38例肝源性糖尿病的護理對策

摘要：目的 正確認識肝源性糖尿病，探討肝源性糖尿病患者的護理對策。方法 對38例肝源性糖尿病患者進行臨床觀察的同時給予綜合治療、飲食護理、心理護理等，提供相關專業知識及具體措施。結果 38例肝源性糖尿病患者在住院期間均得到及時的治療和護理，使患者消除對本病的恐懼心理和理解誤區。結論 肝源性糖尿病易被忽視應加強臨床觀察及護理，健康教育，使患者出院后能夠自我管理。

關鍵詞：肝源性糖尿病；護理對策

肝臟是葡萄糖代謝的主要器官。各種原因導致的慢性肝臟損傷，往往影響正常的糖代謝，甚至發生糖耐量減退或糖尿病，這種繼發于慢性肝實質損害的糖尿病，稱為肝源性糖尿病[1]。在臨床上由于缺少典型的多飲、多食、多尿、消廋等糖尿病癥狀而主要以肝病癥狀為主，僅能從實驗室檢查發現血糖升高。目前認為肝硬化對與糖代謝有關的酶多數活性降低，以及肝細胞膜上胰島素受體數量減少，均與肝源性糖尿病發生有關[2]。2012年5月～2013年5月，我科共收治肝硬化患者120例，其中38例診斷為肝源性糖尿病，現將護理體會介紹如下。

1資料與方法

1.1一般資料 我科2012年5月～2013年5月共收治各種肝源性糖尿病患者38例。男27例，女11例，年齡36～64歲，其中肝炎后肝硬化23例，酒精性肝硬化12例，慢性重型肝炎3例。住院時間30～90 d。

1.2臨床特點 本病以男性多見，與年齡增高及肝病病程均無平衡關系。病程與肝病類型有關，慢性肝硬化、慢性重肝發生率相對較高。在本組病例中肝病的臨床表現為乏力、納差、惡心、厭油、肝區不適。其中鞏膜、尿黃19例，腹水8例，消化道出血3例。糖尿病患者的臨床表現：多尿、多飲、多食4例，體重下降5例。38例患者空腹血糖7.3～14.5 mmol/例，餐后2 h血糖19.8～27.4 mmol/例。

1.3治療 在治療肝源性糖尿病時應以治療肝病為主，除一般保肝、退黃、利尿、支持等治療外，應盡早以胰島素治療。因為胰島素不但能有效降低血糖，還有利于肝細胞的修復。肝源性糖尿病患者原則上禁用磺脲素類和雙胍類將糖藥，以防止加重肝損害，糖苷酶抑制劑可改善餐后血糖較適用。

1.4轉歸 38例患者中，空腹血糖控制在正常范圍內，癥狀明顯改善。肝功能好轉出院34例，4例自動退院。

2護理對策

2.1病情觀察 從本組病例觀察到肝病病情越重，病程越長，糖尿病癥狀越不明顯。大多數患者是通過檢查空腹血糖，餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白時才發現的。對病情較重的患者應重點分析：如患者乏力可能是肝病本身所致；也可能是應用利尿劑引起低血鉀的表現；還可能是患者低血糖的反應。當患者出現意識障礙時應區分是肝性腦病還是糖尿病酮癥酸中毒引起的昏迷。而低血糖昏迷多有先兆癥狀：如疲乏無力、大汗、心慌、頭暈、四肢顫抖饑餓感等，繼而出現昏迷。

2.2低血糖的護理 應密切觀察有無低血糖的癥狀，特別是在禁食、限餐及夜間。向患者講解低血糖的癥狀，叮囑患者在懷疑發生低血糖時及時通知醫護人員，以及監測血糖。如血糖<3.9 mmol/L，叮囑患者進食含糖類的食物如糖果、餅干、含糖飲料。但如果患者已發生低血糖反應時，應立即給予50%葡萄糖20～30 ml，在20～30 min后觀察癥狀是否緩解，然后再測試血糖，觀察血糖是否上升。為預防患者發生低血糖反應，應采取以下護理措施：對消化道癥狀重、食飲欲差的患者3餐間或睡前加餐并檢測血糖變化；對病情重、胰島素用量大，血糖不能控制者應每天檢測3餐前及餐后2 h血糖，根據血糖、飲食情況及時調整胰島素的用量。對肝功損害嚴重者，血糖不能降得太低、太快，空腹血糖宜控制在7.8 mmol/L左右。注射胰島素時應劑量準確，注射時間靈活掌握，注射后加強觀察。

