完成，以有效控制護理質量，減少醫療風險，提高患者滿意度。

臨床護理路徑在PICC置管中的應用，可加強臨床護士對PICC置管操作的掌握情況，提高操作嫻熟度，從而有效規避靜脈炎和導管堵塞等風險的發生。還可加強患者對置管相關知識的認知，使其更好理解置管中可能發生的并發癥，并提高主觀能動性，消除不良情緒，積極配合PICC置管工作，因而從整體上降低了置管并發癥的發生，從而也有利于延長置管時間。臨床護理路徑在肺癌化療患者中的應用充分滿足了患者的心理需求，有利于減輕患者痛苦，使其順利完成化療，縮短住院時間，減少治療費用。

本研究中，常規組在PICC置管管理中應用常規護理; 路徑組在PICC置管管理中應用臨床護理路徑。結果顯示，路徑組患者PICC置管管理滿意率顯著比常規組高，置管期間患者SAS評分、SDS評分、置管時間、治療后患者生存質量顯著比常規組好, PICC置管過程不良事件發生率顯著比常規組低，說明臨床護理路徑在肺癌化療患者PICC置管管理中的應用效果確切，可有效改善患者置管過程不良情緒，延長置管時間，減少置管并發癥的發生，有助于提升患者生存質量和對置管護理的滿意度，值得推廣。

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2017-01-09

R 473.3

A

1672-2353(2017)10-143-03

10.7619/jcmp.201710045