手術室護患溝通情景模擬訓練及效果觀察

手術室護患溝通情景模擬訓練及效果觀察

趙潔 郭采花 陳質雅 肖鵬飛

目的歸納總結患者中同類性質或共同特征的心理問題，采用情景模擬訓練的方式針對手術室護士的護患溝通進行培訓，以利合理的解釋、善意的勸導、真誠的撫慰，解除患者圍術期的焦慮程度，提高患者的滿意度。方法對我院80名手術部護士進行護患溝通模擬情景訓練，分別對手術室護士溝通能力以及患者對手術室護士滿意度進行前后對照。結果實施手術室護患溝通情景模擬訓練后，患者對手術部護理的滿意度有明顯提高。手術室護理人員的溝通能力有所加強，實施情景模擬訓練前后手術室護士的溝通能力、患者的滿意度顯著提升，其結果前后比較差異有統計學意義。結論手術室護士護患溝通情景模擬訓練可以有效提高手術室護士的護患溝通能力，對提高患者對手術室的滿意度有積極意義。

手術是外科的主要治療手段，但對機體也是一種創傷，使患者在心理和生理上都承受著較大的壓力[1]。隨著手術室優質護理的深入開展，手術室護士需要做好手術患者心理護理，減輕患者術前焦慮情緒，既符合患者的心理需求，也是優質護理的要求[2]。這就對手術室護士的溝通水平及專業素養提出較高的要求。但良好的溝通技能并不是天生就具有的，需要通過后天的培訓教育得以提高，因此如何有效開展護患溝通，培訓使護士快速提升相關護患溝通的技巧與能力就成為了手術室護理管理的難點之一[3]。情景模擬訓練是指通過實物演示、角色扮演等手段創設一種逼真的工作情景，在特設環境中按照專業要求進行各種操作及處理事情的一種訓練方法[4]。通過模擬訓練將先進的經驗及技巧運用于真實的工作模式中，有利于手術室護士溝通水平的提升。自2015年6月起，我科在廣泛了解圍術期患者心理問題的基礎上，歸納總結了患者同類性質或共同特征的心理問題，模擬手術室常見的護患溝通情景并將其應用于手術室護士的在職培訓，效果較好，現報告如下。

1 對象及方法

1.1 研究對象

我院共有3個手術部。此次訓練的對象為手術部全體護士，共80名，其中女74名、男6名，平均年齡（35.1±2.5）歲。學歷：本科70名，大專9名，中專1名。

1.2 培訓方法

訓練教師為我院手術室護士長、總帶教及外科病房護士長2名。手術室護士長及總帶教具有豐富的臨床經驗及輔導培訓能力，外科病房護士長具有豐富的護患溝通經驗及良好的溝通能力。明確護患溝通情景模擬訓練的目的、方法、實施步驟相關專題培訓，手術室護士通過為期二個月的培訓周期了解并明確護患溝通在工作中的重要性，并掌握訓練模式的流程及內容。

1.3 訓練目標

通過護患溝通模擬情景訓練，使得手術室護士能夠提高自我的口頭表達能力、溝通能力及自身的專業素養，主動為患者答疑解惑，為患者提供信息、情感、物質等支持，使患者感受到手術室舒適優質的服務，緩解期圍術期的焦慮情緒，提高患者的滿意度。

2 情景模擬訓練

2.1 人員分工

由手術室護士長為情景模擬訓練組長，規劃統籌培訓教師及參與組員分工并組織實施，挑選手術室溝通能力好的資深護士作為訓練教師，外科資深護士長作為培訓顧問專家，對情景模擬訓練過程進行指導及質量把控，手術室總帶教做好訓練日常記錄并總結分析學習心得。

2.2 確定主題

確定3個手術室常見護患溝通節點，羅列手術室常見護患溝通問題，歸納總結患者同類性質或共同特征的心理問題。并結合實際工作創設語言情景、創設問題情景將常見的護患溝通的場景予以呈現[5]，確定參與護士、患者的角色扮演，以模擬場景演練作為訓練案例。

2.3 預演探討

護士長帶領護士查詢文獻資料了解手術相關資訊、手術疾病相關的病理生理、患者所需的健康教育知識要點，提出相應情景模擬訓練的目標及要求，估計可能出現的溝通問題并提出相應的應對方式。包括患者術前等候環節、進入手術間安全核查環節、麻醉前及麻醉時配合環節、患者在手術間感知環境溫度及注意防范墜床的溝通、手術環節等。

