分層護理管理提高門診輸液室醫院感染預防效果的研究

王宛儀, 陳麗云, 陳曉玲, 陳嬌燕, 吳紅英

(海南省人民醫院 秀英門診部，海南 海口，570311)

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分層護理管理提高門診輸液室醫院感染預防效果的研究

王宛儀, 陳麗云, 陳曉玲, 陳嬌燕, 吳紅英

(海南省人民醫院 秀英門診部，海南 海口，570311)

分層護理管理; 門診輸液室; 醫院感染

分層護理管理可將技能水平和工作經驗處于不同層次的護理人員進行明確分工，充分調動他們工作熱情和積極性[1], 促使其以高工作效率發揮最佳護理水平，從而使患者獲得高質量的護理。目前，分層護理管理已被初步用于不同科室的臨床護理管理中，本文選取2014年6月—2016年6月在本院門診輸液室工作的護理人員作為研究對象，旨在探討分層護理管理提高輸液室醫院感染預防效果的作用，現報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取于2014年6月—2016年6月在本院門診輸液室工作的全體護理人員作為研究對象，根據分層護理管理模式實施時間起點分為對照組(2014年6月—2015年5月)和觀察組(2015年6月—2016年6月)。對照組15人，年齡21～48歲，平均年齡(28±4.0)歲; 工作年限2～25年，平均年限(10±1.5)年; 學歷大專7人，本科8人; 初級職稱6人，中級職稱8人，副高1人。觀察組17人，年齡22～45歲，平均年齡(27±3)歲; 工作年限1～28年，平均年限(9.4±1.6)年; 學歷大專8人，本科9人; 初級職稱10人，中級職稱6人，副高1人。2組護理人員年齡、工作年限和學歷等一般資料差異無統計學意義(P<0.05), 具備可比性。

1.2護理管理方法

1.2.1 對照組：選擇傳統護理管理對門診輸液室患者進行日常護理管理，根據原有規范進行培訓和績效考核。

1.2.2 觀察組：經過分層護理管理后，對門診輸液室患者實施護理管理[2]。⑴ 建立門診輸液室分層護理管理小組：組長由輸液室護士長擔任，成員為5名工作經驗超過6年的護士。小組負責制定門診輸液室分層管理工作計劃及相應的執行方案，并制訂相應評價體系和日、月及季度檢查評審規則，同時對門診輸液室護理工作做年終總結和建立合理的獎罰規則。⑵ 護理人員分層配置：基于年齡、工作年限、學歷和職稱將門診輸液室護理人員分層，同等條件者分成4層[3], 即第1層由年齡≥30歲、工作年限10年以上、中級以上職稱和熟悉門診各項工作流程及操作護理人員組成; 第2層由年齡25～29歲、工作年限5～7年和具有較強理論及實踐能力的護理人員組成; 第3層由工作年限3～5年和具有一定實踐經驗的護理人員組成; 第4層由其他護理人員組成。從2～3層護理人員中分別抽取2～3名護理人員建立4個護理小組，通過民主不記名選舉在第1層護理人員中分別選出4名具備扎實理論業務知識、豐富帶教經驗、強責任心和領導能力者作為護理小組組長，其余作為護理帶教小組。⑶ 護理人員分層培訓：由護理小組組長和護理帶教小組負責對護理小組感染預防知識、門診靜脈輸液操作技能和護患溝通技巧進行培訓。同時醫院組織全體門診輸液室護理人員參與全院培訓大會，培訓內容以醫院感染預防制度、無菌消毒流程和抗菌藥物合理使用等為主，并對培訓結果進行考核。⑷ 護理人員分層護理門診輸液室患者：門診輸液室以各層護理小組為單位排班，組長負責該組輸液患者護理工作，根據輸液患者病情及程度和護理人員個人能力進行針對性的分配，其中病情復雜、合并癥狀較多和依從性較差者由年資較高護理人員負責，而病情簡單和依從性高者可由年輕護理人員負責，組長負責總體協調和指揮。門診輸液過程中，護理人員對于身體素質較差者或已合并嚴重外傷、呼吸系統感染者給予重點看護。對于出現感染事故或突發情況當班護理小組做好記錄，每周開展一次集中討論和學習，并將結果分享于內部護理人員交流的微信群或QQ群內。⑸ 分層做好門診輸液室感染預防制度建設和無菌環境管理: ① 合理布局門診輸液室。將門診輸液室觀察間、配藥間和治療間科學布局，區分臥床區、化療區和普通區三層輸液區，并把普通區患者根據疾病劃分呼吸疾病、消化疾病和雜病區。② 根據現有條件改善門診輸液室設施，分為專門消毒和配液區輸液層; 輸液、急救、治療和護理層; 器械操作污染層; 空氣凈化和消毒層。實現門診輸液過程各步驟分層隔離和無感染交叉。③ 分層規范門診輸液室工作操作流程。首先，提升護士洗手依從性，建立護士消毒站，嚴格在執行操作前按照“六步洗手法”洗手并對手部消毒，由各組組長監督洗手效果。其次，規范抗菌藥使用，各組護理人員要正確熟練掌握常常見抗菌藥藥性和配伍禁忌，同時熟悉新特藥特征，規范聯合抗菌藥物使用。最后，合理處理好醫療廢棄物。設置醫療廢棄物回收桶，將患者用過的一次性器械集中回收處理，患者離開或轉移后，對輸液室進行全面的清掃和消毒。④ 感染預防健康宣傳。各護理小組來自于第2～3層的護理人員應耐心解答在門診輸液室內輸液患者的疑問，介紹藥物及治療相關知識，并安慰患者焦慮和抑郁情緒。健康宣教模式可由墻面宣傳物和宣傳冊組成，內容包括健康常識、輸液注意事項、感染預防和治療知識，輸液室內可配備電視機播放健康宣傳視頻或輕松電視節目，實現傳統宣傳媒介和新媒體的相互結合。

