集束化護理管理對落實患者身份識別依從性的效果評價

集束化護理管理對落實患者身份識別依從性的效果評價

楊婧 范穎 施巧妹

目的探討集束化護理管理在落實患者身份識別依從性中的應用效果。方法將2016年1—6月佩戴腕帶可對答的住院患者184例，按入院先后順序分為兩組，2016年1—3月入院的92例為對照組，采用常規入院宣教和查對制度，2016年4—6月入院的92例為觀察組，在常規入院宣教和查對制度的基礎上，實施集束化護理管理方案。結果患者身份識別依從性（對照組為23例，觀察組為89例）提高，且差異有統計學意義（P＜0．05）。結論集束化護理管理能有效提高患者身份識別依從性，使患者身份識別制度得以落實，有利于防范不良事件的發生。

集束化護理；身份識別；依從性

隨著醫院管理理念的進步和患者自主意識的增強，患者安全問題已經引起社會各界的高度關注。患者身份識別是指醫務人員在醫療活動中對患者的身份進行查對、核實，以確保正確的治療、檢查用于正確的患者[1]。我院住院患者多為老年人，普遍存在記憶力、定向力、計算力等方面認知功能障礙，因此完善患者身份識別流程，落實患者身份識別的依從性和準確性尤為重要。集束化護理（Bundles of Care）是由美國健康促進研究所（the institute for healthcare improvement，IHI）首先提出的，是指集合一系列有循證基礎的治療及護理措施，來處理某種難治的臨床疾病[2]。它是針對某一護理問題采用一系列的經過循證論證過的護理措施加以干預，這一系列的護理干預措施能夠取得較好的護理效果，同時也是護理質量控制的一種新思路。根據我院的實際情況，我院護理部安全質量控制小組對落實患者身份識別的依從性和準確性進行集束化護理干預，并取得滿意的效果，現報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

隨機選取我院2016年1—6月收治的184例佩戴腕帶可對答的住院患者為研究對象，按入院時間的先后順序分為兩組，2016年1—3月入院的92例為對照組，其中男性54例，女性38例，平均年齡（65.22±8.58）歲，文化程度：文盲和小學41例（44.57%），初中30例（32.61%），高中14例（15.21%），大學7例（7.61%）。2016年4—6月入院的92例為觀察組，其中男性58例，女性34例，平均年齡（62.00±9.66）歲，文化程度：文盲和小學45例（48.92%），初中23例（25.00%），高中12例（13.04%），大學12例（13.04%）。兩組資料均來源于同一個醫院，在年齡，性別，文化程度等方面差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

2016年1—3月，由兩名集束化護理管理小組組員隨機跟蹤調查護士執行護理操作92例為對照組，其中男性1例，女性91例，平均年齡（23.02±1.99）歲，職稱程度：護士26例（28.26%），護師64例（69.57%），主管護師2例（2.17%）。2016年4—6月，再次隨機跟蹤調查護士執行護理操作92例為觀察組，其中男性2例，女性90例，平均年齡（25.88±2.02）歲，職稱程度：護士34例（36.96%），護師53例（57.61%），主管護師5例（5.43%）。兩組調查對象在年齡，性別，職稱程度等方面差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。見表2。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組患者進行常規的入院宣教和查對制度：（1）在國際患者安全管理目標（International Patient Safety Goals）中規定，使用患者姓名及住院號進行身份確認是患者安全有效的接收治療護理的基本保證，明確規定不能使用床號來辨別患者身份[3]。（2）患者入院后，在標識腕帶上正確填寫患者的基本信息，包括姓名、性別、年齡、科室、床號、住院號等內容，并與患者及其家屬一起對填寫信息進行核對。告知患者要求佩戴腕帶作為身份識別標識，同時告知其重要性和注意事項。將標識手腕帶佩戴在患者手腕上，避開傷口、皮疹等部位，松緊適宜，不至于脫落或出現血液循環障礙等意外情況，轉科及出院時由護士負責解除。（3）進行治療和護理操作時依靠核對床號和姓名的方式來確認患者身份，做到“三查八對一注意”。 （4）查對患者姓名時，應以詢問患者叫什么名字為主，由患者復述姓名，進行雙向查對，并核對腕帶上的患者信息。