2.4 情景演練

根據預演探討的問題創設預演、問題和模擬情景，組織正式演練[6]。由訓練教師與專科護士組成演練小組，分別根據所確定的訓練主題，以情景劇的形式展示給所有參加訓練的護理人員。在演練結束后，先由參訓護士對模擬訓練的全過程做出主觀評價，分析模擬訓練過程中護患溝通語言的優缺點，鼓勵全體參與人員本著發現問題解決問題，解決溝通過程中的難點。再以提問的形式考核護士對相關情景演練的溝通關鍵問題，讓參訓護士結合自身工作實際思考該怎樣為患者提供規范、優質的手術室服務，從而提高患者的滿意度。

表1 訓練前后手術室護士溝通能力比較（n=80）

2.5 演練總結

通過情景演練，參訓護士了解到手術患者的不安與焦慮，日常溝通中除了應對患者提問并解釋外，還需要主動傳遞給患者大量的信息以糾正其潛在的認知缺乏，如進入手術室前的注意事項及入室后的有關應對措施[7]。注意到患者的素質不一，其相應的接受能力也有所差異，要有的放矢根據其心理特點進行溝通。

在溝通前要了解患者的生理狀況、手術史、文化程度和一般社會、經濟狀況，以及需進行的手術方式等。對其的重點傳遞信息也有所側重：手術室環境和設備；入室前注意事項及建議；手術護理操作的目的及注意事項等[8]。

掌握交流技巧首先要自我介紹，讓彼此有一個感性上的認識，然后介紹手術室的環境，交代應該注意的事項。在交談時尊重患者，注意其個人隱私，語氣態度溫和，視線角度合適，回答問題恰當，掌握交流技巧，取得病人信任。目的是使患者消除思想顧慮，相信只要積極配合手術，配合治療，就會康復得很好。

3 評價方法

3.1 觀察指標

設計溝通能力評價表，在護患溝通情景模擬訓練前后，對80名接受訓練的護士采用護患溝通能力進行評價，總分為100分。并對患者發放滿意度調查問卷250份，分別回收有效問卷243份與246份，有效回收率分別為97.2%和98.4%。

3.2 統計學方法

所有數據均采用SPSS 15.0軟件進行處理，計量資料采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

4 結果

4.1 訓練前后手術室護士溝通能力比較

訓練前后手術室護士溝通能力比較見表1。

4.2 情景模擬訓練前后手術室護士溝通觀察指標比較

表2 情景模擬訓練前后手術室護士溝通觀察指標比較

情景模擬訓練前后手術室護士溝通觀察指標比較見表2。

5 討論

5.1 情景模擬訓練有助于提高手術室護士護患溝通能力

手術前患者均有不同程度的心理問題。他們在即將接受手術前，迫切希望多了解一些有關手術室和圍手術期的知識，例如術前不同的心理狀態對手術及手術后恢復的影響，本手術的相關知識，手術的簡單步驟及對未來生活的影響；全麻手術及硬膜外手術的配合要點及其麻醉方式的不同特點；手術可能會遇到的痛苦與不適及其產生的原因和應對方法；術后盡早下床活動的益處；講解手術時所需要的體位等。通過情景模擬訓練后，手術室護士通過模擬情景的角色扮演、環境事件發展過程的親身體驗及感受，思考分析事件中溝通應對及存在的薄弱問題，經過與指導老師及參訓同伴的討論、分析、總結，使得其溝通能力較訓練前得以提高，訓練前后比較差異有統計學意義（P＜0.05）。

5.2 情景模擬訓練有利于提高患者對手術室護理服務的滿意度

有研究表明[9]：患者對所要面對的事件有心理準備，了解手術情況及手術環境等信息，其心理應激反應可大幅度減輕，且配合度及滿意度都較好。而語言是信息傳遞最強有力的手段，它可以直接地及時地交流信息，溝通情感，收效最快。不恰當的語言表達會誤導患者、適得其反[10]。通過應用規范化指導用語，指導患者密切配合，確保麻醉、手術順利進行。因此通過設計的語言，實現對患者的心理調控及心理支持，提高患者進手術室時的安全感和信任感。患者能很好地與麻醉師、護理人員配合,順利完成進入手術室后的各項準備工作,保證了手術的正常進行。實施情景模擬訓練后，手術室護士換位思考理解并主動與患者接觸交流，從而使患者獲得更多的關懷及對護理工作的支持。手術護士將模擬訓練中掌握的溝通技巧應用于患者，滿足了其對手術的信息需求及心理安撫需求，從而提高了其對手術室工作的滿意度。從本研究結果可見，實施情景模擬訓練前后患者的滿意度顯著提升，其結果前后比較差異有統計學意義（P＜0.05）。