1.3 觀察指標

由門診輸液室醫務人員、分層護理管理小組、各護理小組組長和醫院上級護理人員評估分層護理管理前后門診輸液室醫院感染率、患者投訴率、差錯事故率和護理質量評分。差錯事故標準：不認真執行查對制度而打錯針，發錯藥。護理不周到，發生嚴重燙傷，躁動患者或無陪伴的患者墜床。對疑難問題，不請示匯報、主觀臆斷，擅自盲目處理。延誤供應搶救物資、藥品，供應未滅菌的敷料、藥品。護理質量包括：醫院感染事故處理、護理文書記錄和職業技能水平，每項均為100分。選取100名曾在門診輸液室接受過輸液的患者對護理人員工作進行評分，內容包括護理人員態度、儀容儀表、文明用語和門診輸液室環境，每項均為100分，最終得分由第1層護理人員和分層護理管理小組完成和登記。監控方法：由輸液室護士長和2～3名工作年限5年以上主管護士每月月末檢查護理文書，分別為字跡規整性、格式規范性、記錄條理性、內容完整性和日期準確性等5項，每項20分。每月不定期對護理人員職業技能水平進行定期考核，標準參照門診和醫院相關規則。每月月中或月末，制定醫院感染事故情景演練，對門診護士對感染事故處理能力進行評分，最后結果由護士長負責記錄和統計。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 分層護理管理前后感染率、患者投訴率和差錯事故率比較

分層護理管理前，門診輸液室共接收患者68386例，其中患者感染1709例，醫院感染率2.49%, 分層護理管理后，門診輸液室共接收患者69940例，其中患者感染185例，醫院感染率0.26%, 2組差異具有統計學意義(P<0.01); 分層護理管理后患者投訴率和差錯事故率顯著低于分層護理管理前(P<0.01), 見表1。

2.2 2組護理人員護理質量評分結果

觀察組護理人員醫院感染事故處理、護理文書記錄和職業技能評分均顯著高于對照組，差異具有統計學意義(P<0.01), 見表2。

表1 分層護理管理前后醫院感染率、患者投訴率和差錯事故率對比[n(%)]