1.2.2 觀察組 觀察組在與對照組相同的常規入院宣教和查對制度基礎上，采用集束化護理管理方案。首先，由各科室院安全質控小組成員組成針對身份識別持續改進的集束化護理管理小組，其成員包括副主任護師1名，主管護士3名及工作5年以上護師6名。并邀請院外專家對集束化護理管理小組成員進行集束化護理管理概念、管理方式、流程等方面的系統培訓和學習。在院內各科室對患者身份識別的現狀進行調查，并對患者身份識別依從性較低的問題進行相關因素分析，其原因包括：（1）思想認識不足，護士宣教不夠到位，患者不能理解佩戴腕帶的目的和意義，不了解腕帶在醫療安全中的重要性；（2）患者存在抵觸患者角色的心理，因不想暴露自己患者的身份而不愿佩戴腕帶，認為腕帶的佩戴在一定程度上給了自己心理壓力；（3）部分患者認為佩戴腕帶是一種對人格的侮辱，認為只有動物和罪犯才有手環，給患者佩戴腕帶是讓患者低人一等，“尊重的需要”是他們不愿佩戴腕帶的原因；（4）佩戴腕帶不舒服不方便，影響日常活動，特別是洗澡后腕帶的潮濕感讓他們感覺很不舒服；（5）護士在執行各項護理操作前未核對腕帶信息，致使患者認為腕帶戴與不戴沒有區別；（6）患者多，治療工作多，腕帶信息是手抄版，影響了佩戴的時間，且時有腕帶信息填寫有遺漏，個別有錯字，個別手寫無法辨識，材質易斷易脫落易卷邊，字跡易模糊，重復書寫導致工作量加重[4-5]。根據2014—2015年《患者十大安全目標》，“三查八對一注意”的核心工作制度以及現狀調查后的原因分析，通過查找文獻，制定出集束化護理管理方案。其具體內容如下：（1）制定腕帶使用管理制度，完善腕帶使用流程。（2）使用腕帶材質良好，不會引起皮膚過敏，在使用中不能隨意調換或擦除，腕帶必須能夠提供確切、全面的患者身份標識，標識應與患者醫療檔案相一致。（3）將腕帶查對作為患者身份識別的常規工作，嚴格執行相關護理查對流程，在操作時應做到“三必須”，即必須以禮貌的態度詢問患者姓名，必須認真核對患者腕帶基本信息，必須對患者身份進行再次確認。通過示范、培訓、考核等方法，將對患者的身份識別全面落實到每一項護理操作中[6]。（4）通過分層培訓，加強全院護理人員對患者身份識別的認識與重視。并將腕帶的使用作為宣教的內容，并制作宣傳圖示，提醒護理人員及告知患者身份識別的重要性。（5）在護理過程中應加強對患者腕帶佩戴的督促管理，重點把握3個時間段：在入院當天，對患者進行健康宣教，使其能夠及時佩戴腕帶；在入院后的第2天，繼續強化患者佩戴腕帶的意識 ；在患者出院時，應了解患者的感受，以便及時發現問題做出反饋改進[1]。（6）護理人員做到早交班觀察患者手腕帶的字跡是否清晰，周圍皮膚及手部血運情況。（7）各科室由護士長或集束化護理管理小組成員指導和督促該科室手腕帶的使用和核對，隨時抽查。每月院安全質量控制小組質控人員檢查各個科室護理人員對患者身份識別的依從性，并給予指導與糾正，同時匯總交流提出相應的整改措施。

1.2.3 研究工具 集束化護理管理小組成員共同設計了“患者身份識別制度質量考核標準（100分）”，并提交我院護理部，由各專家討論審核通過。主要考核項目包括“腕帶”佩戴（20分），身份識別與查對（40分），轉科時核查（30分）和結果（10分）。原則上對同一病例檢查患者身份識別、醫囑執行和轉科管理內容，如該病例未涉及轉科管理內容，則另選轉科管理病例檢查。轉科管理原則上必查5例，不足5例時，按實際例數查。其得分結果包括應得總分，實得總分及得分百分比，其中應得分數=總分-未涉及項目；實得分數=涉及項目得分總和；得分百分比=實得總分/應得總分×100%。

1.2.4 評價方法 采用隱蔽性觀測法，集束化護理管理小組組員兩人一組對護士給患者實施治療護理操作的全過程進行隱蔽性觀察，予以剔除受干擾者，觀察頻率為一周隨機5項護理操作（如靜脈輸液、口服給藥、基礎護理、抽血、監測血糖等等），為期四周。觀察時間為護士上午工作時間（隨機選擇周一至周五其中一天）09：00-11：00。

1.2.5 評價指標 根據院患者身份識別率敏感性指標，制定出“患者身份識別制度質量考核標準（100分）”得分百分比≥90%即為合格，得分百分比＜90%即為不合格，并通過院內專家審核通過。

1.2.6 統計學方法 采取雙人錄入數據的方式，經檢查數據無錯誤、遺漏后，采用SPSS 17.0軟件進行統計學分析，計數資料用例數表示，采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組護士對患者身份識別的達標情況比較