在臨床工作中護患關系是一種特殊的人際關系，提升與患者的溝通能力有助于提高患者的滿意度[11]。情景模擬訓練的應用可以有效提高手術室護士護患溝通能力及策略的應用，為今后工作中減少護患糾紛、促進優質護理的深入開展、營造良好的醫療護理環境提供了幫助[12]。手術室護士通過情景模擬培訓更加注意從患者的角度去感受和理解，認真傾聽患者提供的信息，正確認識其表達的思想內容，加以分析。針對不同文化背景、不同職業、年齡及不同心態的患者采取恰當的溝通方式。同時對手術相關內容要向家屬說明，以取得患者及家屬的合作及理解，也有利于護理工作的開展。但是這就對情景模擬訓練模塊搭建提出了更高的要求，要切合臨床患者需求、專科特點，其情景案例的編制要充分考慮參訓者的素質水平，循序漸進的引導，建立有針對性、典型性的情景模擬訓練模塊[13]。

綜上所述，針對手術室護士所采取的護患溝通情景模擬訓練，有利于提高手術室護士的溝通能力，并有著良好積極的促進作用。通過模擬情景訓練，手術室護士通過模擬情景訓練的角色扮演，體驗與患者溝通情景的真實感，其有效溝通能力、突發狀況及應對措施得以加強。同時，他們的交流反饋、分析解決問題能力也得到了鍛煉。手術室護患溝通模擬情景訓練提高患者的滿意度，提升了手術室優質護理品質，但是還需要在下一階段加強護患溝通的個性案例的學習及經驗分享。

[1] 張建． 手術室正性暗示性語言及細節護理對患者的影響[J]． 護理實踐與研究，2014，11（2）：87-88

[2] 王玉英． 手術室實施術前訪視的探討[J]． 錦州醫學院學報，2001，22（1）：46-47．

[3] 郭利紅，師文． 手術室護士術前訪視的情景模擬訓練及效果[J]．中華護理雜志，2014，49（3）：371-373．

[4] Guimond，ME，Sole，ML，Salas E． Getting ready for simulationbased training：A checklist for nurse educators[J]． Nursing educationg perspectives，2011，32（3）：179-185．

[5] 張艷華，李莎莎，王艷． 情景模擬教學法對實習護生整體勝任力的影響[J]．護理學雜志，2013，28（4）：64-66．

[6] 李肖娥． 整體護理中術前訪視的體會[J]． 南方護理學報，2000，7（2）：15-16．

[7] 王曉光，馬克美，曲亞杰． 術前訪視在護患溝通中的應用及體會[J]． 黑龍江醫學，2008，32（2）：155-156．

[8] 朱妍，安虹． 低年資手術室護士醫護溝通情景模擬訓練及效果觀察[J]． 齊魯護理雜志，2015，21（12）：38-40．

[9] 張穎，李玉翠，周立． 上海市手術室護士實施術前訪視現況調查[J]． 中華護理雜志，2011，46（11）：1091-1094．

[10] 楊巍，韓英． 重視術前訪視提高溝通技巧[J]． 沈陽醫學院學報，2004，6（3）：167，172．

[11] 國實，王國平，徐朋輝，等． 情景模擬教學法培養醫學生的醫患溝通能力[J]．管理觀察，2015（9）：108-110．

[12] 李遠珍，李朝品，范曉麗，等． 情景模擬教學法在在職護士“溝通技巧”培訓中的應用研究[J]． 臨床護理雜志，2011，10（6）：63-64．

[13] 焦靜，張曉靜，李越． 情景模擬教學在我國護士在職教育中的應用現狀與展望[J]． 中國護理管理，2015，15（1）：49-51．

The Simulation Training and Effect Observation on Nurse-patient Communication in Operating Room Nurses

ZHAO Jie GUO Caihua CHEN Zhiya XIAO Pengfei Anesthesia Surgical Department, First Aff i liated Hospital of Xiamen University, Xiamen Fujian 361000, China

ObjectiveThis paper summarizes the psychological problems of similar nature or common characteristics in patients, using the situational simulation training to train nurse-patient communication in the operating room, to improve the anxiety level of patients in the perioperative period and improve patient satisfaction.Methods80 nursing department nurses in our hospital were trained, and the communication ability of nurses in the operating room and the patients' satisfaction were compared before and after operation.ResultsAfter the simulation training of nurse-patient communication in operating room, the patients' satisfaction with the operation department was significantly improved. The communication ability of nursing staff in the operating room was strengthened, and the communication ability of nurses in the operating room before and after the implementation of scenario simulation training, patients' satisfaction significantly improved, the difference was statistically significant.ConclusionThe simulation training of nurse-patient communication in operating room nurses can effectively improve the nurse-patient communication ability of the operating room nurses, and has positive signif i cance in improving the patients' satisfaction with the operating room.

operating room; nursing-patientcommunication; scene simulation

R472

A

1674-9316（2017）11-0162-04

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．11．097

廈門大學附屬第一醫院麻醉手術科，福建 廈門 361000

郭采花

【關鍵詞】手術室；護患溝通；情景模擬