真空靜脈采血常見的失敗原因分析及護理措施探討

丁冬霞

(首都醫科大學附屬北京婦產醫院, 北京, 100026)

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真空靜脈采血常見的失敗原因分析及護理措施探討

丁冬霞

(首都醫科大學附屬北京婦產醫院, 北京, 100026)

真空靜脈采血; 失敗原因; 護理措施

靜脈采血是臨床檢驗常見的護理工作，采集靜脈血標本為患者進行血液檢驗，能夠顯示患者的各項生理指標，指示患者的身體健康狀況[1]，并盡早發現患者的病情變化情況，為臨床醫生做出準確診斷，以便為制訂科學周密的治療方案提供依據[2]。目前，臨床上采集靜脈血標本主要使用真空管采血，整個采血系統是由雙向采血系統和一次性真空抗凝管組成[3]。熟練的采血操作可直接影響到患者的心理情緒和標本質量，而標本質量的高低則直接影響到臨床診斷的正確與否[4]。影響真空靜脈采血標本質量的因素有很多，一方面是因為采血室工作量大，另一方面是由于患者緊張不安[5]。提高真空靜脈采血的標本質量，為后續的檢驗和醫生的診斷提供準確依法，是血液標本檢測的原則和目標[6]。本次研究通過分析真空靜脈采血失敗原因，探討提高真空靜脈采血操作質量的護理措施，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年5月在本院門診采血室進行真空靜脈采血的200例受檢患者作為本次研究對照組的研究對象，選取2015年6月在本院門診采血室進行真空靜脈采血的200例受檢患者作為觀察組的研究對象，分析對照組在采血過程中失敗的原因，在此基礎上給予觀察組護理干預。對照組男52例，女48例; 年齡16～79歲，平均年齡(37.5±5.3)歲。觀察組男51例，女49例; 年齡16～80歲，平均年齡(37.8±5.9)歲。2組患者在性別、年齡、血管條件及凝血功能等方面基本資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，2組患者之間具有可比性。

1.2 方法

所有患者均使用真空管采血器具采集靜脈血液標本，真空管采血器具采用ROBO8000全自動采血系統，其中包括采血登記電腦、條碼掃描槍、采血管配置機及采血窗口、負壓真空抗凝玻璃管、安全管蓋、雙向針頭及其它常規靜脈穿刺用具，安全管蓋根據采血化驗項目用不同顏色進行區分[7]。每1例患者的靜脈血采集由采血室由相同2名護士完成。記錄所有患者靜脈血液標本情況及相關數據，分析對照組在采血過程中失敗的原因，在此基礎上給予觀察組護理干預，具體措施如下。① 仔細按照化驗單核對患者姓名及化驗項目; ② 按照化驗項目選擇正確的真空抗凝玻璃管及安全管蓋; ③ 向患者交待清楚靜脈采血的相關注意事項，叮囑患者嚴格遵守; ④ 向患者解釋靜脈采血的相關操作流程，緩解患者的緊張不安情緒，以取得患者的配合; ⑤ 選取患者肘部正中靜脈作為穿刺部位，在上臂扎緊止血帶，止血帶捆扎位置距穿刺點>6 cm, 按常規用碘伏以穿刺中心點為中心進行消毒; ⑥ 待碘伏完全晾干后，根據患者血管粗細選擇合適的采血針頭，以與手臂呈15～30°角度斜行穿刺靜脈，將采血針另一端插入負壓真空抗凝玻璃管蓋中，將穿刺靜脈端針頭用膠布固定防止脫落; ⑦ 如果進行多個項目、多管血采集時，應當首先采集抗凝玻璃管，最后采集血清管[8]; ⑧ 每采集完一管靜脈血后，立即左右輕輕均勻搖動血液采集管，防止標本發生凝固; ⑨ 每采集完一管靜脈血更換采血管時，動作要輕緩，防止穿刺靜脈針頭脫出或刺穿靜脈血管壁; ⑩ 血液采集完畢后，解開止血帶，用棉簽壓住穿刺針孔，拔出穿刺針頭并用棉簽壓住3～5 min, 待針孔滲血完全凝固后再松開棉簽。每1例患者的靜脈血采集由采血室相同的2名護士完成。

1.3 觀察指標

比較2組患者靜脈血標本采集穿刺成功率。比較2組患者靜脈血標本采集出現的護理問題，包括溶血、暈針、皮下淤血、血流不暢、針頭脫出、醫源性污染。

1.4 數據處理

采用SPSS 19.0統計軟件對采樣數據進行統計分析，計量資料用t檢驗，計數資料用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 2組患者靜脈血標本采集穿刺成功率比較

對照組患者一次穿刺成功192例, 2次以上穿刺成功8例，一次穿刺成功率為96.00%; 觀察組患者一次穿刺成功199例, 2次以上穿刺成功1例，一次穿刺成功率為99.50%。觀察組的一次穿刺成功率高于對照組，2組比較差異有統計學意義(P<0.05)。

2.2 2組患者靜脈血標本采集出現的護理問題比較

對照組患者發生溶血5例、暈針10例、皮下淤血13例、血流不暢3例、針頭脫出3例、醫源性污染3例; 觀察組患者發生溶血1例、暈針2例、皮下淤血5例、無血流不暢、針頭脫出患者，醫源性污染1例; 觀察組患者靜脈血標本采集出現護理問題的情況好于對照組(P<0.05), 2組差異有統計學意義，見表1。