根據“患者身份識別制度質量考核標準（100分）”，采用數字評分法對兩組患者身份識別情況進行評價，經過3個月的集束化管理方案的干預，護士對患者身份識別合格例數明顯增多，且差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

2.2 護理差錯發生情況比較

本次研究中，184例佩戴腕帶的患者，對照組有12例發生腕帶脫落，15例腕帶信息模糊，6例遷床患者未及時更改床號信息，1例發生身份識別差錯，而觀察組無1例腕帶脫落，腕帶信息模糊，身份識別差錯，遷床患者均及時更改床號信息。見表4。

2.3 2016年第一季度與第二季度患者身份識別率比較

對照組護士對患者身份識別合格者僅為23例，身份識別率為25.0%，而觀察組護士對患者身份識別合格者為89例，身份識別率為96.74%，從圖可以看出，觀察組的身份識別率高于對照組。見圖1。

3 討論

通過完善患者身份識別核查流程，患者腕帶的規范管理，分批展開護士培訓，加強患者和家屬的健康教育等方面的集束化護理管理，患者身份識別核查合格率明顯提高，患者佩戴腕帶的依從性也有明顯的提高，減少護理差錯的發生[7-8]。

身份的準確辨認是保證醫療護理的前提，正確的患者身份識別是醫療護理安全的保障。提高護理人員對患者身份識別的準確性，可保證對正確的患者實施正確的操作，有利于切實保證患者和醫護人員的利益，減少醫療事件的發生。本研究顯示，實施集束化護理管理方案顯著提高了患者身份識別的依從性。集束化護理管理方案的制定是建立在循證護理的基礎上的，而偱證護理作為一種新的護理理念，強調了任何護理決策都需建立在相關證據的基礎上，這樣才能保證護理行為的科學性、有效性，并達到持續提升護理質量的目標。在學習集束化護理管理，遵循偱證護理步驟進行護理技術和流程改進的過程中，提高了每位質控員的偱證護理素質，有效地推進了偱證護理在臨床上的開展。同時，集束化護理管理方案優化了護理流程，真正把患者身份識別制度落實到位，提高了患者滿意度，提升了醫院服務質量，營造和諧的護患關系[9]。

表1 兩組患者一般資料情況比較

表2 兩組護士一般資料情況比較

表3 兩組護士對患者身份識別情況的比較（例）

表4 兩組護理差錯發生情況比較

圖1 身份識別率比較

在長達3個月的督促落實，護理人員充分認識遵守患者身份識別制度的重要性后，改變原有的習慣性思維，自覺把規范化的患者身份識別制度運用于日常工作中，讓護士形成良好的查對習慣。同時爭取到患者和家屬的認同和配合，讓他們一起參與到查對工作中，從而從根本上有效提高了患者身份識別的依從性。

4 展望

在美國，患者身份識別在醫院管理中的重要性已經達成一種共識。移動工作站及具有掃描功能的手持終端PDA的使用也已成為趨勢，但國內醫院管理中，對患者身份識別仍停留在護理層面，缺乏科學的、自動化的、簡便的識別系統[4]。單純靠手抄手腕帶，人工識別患者身份，查對治療護理工作，受到影響因素較多，控制難度較大，如過敏史、血型的更改，字跡辨識度不高，新手腕帶等。應用各種現代化質量管理工具，如引進PDA信息系統，使用條形碼或二維碼核對等等，才能從根本上解決問題，是對治療護理工作實施行之有效的方法。

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[6] 張福利． 品管圈在優化患者身份識別流程中的應用[J]． 齊魯護理雜志，2014，20（9）：106-107．

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Effect Evaluation on Bundles of Care Management on Compliance of Implementing the Patient Identif i cation

YANG Jing FAN Ying SHI Qiaomei Safety Quality Control Group, Fujian Provincial Institutional Hospital, Fuzhou Fujian 350001, China

ObjectiveTo explore the effect of bundles of care management on the compliance of implementing patient identif i cation.Methods184 cases of admitted patients wearing wristbands who could respond were divided into two groups according to the time of admission between January and July 2016, with 92 cases admitted from January to March 2016 in the control group and 92 cases from April to June 2016 in the observation group, the conventional admission education and check system, and the bundles of care on the basis of conventional admission education and check system administered respectively.ResultsThe compliance of patient identification (23 cases in the control group, 89 cases in observation group) was significantly increased, with statistically significant difference (P＜ 0.05).ConclusionBundles of care can effectively improve the compliance of patient identification, and implement the identif i cation system, which is helpful to prevent the occurrence of adverse events.

bundles of care; identif i cation; compliance

R472

A

1674-9316（2017）11-0159-04

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．11．096

福建省級機關醫院安全質量控制小組，福建 福州 350001