奉獻

本刊編輯部

2017年4月17日，《2016年河南省腫瘤登記年報》正式發布，統計數據顯示，全省腫瘤登記地區發病率為250.34/10萬，死亡率為161.05/10萬；全省每年估計惡性腫瘤發病約為25萬人。

統計數據顯示，河南省惡性腫瘤發病率排名前十位的分別是：肺癌、胃癌、食管癌、肝癌、結直腸肛門癌、乳腺癌、子宮頸癌、腦及中樞神經系統癌、白血病和胰腺癌；惡性腫瘤死亡率排名前十位的分別是：肺癌、胃癌、食管癌、肝癌、結直腸肛門癌、乳腺癌、腦及中樞神經系統癌、白血病、胰腺癌和子宮頸癌。

城市居民高脂肪、高蛋白、低纖維素的飲食結構，還有久坐少動、精神壓力大、環境因素等影響，導致乳腺癌、結直腸癌高發；農村特別是一些經濟欠發達地區，自然環境惡劣、營養衛生條件較差，居民生活習慣不好等，導致胃癌、食管癌高發。

恐慌：癌癥怎么說來就來

困惑：為什么體檢正常一查卻是癌癥晚期

最近，家住鄭州的劉女士怎么也接受不了：去年年底，她丈夫在當地體檢中心還被告知一切正常，怎么3個月后就因晚期肺癌去世了呢？

“普通體檢不等于防癌體檢！”

河南省腫瘤醫院醫療發展部及防癌體檢中心主任魏君麗說，90%的癌癥早期沒有癥狀，90%的早期癌癥靠專業普查來發現，90%的癌癥患者有了自覺癥狀到醫院就診時已經是中晚期，失去了治愈的最佳時機。很多癌癥是在有癥狀時才被發現的，多數為時已晚，所以才會有“談癌色變”之說。早期發現是目前預防癌癥的主要手段，要想無癥狀時發現癌癥，只有及時進行體檢，而定期防癌體檢更便于發現早期癌癥。

兩種體檢“傻傻分不清”

“日常工作中，經常有受檢者詢問‘我已做過體檢，是否還需要做防癌體檢這樣的問題。”魏君麗說，常規體檢不等于防癌體檢，防癌體檢是一個由大到小、由整體到局部篩查腫瘤的過程，和普通體檢相比，更具有針對性，發現問題后將范圍一步步縮小，直至發現或排除腫瘤。

“在防癌體檢中，專業的醫生會仔細詢問受檢者的身體狀況、既往病史和家族遺傳史等，針對具體情況給出相應的體檢方案。”魏君麗說，體檢醫生必須具有豐富的臨床診斷和治療惡性腫瘤的經驗，比如簡單的肛門指診，很多體檢都會做，但不是所有醫生都具有“摸出癌”的豐富經驗，“所以防癌體檢重要的不是怎么查，而是由誰檢查。”

40歲以上每年都要做防癌體檢

當下，不少醫院和體檢機構推出了防癌體檢套餐，不少人覺得“無從挑選，希望得到指導”。

“防癌體檢并不是項目越多越好，關鍵要有針對性。”魏君麗說，防癌體檢的具體項目應該根據不同人群、不同行業特點制訂個性化方案，比如針對自身的不良生活習慣、家族遺傳史等，看自己屬于哪類癌癥的高危人群，然后進行重點篩查。

那么，哪些人群要做防癌體檢呢？魏君麗說，從臨床統計數據看，40歲至50歲是癌癥的高發年齡段，這個年齡段的人群每年最好到醫院進行防癌體檢。

女性第一次性生活兩年后，最好進行宮頸癌篩查，并堅持一年一次；月經異常、過晚婚育、有家族史、濫用雌激素、精神壓力過大的女性，則應重點進行乳腺癌檢查；中老年人、嗜煙者，則是肺癌篩查的重點人群，應每半年至一年查次胸部X線或CT檢查。

從性別來說，男性應注重對肺、肝、食管、胃、結直腸、鼻咽、胰腺、腎、膀胱、喉、膽囊、甲狀腺等身體部位的檢查。女性除做以上項目的檢查外，還應定期進行乳腺、宮頸、子宮、卵巢等部位的針對性檢查。如果居住環境受致癌物污染嚴重，或者工作中經常接觸放射性物質、紫外線、毒化學物質（如亞硝胺、苯、砷等），應及早到醫院進行防癌檢查。

