全國愛鼻日：聊聊“鼻塞”這件“小事”

張維天

每年四月的第二個周六，是“全國愛鼻日”。今年，我們一起來聊聊“鼻塞”。鼻是呼吸道的門戶，承擔著重要的生理功能。鼻塞，即經鼻通氣不暢，患者一般會感覺鼻腔有異物堵塞感，可表現為持續性、間歇性、交替性或進行性加重的鼻塞。幾乎每個人都發生過鼻塞的問題，鼻塞也或多或少會給人們的身體及情緒帶來一定影響。由于鼻塞十分常見，所以被很多人認為是“小事一樁”。然而，事實卻并非如此。鼻塞的原因很多，嚴重程度也不一樣，需要根據病因采用相應的治療方法。

最常見：鼻炎和鼻竇炎

鼻炎和鼻竇炎的主要病變部位在鼻腔黏膜。起病初期，鼻塞主要是由于黏膜水腫引起。由于鼻腔內的空間是固定的，黏膜水腫勢必會造成鼻腔變窄，患者就會感到鼻塞。隨著病變加重，黏膜由水腫逐漸變為肥厚，鼻塞癥狀就會加重，甚至出現持續性鼻塞。

急性鼻炎，即俗稱的“感冒”，鼻塞癥狀發展很快，通常在數日內達到高峰，一周左右可自行消退，可伴發熱、頭痛、頭昏等全身癥狀。檢查可發現鼻黏膜彌漫充血、腫脹，有大量水樣分泌物，后期分泌物可轉變為膿性。患者應注意休息，多飲水，必要時去醫院就診，在醫生指導下使用減充血劑噴鼻，可減輕黏膜充血、腫脹，減輕鼻塞癥狀。

慢性鼻炎是發生在鼻腔黏膜和黏膜下層的慢性炎癥，分為慢性單純性鼻炎和慢性肥厚性鼻炎。慢性單純性鼻炎多呈間歇性或交替性發作，癥狀“日輕夜重”，局部使用麻黃素或糖皮質激素治療，效果較好。慢性肥厚性鼻炎患者存在鼻黏膜，甚至骨膜和鼻甲骨增生肥大，多由慢性單純性鼻炎發展而來，患者不僅有持續性鼻塞，還因為鼻通氣不暢，空氣中的各種氣味進不了嗅區，多伴有嗅覺減退。此外，慢性鼻炎患者由于鼻甲后端黏膜肥厚，影響通向中耳的咽鼓管，還常伴有耳鳴和聽力減退。部分慢性鼻炎患者雖然擤出的鼻涕不多，但鼻涕常向后流入咽部，患者會不斷做擤涕及吸涕的動作，改善鼻腔阻塞。早期患者可應用血管收縮劑，鼻腔黏膜肥厚者可能需要進行下鼻甲部分切除術或下鼻甲骨折外移術。

過敏性鼻炎患者多打噴嚏、流清水涕、鼻癢等癥狀，可常年性發作，也可季節性發作。過敏性鼻炎患者可伴有哮喘，尤其是小兒。常見的過敏原是塵螨或花粉，找出過敏原并盡量避免接觸，可減少過敏性鼻炎的發作。局部噴鼻激素或服用抗組胺藥物效果較好，患者可以根據病情需要單用或者聯用。

萎縮性鼻炎患者的鼻塞癥狀主要是由于鼻腔內膿痂阻塞或鼻黏膜萎縮，神經感覺遲鈍所致，可伴有鼻腔黏膜干燥、鼻涕帶血等癥狀。可以采用薄荷油滴鼻液潤滑鼻腔、口服維生素及鼻腔沖洗等措施改善癥狀，嚴重者需進行手術治療。

慢性鼻竇炎患者多伴有黃膿鼻涕，嚴重者伴頭痛、頭昏、記憶力下降與嗅覺減退等。鼻竇炎伴鼻息肉者，鼻塞往往更嚴重。鼻塞癥狀輕者，可選擇局部噴鼻激素、服用大環內酯類抗生素或黏液促排劑；嚴重者，往往需要接受鼻內鏡手術。

最危險：鼻腫瘤

鼻腔、鼻竇腫瘤引起的鼻塞多為進行性，部分伴有鼻出血。根據腫瘤性質，需采用手術、放療或化療。若伴有耳悶、頸部腫塊、回吸涕中帶血，還應排除鼻咽癌可能。

易忽視：鼻中隔問題

鼻中隔偏曲引起的鼻塞多為單側，可伴有鼻出血或頭痛，嚴重者需要鼻內鏡手術矯正偏曲的鼻中隔。

鼻塞非小事，原因很復雜。除上述原因外，腺樣體肥大、鼻腔異物等，也會引起鼻塞癥狀。鼻塞患者應及時去醫院就診，進行相關檢查，及早確診病因，及早治療。