與管理前比較, **P<0.01。

表2 2組護理人員護理質量評分對比±s) 分

與對照組比較, **P<0.01。

2.3 患者對護理工作評分比較

2組護理人員均接受100名患者評分，觀察組護理人員各項評分均顯著高于對照組，差異具有統計學意義(P<0.01)，見表3。

表3 2組護理人員工作評分結果對比±s) 分

與對照組比較, **P<0.01。

3 討 論

門診輸液室是醫院重要的服務窗口，其工作人員服務和醫護水平直接代表醫院的形象。特點是人員流動性強、患者數量多、各類疾病混雜和空氣污染重，易誘發患者間交叉感染，屬于一個醫院感染重點預防區[4-7]。因此，門診輸液室感染預防策略的研究已成為現代醫院護理管理領域的熱點問題之一。報道稱，分層護理管理科提升護理工作效率和護理人員能力，促使其養成良好職業素養，極大降低臨床中醫院感染和事故發生的風險。

王永芬等[8]將護理責任制分層管理模式應用于護理內科示范病房護理中，根據護理人員工齡、學歷、職稱和職業技能水平對全科護理人員進行分層分組管理，從而形成護士長、護理責任組長、責任護士和輔助護士等4層，采取上層護理人員領導、監督和評估下層護理人員工作，同時幫助水平較低或工作經驗不足輔助護士解決疑難問題，形成上下團結的協助局面，明顯提升護理人員護理技能水平和工作效率。本研究，門診將輸液室護理人員采取4層分級，同時還加設負責整體護理分層管理工作的管理小組，對整體管理工作進行總評審、負責和獎罰。姜先進[9]顯示管理制度缺失、無菌觀念淡薄、環境空氣污染和藥液微粒污染均是誘發門診輸液室感染的危險因素，本研究采取分層合理布局門診輸液室、分層改善設施、分層規范工作操作流程和分層制訂感染預防健康宣傳，實現制度、人員和硬件規范分層管理門診輸液室日常護理。結果顯示，分層護理管理后門診輸液室醫院感染率0.26%, 顯著低于分層護理管理后門診輸液室醫院感染率2.49%, 差異具有統計學意義，且分層護理管理后患者投訴率和差錯事故率顯著低于分層護理管理前，表明在門診輸液室實施分層護理管理后，從整體和細節處均對醫院感染和差錯事故源頭進行有效遏制或甚至消除，極大降低醫院感染和差錯事故發生率，使得患者感受到高質量、高水平和高安全性的醫護服務體驗，也提升患者對于護理工作認可度，降低投訴率。

研究[10-11]顯示，門診輸液室由于護理人員資源配置不合理，造成人才利用率較低，極大降低工作效率和護理水平，造成占絕對比例的工作資歷、學歷和職稱低的護理人員的感染事故處理、護理文書記錄和職業技能均處于較低水平。本研究通過分層管理護理人員，強調針對不同層次護理水平的護士采取相應的培訓，突出高水平護士核心和領導地位，引導其發揮老師作用，培訓和教導護士學員，結果顯示，觀察組護理人員醫院感染事故處理、護理文書記錄和職業技能評分均顯著高于對照組護理人員，表明全體門診輸液室護理人員在上級管理人員指導和監督下，有效提升自己工作能力和效率，極大發揮工作能動性，主動增強自己業務水平[12-14]。

門診輸液室患者具有流動性強、病因復雜和合并癥狀較多等特點，且多數患者在門診輸液時會表現出焦慮、急躁和不安的心理情緒[15-16], 分層護理管理進一步引導門診輸液室上下級護理人員將患者作為各個工作和服務的核心，認真、細心和體貼的工作態度服務于患者，使其感到重視和關懷，并將輸液室環境進行優質提升，通過舒適的輸液環境緩解患者心理。通過100名患者對2組護理人員工作評分可得，觀察組護理人員各項評分均顯著高于對照組護理人員，表明患者對于分層護理管理后護理人員的態度、儀容儀表、文明用語和門診輸液室環境具有較高的滿意度。

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2016-12-25

海南省海口市科技計劃項目醫療衛生項目(20150633B11)

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1672-2353(2017)10-152-03

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