另外，患有可能發展或轉變為癌癥的疾病，如黏膜白斑病、子宮頸糜爛、乳腺不典型增生、乳腺纖維腺瘤、慢性潰瘍性結腸炎、大腸絨毛狀腺瘤、家族性大腸腺瘤病、慢性萎縮性胃炎和胃潰瘍、胃大部切除術后的殘胃、皮膚慢性潰瘍、慢性乙型和丙型肝炎所致的結節性肝硬化、膽囊炎伴有的膽囊上皮不典型增生等疾病，這些人群最好定期做防癌體檢，以避免病情發展。

特殊癌：沉默殺手，無癥狀

“我怎么會一點感覺也沒有？”不少患者查出腎癌時都很驚訝，因為一點不適癥狀都沒有。其實，腎癌就是一個“沉默殺手”，在早期基本沒有明顯癥狀，臨床上95%以上的患者都是通過體檢發現的。

專科權威專家指出，腎癌越早發現治愈率越高，而且患者的花費少，尤其是有腎癌家族史、肥胖、長期吸煙等5類高危人群需提高警惕！

早期腎癌為啥沒癥狀

要想通過癥狀發現早期腎癌并非易事，因為我們的腎臟隱藏得比較深，腫塊沒有長到一定體積是很難發現的。

早期階段，如果腫瘤沒有侵及腎盂，不會有尿血；如果腫物生長沒有牽扯到腎包膜，壓迫周圍臟器，也不會有疼痛。

有的人會說腎癌的典型癥狀是血尿、疼痛和腫塊，沒錯，但這大都是較晚期的癥狀。

一旦出現這三個癥狀，說明病情可能已不僅限于早期了，可能錯過最佳診療時間。據了解，大約有30%-40%的患者確診時已處于病情晚期。

早期腎癌檢查靠B超

早期腎癌沒有癥狀，并不意味著發現不了。

每年做一次B超檢查是發現早期腎癌最簡單、最有效也是最經濟的方法。經驗豐富的B超醫生，或是正規醫院的B超檢查即可發現早期腎癌蹤跡。對于直徑兩厘米的腎癌，缺乏經驗的醫師可能會遺漏，如果體檢中發現可疑病癥或是指標異常，建議進行CT、核磁共振等檢查進一步確診。

這幾類人最該每年做一次腎臟B超

有腎癌家族史

罹患糖尿病、高血壓、慢性腎病，特別是長期接受透析治療的患者

工作中經常接觸放射性物質、化學有毒物質或工作環境污染嚴重的人群

肥胖

長期酗酒、吸煙、熬夜

以上腎癌高危人群必須高度警惕，并定期做腎臟B超檢查。

另外，腎癌的高發年齡為40歲-60歲，年過40歲應堅持每年進行一次腎臟B超檢查，尤其是男性更要定期體檢，以便做到早發現、早診斷、早治療。

早期手術生存率可達90%以上

對于早期腎癌治療，醫生是很有信心的，因為早期手術治療可以治愈大部分的患者，5年生存率可達90%以上。

一般來說，4厘米以下的腎癌原則上可以做保腎手術，而保留雙側腎臟比僅剩一個腎臟的今后生活質量要高，特別是老年患者。

至于選擇腹腔鏡微創手術，還是傳統開放手術，其實就治療效果上并沒有明顯差異，相對來說腹腔鏡微創手術因為采用小切口，對患者創傷較小，更利于患者術后的恢復。

萬一錯過了，醫生還有其他招

對于一經發現就是晚期，或是手術后出現肺、肝、骨轉移的晚期患者，醫生在治療上并不是只有手術一種方法，而是根據患者不同病情采用不同的治療方法。

一般晚期腎癌對放療、化療、免疫（白介素和干擾素）治療均不敏感。靶向治療是目前晚期腎癌治療的主要手段，靶向治療在殺滅腫瘤的同時能避免殺傷正常細胞，可以避免不良反應，能顯著延長患者的生存時間，極大地延緩了腫瘤的發展，提高生活質量。

靶向治療是主要用于發現癌癥已屬晚期，或是手術治療后出現肝、肺、骨等轉移的晚期患者的治療手段。

當最常用的TKI類靶向藥物使用一段時間，病情出現進展，可替換使用mTOR抑制劑類藥物，由于作用靶點不同，治療效果可以得以延續。病情穩定后再次使用TKI類藥物又重新有效。部分患者使用這種TMT（TKI-mTOR-TKI）療法治療能有效控制病情，延長患者生存期。