2.3飲食護理 飲食控制是最為重要的基礎治療。飲食上應以低脂、低糖為主，并增加蛋白質、維生素和纖維素的攝入，強調少量多餐，少吃高糖、高脂食物，多吃一些新鮮水果和蔬菜。因為進食過多糖類將加重胰島素β細胞的負擔，而少量進食糖類可增加糖原合成，促進肝功恢復。但應酌情早期應用胰島素以控制高血糖。肝源性糖尿病患者蛋白1.5～2 g/kg/d，以動物蛋白為佳。肝硬化有少量腹水者，應控制水和鈉鹽的攝入量，鹽攝入量<1.2 g/d，水攝入量<1200 ml；有黃膽者要限制脂肪攝入；有肝性昏迷征兆時要限制蛋白質[3]。肝硬化患者進餐時宜細嚼慢咽，避免進食刺激性及植物纖維多，堅硬的食物，以免已有食管靜脈曲張者發生靜脈破裂出血。禁煙戒酒，不喝含酒精成分的飲料，以免加重肝臟負擔。

2.4皮膚護理 肝硬化患者常有皮膚干燥、浮腫、黃疹時可能有皮膚瘙癢。護理中應指導患者保持皮膚清潔，穿寬松的衣服并經常更換內衣褲。沐浴時避免水溫過高，忌用有刺激性的皂液和沐浴液。沐浴后宜使用性質溫和的潤膚品以減輕皮膚干燥。皮膚瘙癢時可給予止癢處理，如爐甘石洗劑涂抹。督促患者剪短指甲，勿用手搔抓皮膚以防止皮膚破潰引起感染。及時檢查皮膚受壓情況，必要時使用氣圈，預防褥瘡發生。禁食或發生昏迷者應注意口腔護理，必要時使用抗生素，預防發生各種感染。對于長期注射胰島素者，應經常更換注射部位，避免2 w內在同一部位注射2次，以防止注射部位組織萎縮或增生。注射時局部皮膚應嚴格消毒，以防止發生局部皮膚感染。了解胰島素不良反應及注意事項。

2.5心理護理 肝源性糖尿病患者因兩種終身疾病并存，病情遷延反復及長期飲食控制，因此要鼓勵患者增加與患者的交流時間，講解飲食治療的原則及意思，以最佳的心理狀態去接受治療和護理[4]。

2.6健康教育 根據患者的具體情況對患者進行教育和指導，使患者掌握一些自我護理知識。合理飲食、戒酒，堅持服藥，強調不隨意擅自減藥、停藥、換藥。定期復查肝功能。教會患者自我監測血糖及正確注射胰島素的方法，并能自我識別低血糖癥狀。延時進餐時，餐前應少量進食餅干或水果，以預防發生低血糖癥狀。

3 護理體會

肝源性糖尿病屬于繼發性糖尿病，與原發性糖尿病不同之處主要在于治療上。降糖藥物的應用并不是最主要的，而對于肝病的控制和肝功能的改善才是最重要的。在對38例肝源性糖尿病患者的綜合治療過程中，患者提高了對疾病的認識，學會了自我管理，大大改善了患者的生活質量。

參考文獻：

[1]張建軍，趙濤，吳領軍.肝源性糖尿病的研究概況[J].中西醫結合肝病雜志，1998，8（4）：248.

[2]許國銘，李石.現代消化病學[M].北京：人民軍醫出版社，1999，8：1055.

[3]陳鳴欽.糖尿病飲食調養[M].福州：福建科學技術出版社，2004，7：110.

[4]王存平，馮志萍.肝源性糖尿病的臨床觀察及護理[J].張家口醫學院學報，2000，17（1）：12.

編輯/羅茗柯