急診流程再造在提高危重癥患者搶救效率中的應用效果

甘仙雯, 曾 艷

(海南省人民醫院 秀英急診科, 海南 海口, 570311)

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急診流程再造在提高危重癥患者搶救效率中的應用效果

甘仙雯, 曾 艷

(海南省人民醫院 秀英急診科, 海南 海口, 570311)

急診流程再造; 危重癥; 搶救效率; 滿意度

危重癥患者往往突然發病，病情重，復雜多變。急診護理人員再對患者進行搶救時如果思想上、組織上、治療上缺乏充足的準備[1]，可能造成搶救程序混亂，對患者的搶救造成不良影響。以往的搶救流程采用功能制護理模式，人員較多、分工不明、職責不清，在急診搶救時不僅會造成現象無序，人員和時間的浪費，還容易延誤搶救時機，增加護患糾紛的發生。流程再造是一種改進工作中薄弱環節和存在隱患環節，對流程構成要素的重新組合的方法，其以患者的需求為中心，以流程為改造對象，其目的是提高護理效率，滿足患者多方位的需求，更好的為患者服務[2-3]。本院急診科室自2016年以來對護理流程實施再造，有效提高了危重患者的搶救效率，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1—4月急診收治的245例危重癥患者為研究對象，該組患者均實施流程再造護理。其中男125例，女120例。年齡21～75歲，平均(48.5±12.5)歲。體質量指數18.2～26.5 kg/m2, 平均(22.5±4.5) kg/m2。APACHEⅡ評分17～22分，平均(20.8±2.4)分。疾病種類：心肌梗死82例，休克60例，腦外傷45例，多發傷20例，其他38例。選取2015年9—12月急診收治的223例危重癥患者為研究對象，實施常規護理，其中男120例，女113例，年齡25～74歲，平均(49.2±13.4)歲。體質量指數18.0～26.9 kg/m2, 平均(22.3±3.7) kg/m2。APACHEⅡ評分17～23分，平均(20.4±2.6)分。疾病種類：心肌梗死74例，休克56例，腦外傷41例，多發傷15例，其他37例。納入標準：年齡≥18歲; 均知情同意參與研究; 能夠配合完成護理滿意度調查。排除標準：入院后24h內死亡者; 認知障礙、精神障礙者; 聽力障礙、讀寫障礙。2組的一般資料具有可比性，無統計學意義(P>0.05)。

1.2急診流程再造的方法

1.2.1 快速分診：設置1名分診護士(3年以上工作經驗，具備扎實的理論基礎，敏銳的觀察和判斷能力)。患者進入急診區域后，分診護士結合患者的主訴、感知、評估、優先分類處理進入分診，并安排專人負責送去相應的科室安全提前就診[4]。在此過程中分診護士一邊進行詢問，一邊進行生命體征測量并記錄，為重癥患者系好腕帶，并上報到掛號處。患者經綠色通道送入搶救室實施優先救護，通知相關專業醫生準備接診。

1.2.2 搶救流程再造: ① 成立搶救小組：成立專科搶救護理小組，每組3人。設置小組長1名，由高年資護士擔任，且該護士經驗豐富、專業扎實、應急能力強、協調能力好。1名護士為主班護士，從事相關護理工作5年以上，觀察能力強，理論基礎扎實，專科護理操作熟練。另外1名護士為低年資護士，主要完成相關的配合工作。制定小組搶救定位圖和急診搶救流程圖(固定在墻上)，要求科室內護士熟練掌握。由護理部定期對全科護士進行考核，不合格的護士進行補考。由此再急診科室形成一套規范的操作及救治程序，使護士在進行遷就工作時時有章可循、執行起來有據可查[5]。② 搶救過程優化：規定搶救人員的站位及工作內容。患者進入搶救室后，小組長位于患者的頭部，全程指導小組護士完成治療工作，同時負責患者的呼吸系統管理，保持患者的呼吸道通暢。具體內容有吸氧、吸痰、連接檢查呼吸機、配合醫生進行氣管插管，觀察記錄患者病情的變化，記錄血氧飽和度、面色、意識、周圍循環等情況[6]。對意識清醒的患者給予心理護理，安撫患者的情緒。同時負責與醫生進行溝通，使醫護配合更加默契。主班護士位于患者的右側，主要負責循環系統的管理，包括建立靜脈通道、連接床邊心電監護儀、進行心電檢查、采血、配血、輸液等，遵醫囑對患者用藥，對于有需要的患者進行床邊輔助檢查或被護送到輔助科室進行檢查。結合實際情況配合醫生進行胸外心臟按壓、除顫等操作。另外1名低年資護士位于急救車旁，主要負責觀察和記錄，包括輸液情況、病情變化，錄搶救的各項措施、藥物及實施的時間、患者的出入量等。同時配備好搶救物資以及搶救物品。③ 急救物品的擺放：由低年資護士負責擺放急救物品。在搶救結束后將急救車放于床尾，按照急救物品擺放圖擺放相關物品，將多功能監護儀、除顫儀、呼吸儀以及負壓吸引等裝置歸位。將氣管插管用物及簡易呼吸器集中放在整理箱內，保證所有搶救設備均可觸手可及，搶救忙而不亂、井然有序。