表1 2組患者靜脈血標本采集出現的護理問題比較[n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

3 討 論

3.1 真空靜脈采血常見失敗原因分析

真空靜脈采血常見失敗原因主要是以下幾個方面。護理人員因素: 采血人員的操作技能和綜合素質是真空靜脈采血成功與否的主要因素，在采血失敗人員構成中，職稱低、就職時間短的護理人員占主要部分。存在操作技能不熟練，心理素質和應急能力不強等問題，主要反映在對真空靜脈采血操作規程不熟悉，采血前準備工作不充分，與患者溝通交流不夠; 扎止血帶過緊，距穿刺點過近[9]; 靜脈血管穿刺不能一次成功，或將血管壁刺穿; 穿刺針頭固定不牢，接入采血管時強力牽扯導致脫出; 穿刺成功后針頭緊貼血管壁等，血液流出不暢; 未等穿刺點消毒藥液完全晾干即行穿刺，導致血液標本質量不純; 采集完血樣后未及時將血漿搖勻，導致標本凝血; 未能嚴格遵守操作規程，采抗凝管和采血清管順序顛倒。患者因素[10]: 患者有暈血史，或受疼痛刺激引起精神緊張，穿刺時肢體回縮; 神志不清且煩躁不安，無法溝通難以安定; 身體肥胖者的皮下脂肪較厚，靜脈血管深藏難尋; 體瘦者皮膚松弛，血管滑動難以固定; 年老患者血管硬脆且彎度較大，回血較慢; 年幼患兒血管淺細，靜脈壓力不足，而且多動不安，不予配合; 有些患者血液黏度過大，血液流動不暢。采血系統器具因素: 真空靜脈采血系統器具包括采血管、針頭和持針器，采血系統器具出現質量問題也會導致真空靜脈采血失敗。如采血管出現裂縫、管蓋不嚴則無法形成真空負壓或采血管內負壓不足; 采血針頭發生堵塞則穿刺后無回血或回血流速緩慢，血液間斷流入采血管形成氣泡[11]; 真空管負壓過大，抽取的血液快速沖向采血管底部，造成部分紅細胞機械性破裂損傷，從而導致真空靜脈采血失敗。

3.2 提高真空靜脈采血質量護理措施

提高采血護理人員綜合素質: 對新來的護士及技術水平較差的護士組織進行業務培訓，提高采血護理人員的專業技能和綜合素質，熟練掌握真空靜脈采血的操作規范和操作流程。由豐富經驗的護理人員帶領指導進行實際操作，熟悉真空靜脈采血的每一個步驟和環節，了解采血過程中可能會導致失敗的因素，如溶血、暈針、皮下淤血、血流不暢、針頭脫出、醫源性污染等[12]。熟悉真空靜脈采血的采血系統，熟練掌握采血系統器具的使用方法。進行相關心理素質培訓，提高護理人員的心理素質和綜合應變能力，提高與患者及家屬溝通交流能力。不斷對操作方法和操作體會進行總結交流，及時分析發生真空靜脈采血失敗的原因，提出消除失敗因素，提高真空靜脈采血成功率的措施和辦法。消除患者影響因素: 護理人員在真空靜脈采血前對患者的性別、年齡、病情、精神意識、心理狀態、暈血史及對疼痛的反應等基本信息進行了解。叮囑患者嚴格遵守真空靜脈采血相關規定，緩解患者緊張不安的心理壓力和負面情緒，指導不配合的患者的家屬加強陪護，增強患者的信心，獲取患者的配合。對于不同年齡、體型體質的患者，采取有針對性的護理防范措施。對于有暈血史及對疼痛反應敏感的患者，采取防止暈厥、分散注意力等方法和措施，確保真空靜脈采血的成功[13]。嚴格采血系統器具的使用和管理: 加強對真空靜脈采血器具的管理，每次采血前仔細檢查真空采血管是否完好，是否與采血化驗項目相符合，采血管蓋封蓋是否嚴密，針頭是否通暢。在操作開始前準備好止血帶、棉簽、碘伏等必用品，準備好備用采血管和針頭。對于一次性用品要保證不能重復使用，使用過的器具要集中存放保管統一銷毀，防止交叉感染[14]。

真空靜脈采血要求采血迅速、采血量準確、采血管密封無泄漏、血樣標本轉運安全迅捷[15]。真空靜脈采血中出現的問題主要包括漏血、溶血、血量不夠、血液流出不暢、針頭意外脫出、暈針、皮下淤血、醫源性污染、全血標本發生凝血等，主要原因是采血護理人員的操作技能和綜合素質不高，對操作規范不熟悉，患者自身因素，采血系統器具的使用和管理不符合要求等[16]。減少真空靜脈采血的失敗率，提高真空靜脈采血的成功率，為臨床醫生對患者做出迅速準確的診斷和治療提供準確依據具有非常重要的意義[17]。因此，加強采血護理人員的操作技能和綜合素質培訓，提高采血護理人員的操作技能和綜合素質; 加強與患者及家屬的溝通交流，指導患者及家屬嚴格遵守真空靜脈采血相關規定，緩解患者緊張不安的心理壓力和負面情緒，增強對真空靜脈采血的依從性。加強對采血系統器具的使用和管理，確保采血系統器具的合格質量及正確使用[18-19]。及時分析總結發生真空靜脈采血失敗的原因，提出防范措施和解決問題的方法，對于錯誤的采血方式及時給予護理干預，提高真空靜脈采血的成功率[20-22]。本次研究中，觀察組針對對照組真空靜脈采血失敗的原因給予及時的護理干預，取得了很好的臨床效果，值得臨床推廣應用。

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2016-12-19

R 472.4

A

1672-2353(2017)10-163-03

10.7619/jcmp.201710052