轉移早發現，復查要勤做

平時不復查，可一檢查就是大問題的不在少數。堅持定期復查，完全可以早發現轉移病灶，早發現的治療效果要比晚發現的好很多。

具體的隨訪時間和內容根據病情的不同，而略有差異。

復查時間：一般術后4-6周第一次復查；頭一年每3個月；第二年每6個月；之后可每年復查一次。

復查項目包括：一般癥狀和查體；血常規、尿常規、腎功能。

監測指標：如血沉、乳酸脫氫酶、堿性磷酸酶等；腹部CT或超聲；胸部平片或CT；可選檢查骨掃描等。

生活中致癌的因素很多，但哪種風險更大，一直沒有量化的數據。不過近日，美國《悅己》雜志邀請了多位癌癥專家，以10分制給各種癌癥風險因素打了個分。

這些專家包括：安德森癌癥中心癌癥預防中心主任特雷澤·貝弗斯博士，紐約紀念斯隆—凱特琳癌癥中心腫瘤外科專家黛博拉·卡普科博士，莫菲特癌癥中心及研究所專家喬納森·蘭卡斯特博士以及美國俄亥俄州立大學癌癥中心主任彼得·謝爾茨博士等。

吸煙9.5分

吸煙與80%的美國女性肺癌有關，它還會增加子宮癌、胰腺癌、腎癌和口腔癌危險。

年齡8.9分

55歲以上人群占確診癌癥病例的77%。

人體細胞衰老及外部環境等都會增加癌癥風險。

日曬8.9分

65%的致命皮膚癌黑素瘤與日曬直接相關。

遺傳因素7.8分

只有5%-10%的癌癥具有遺傳性。

性傳播疾病7.4分

人乳頭瘤病毒和乙肝，與某些癌癥有關。

肥胖癥6.6分

肥胖會提高體內多種激素水平，為癌癥提供溫床。

飲酒5.6分

每天一杯酒會增加乳腺癌危險，酗酒更危險。

飲食5.3分

紅肉和加工肉食會增加結腸癌危險。

甜飲料會增加肥胖癥概率，從而增加癌癥風險。

不運動5.0分

運動可降低腸癌、乳腺癌、肺癌及子宮內膜癌風險。

建議每周適度運動150分鐘或高強度運動75分鐘。

避孕藥4.3分

含雌激素的避孕藥會加重卵巢癌和子宮內膜癌風險。停止服用避孕藥，致癌危險會隨之下降。

輻射3.5分

生活中到處都有輻射，輻射較強的醫學檢查危險性更大，但必要檢查不可少。

壓力1.3分

長期壓力會影響免疫系統和DNA修復，不利于癌癥預防。

手機1.1分

近距離打手機損健康，免提或更有助于防癌。

雙酚A1.0分

多項動物實驗表明雙酚A（多含于塑料制品中）會增加癌癥危險，因此最好避免接觸。

甜味劑0分

沒有確切證據表明人工甜味劑會致癌。

咖啡因0分

早餐喝咖啡其實可降低基底細胞癌危險。

止汗藥0分

止汗藥致癌純屬謠傳。

有數據表明，70%-80%的癌癥主要由環境因素和生活方式因素引起，也就是說，通過改變環境因素和生活方式，70%的腫瘤就可以避免。

著名腫瘤內科專家

河南省腫瘤醫院副院長羅素霞建議：

戒煙

吸煙與肺癌、食管癌、咽喉癌、口腔癌、胰腺癌、膀胱癌、腎癌等有關。如果我國煙民戒煙，癌癥可以下降20%。即使達不到，少吸煙、吸低焦油煙，吸煙年齡推遲，也可降低肺癌等的死亡率和發病率。

乙型肝炎疫苗接種

乙型肝炎病毒與肝癌有關。如嬰兒能普遍接種乙肝疫苗，可以使人群中患乙肝者減少80%，肝癌下降6%。如在兒童、青少年以及成年人中普遍接種，肝癌將進一步下降。

合理膳食

超重和肥胖者患乳腺癌、腸癌和胰腺癌的風險上升。多吃高纖維、富含維生素A的食品亦很重要。合理膳食可使癌癥發病率降低10%。

定期篩查

前面三項是從生活方式入手。一旦發生癌癥，要爭取早發現、早確診、早治療。40歲以上的人群，每年都應做一次癌癥篩檢，通過有針對性的檢查，能夠及時發現腫瘤的“蛛絲馬跡”，通過早期根治性治療，達到長期生存的效果。