1.2.3 轉歸流程：對于經搶救后病情平穩的患者轉入急診觀察室、病房或手術室。在轉送患者的過程中加強監護[7], 如：血壓、心率、意識狀態、血氧飽和度等，準備好心電監護儀、氧氣袋以及呼吸囊等急救物品，由治療班護士負責。同時通知相關轉入科室做好接受患者的準備。患者到達相關科室后對病情進行介紹，填寫好交接記錄單。

1.3 觀察指標

記錄搶救成功率、平均搶救時間、搶救費用、護患糾紛的發生率及護理滿意度。護理滿意度：采用《優質護理服務護理滿意度調查問卷》對患者滿意度進行調查，內容包括環境設施、護理態度、健康教育、護理技術、便捷性、護理效果6個方面，每個條目1～5分評分，表示很滿意度(5分)、滿意(4分)、一般(3分)、不滿意(2分)、很不滿意(1分)，評分越高，滿意度越高。

1.4 統計學處理

采用SPSS 14.0，計量資料采用均數±標準差表示，組內治療前后比較采用配對樣本t檢驗，組間變量采用獨立樣本t檢驗，計數資料采用[n(%)]表示，組間比較采用卡方檢驗，差異具有統計學意義的判定標準為P<0.05。

2 結 果

2.1 流程再造前后患者的搶救情況及護患糾紛發生比較

護理流程再造后，患者的搶救平均時間短于再造前，搶救費用少于再造前，差異有統計學意義(P<0.05)。流程再造后，患者的搶救成功率高于再造前，護患糾紛率低于再造前，但差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 流程再造前后患者的搶救情況及護患糾紛發生比較

與再造前比較, *P<0.05。

2.2 流程再造前后患者護理滿意度的比較

護理流程再造后，患者在環境設施、護理態度、健康教育等方面的護理滿意度高于再造前，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 流程再造前后患者護理滿意度的比較±s)

與再造前比較, *P<0.05。

3 討 論

急診科室負責患者的緊急救治和搶救，護理工作具有危、急、重的特點。急診搶救工作是衡量一個醫院應急能力、整體水平、服務質量的重要指標[8]。危重癥患者在急診患者中比較常見，一旦該類患者的救治時間被延誤或超過了救治的時間窗，并發癥以及死亡率會明顯增加[9-10]。隨著現代生活壓力的增大以及不健康的生活方式的推動，急診科收治的危重癥患者越來越多。但就目前而言，危重癥患者在搶救過程中的未知因素多，且搶救護士低年資護士多，常常造成處理急診患者最初搶救階段處于一個忙亂狀態，不僅工作效率差，也在一定程度上耽誤了患者的及時救治[11]。科學化、程序化的搶救流程在危重癥患者的救治中至關重要[12]。流程再造起源于企業管理，是將流程構成要素進行重新組合，徹底設計新的流程，以產生更有價值的結果[13]。近年來，流程再造逐漸被引入到護理行業中。研究[14]顯示，流程再造通過對存在的問題，制定、督查、完善、改造，能夠實現護理質量的持續改進，建立起流程化、整體化的護理服務體系。

為了提高急診危重患者的搶救效率，本研究將急診護理流程再造，成立專科搶救小組，制定小組搶救定位圖和急診搶救流程圖，嚴格要求護士在實施搶救工作時按照定位圖的情況站位，按照流程圖的搶救程序實施護理工作，根據各自的工作職責完成相關救治內容，形成一套規范的操作及救治程序。通過與常規急救流程進行比較發現，實施急診流程再造后，患者的搶救平均時間縮短，搶救費用減少，搶救成功率提高，護患糾紛減少。護理流程再造的實施，護士再對患者進行搶救時知曉先做什么，后做什么，充分調動了護士的主觀能動性，規范了救治重癥患者的操作程序，使患者的整個搶救過程忙而不亂，減少了在各個環節的直流時間，贏得了寶貴的搶救時間[15]。有研究認為[16]，急診搶救工作中的高效、協調及護理人員的嫻熟技能與分工配合直接決定了搶救質量。流程再造規范了搶救流程，從時間上預測患者下一步的救治措施，護士不再盲目的執行醫囑，而是主動的參與到護理中來，避免了因各種因素引起的時間浪費[17]。在護理流程的指導下，護士按能力分配崗位、各盡其責，避免了以往功能制護理模式流程中因人員職責劃分不清、分工不明而導致的搶救過程忙亂無序和低效現象[18]。同時，設備固定放置，物品擺放合理，大大減少了患者的搶救時間，降低了患者的搶救費用，達到了既減少了人力和時間成本，又保障了護理安全的效果。自實施護理流程再造后，護士能夠快速準確判定、正確評估、果斷處置，從容的應對和處理突發事件，迅捷高效的挽救了患者的生命。開通了急診綠色通道，急診患者到醫院后可直接送入搶救室無須停留，加快了搶救的速度，預防了差錯事故及醫療糾紛發生。

本研究結果還顯示，與常規護理流程相比，急診流程再造后患者在環境設施、護理態度、健康教育等方面的護理滿意度提高。優化后的急救護理流程讓整個急救過程井然有序，條理清楚，程序明確，增加了患者及家屬的安全感，護理滿意度限制提高。綜上所述，流程再造能夠提高急診危重癥患者的搶救效率，減少患者的治療費用，改善患者的護理滿意度。

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2016-12-22

R 472.2

A

1672-2353(2017)10-146-03

10.7619/jcmp.201710046