老年人：使用降壓藥警惕三錯誤

馬慧

隨著生活方式的改變和人均壽命的延長，高血壓的患病率越來越高，服用降壓藥的老年人也越來越多。怎樣合理、規(guī)范地使用降壓藥？當(dāng)然是聽從醫(yī)囑，按照醫(yī)生的建議服藥，以免發(fā)生用藥錯誤。

錯誤一擅自加藥

生活實例王阿姨今年72歲，最近她被診斷為高血壓，醫(yī)生給她處方了厄貝沙坦。服藥1個月后，王阿姨的血壓降至145/90毫米汞柱，醫(yī)生讓她繼續(xù)原來的治療。王阿姨經(jīng)常看醫(yī)學(xué)科普文章，知道正常血壓一般不應(yīng)超過140/90毫米汞柱。正好老伴在服用氨氯地平，王阿姨便自作主張每天加服一粒氨氯地平。過了一段時間，王阿姨的血壓降到110/80毫米汞柱，但她經(jīng)常感覺頭暈不適，便去醫(yī)院就診。醫(yī)生詳細(xì)詢問情況后，告訴王阿姨：她的頭暈不適可能與血壓在短時間內(nèi)波動較大有關(guān)，囑咐她不要隨意加藥。又過了一段時間，王阿姨的頭暈不適緩解。

專家解析：國內(nèi)外越來越多的醫(yī)學(xué)證據(jù)表明，與中青年高血壓患者不同，老年高血壓患者的血壓適宜控制在140～150/90毫米汞柱以下。因為老年患者大多數(shù)有血管硬化，血管彈性變差，如果血壓降得過低，可能會引起重要臟器，如心臟、腦、腎臟的供血不足，反而造成損傷。王阿姨正是因為擅自加藥導(dǎo)致血壓在短時間內(nèi)快速降低，造成腦供血不足，引發(fā)頭暈。對于老年高血壓患者來說，平穩(wěn)適度降壓，更加適宜。

錯誤二擅自加量

生活實例67歲的王老伯患高血壓5年，平時每天服用非洛地平一片，血壓控制得不錯。近期，他發(fā)現(xiàn)血壓有所升高，便來到醫(yī)院就診，詢問醫(yī)生是否可以每天服用2片非洛地平。醫(yī)生告訴他：目前常用的降壓藥有血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI）、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）、鈣離子拮抗劑（CCB）、利尿劑、β受體阻滯劑、α受體阻滯劑六大類，非洛地平屬于鈣離子拮抗劑。如果血壓控制不佳，應(yīng)首先考慮加用另外一種降壓藥，比如ACEI類降壓藥或者ARB類降壓藥，而不是將原來服用的藥物加量使用。

專家解析：如果一種降壓藥劑量已經(jīng)用足，降壓效果仍不理想，不宜再增加藥物劑量。因為單純將原先服用的藥物加量使用，降壓效果不一定加倍，而副作用會大大增加。更明智的做法是在醫(yī)生指導(dǎo)下加用另一類降壓藥。循證醫(yī)學(xué)證據(jù)表明，聯(lián)合適用不同種類的降壓藥，可以通過不同的機(jī)制來發(fā)揮降壓效果，降低每種藥物的使用劑量，減少副作用，增加降壓效果。這一點對老年高血壓患者尤其重要，因為老年患者的高血壓用單一藥物往往很難控制，常需不同種類的降壓藥聯(lián)合治療。

錯誤三拒絕利尿劑

生活實例張阿姨患高血壓病好多年，經(jīng)常聽高血壓防治科普講座，平時還注意收集高血壓治療和預(yù)防方面的相關(guān)知識。最近，張阿姨在自測血壓時發(fā)現(xiàn)血壓增高，從之前的140/70毫米汞柱升高到160/70毫米汞柱。張阿姨目前服用的降壓藥為纈沙坦80毫克（每天一次）和氨氯地平5毫克（每天一次），醫(yī)生建議她加用利尿劑氫氯噻嗪半片（12.5毫克，每天一次）。張阿姨顧慮重重，因為她聽說服用利尿劑可能會導(dǎo)致低血鉀，還可能引起血液中尿酸濃度增高，希望醫(yī)生換藥。

專家解析：張阿姨的血壓以收縮壓增高為主，這是老年高血壓病的常見特點。老年人動脈硬化，動脈壁彈性降低，血管壁緩沖能力降低，導(dǎo)致收縮壓升高，舒張壓降低。此時，加用少量利尿劑，會有很好的降壓效果。研究證實，纈沙坦和小劑量利尿劑同服，可以取長補(bǔ)短，不僅降壓效果增加，兩者的不良反應(yīng)均會減少，用藥安全，對血鉀的影響很小。更何況，利尿劑價格便宜，幾乎不增加患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

老年患者的降壓治療有其自身特點，一定要合理選擇和使用降壓藥，特別強(qiáng)調(diào)治療方案的個體化，以免發(fā)生用藥錯誤。