衛生標準和規范在消毒隔離衛生監督中的應用

張穎 裴紅生

衛生標準和規范在消毒隔離衛生監督中的應用

張穎 裴紅生

目的 了解消毒隔離衛生監督工作中衛生標準和規范的應用情況 方法 采用填寫消毒隔離國家標準規范應用情況衛生監督機構及衛生監督員調查問卷的形式，選取北京市17個區（含燕山）衛生監督所及其從事傳染病防治監督的173名衛生監督員進行調查。結果 調查的171名衛生監督員對12項衛生標準和規范的實際使用率較低，有51.5%幾乎不用，26.4%偶爾使用，經常使用的只占6.2%；58.8%機構曾在2010—2014年應用過相關標準規范對消毒隔離違法行為進行過處罰。結論 衛生標準以用為本，應對消毒隔離衛生標準和規范進行全面梳理，選取監督執法工作中應用率高、適用性較強的標準規范，加強培訓，提高衛生標準的應用能力。

衛生標準；衛生監督；消毒隔離

為提高我市衛生監督員衛生標準規范的應用能力，在消毒隔離衛生執法中將國家標準、規范和法律、法規有效地結合起來，2015年5—9月組織全市衛生監督機構對《內鏡清洗消毒技術操作規范（2004年版）》《醫療機構口腔診療器械消毒技術操作規范》《醫療機構血液透析室管理規范》《醫院消毒供應中心 第1部分: 管理規范》（WS310.1 -2009）《醫院消毒供應中心 第2部分: 清洗消毒及滅菌技術操作規范》（WS310.2 -2009）《醫院消毒供應中心 第3部分: 清洗消毒及滅菌效果監測標準》（WS310.3 -2009）《醫院隔離技術規范》（WS/T311-2009）《醫院感染監測規范》（WS/T312-2009）《醫務人員手衛生規范》（WS/T313-2009）《醫療機構消毒技術規范》（WS/T367-2012）《醫院空氣凈化管理規范》（WS/T368-2012）《醫院消毒衛生標準》（GB 15982-2012）12項醫療衛生機構傳染病防治衛生監督中常用國家標準和規范的學習和掌握情況，以及在依法開展醫療衛生機構消毒隔離監督檢查工作中的應用情況進行了調研。

1 對象與方法

1.1 調查對象

北京市17個（含燕山）區縣衛生監督所及其從事傳染病防治監督的173名衛生監督員為調研對象。

1.2 調查方法

采用填寫消毒隔離國家標準規范應用情況衛生監督機構及衛生監督員調查問卷的形式。對醫療衛生機構傳染病防治衛生監督中常用的12項國家衛生標準和規范的培訓、應用以及在監督執法中的適用性、應用的難度、處罰的情況、使用中的影響因素等方面進行調查。

1.3 統計方法

采用SPSS 17.0軟件進行錄入和統計分析。

2 結果

本次調研工作面向17個（含燕山）區衛生監督所發放調研問卷17份，收回17份，有效問卷17份；向從事傳染病防治監督的人員發出調查問卷173份，實際回收173份，回收率100.00%，其中有效問卷171份，有效率98.8%。

2.1 衛生標準和規范的培訓和掌握情況

17家區衛生監督機構有9家組織過對12項衛生標準和規范的相關培訓，占52.9%。其中47.1%的機構對《醫療機構口腔診療器械消毒技術操作規范》進行過所內培訓，在12項衛生標準規范中培訓最多；培訓最少的是《醫院空氣凈化管理規范》（WS/T368-2012）《內鏡清洗消毒技術操作規范（2004年版）》《醫療機構血液透析室管理規范》《醫院感染監測規范》（WS/T312-2009）。

調查的171名衛生監督執法人員，接受12項衛生標準和規范的平均培訓率為19.9%，培訓率最高的是《醫療機構消毒技術規范》（WS/T367-2012）為29.8%，最低的是《醫療機構血液透析室管理規范》為9.4%。衛生監督執法人員對12項衛生標準規范平均掌握率為22.7%，其中《醫療機構消毒技術規范》（WS/ T367-2012）《醫務人員手衛生規范》（WS/T313-2009）掌握率最高，均為28.1%，《內鏡清洗消毒技術操作規范（2004年版）》《醫療機構血液透析室管理規范》的掌握率最低，分別為15.2%和12.9%。

2.2 衛生標準和規范的實際應用情況

17家區衛生監督機構中有64.7%在開展消毒隔離監督執法中經常使用《醫療機構口腔診療器械消毒技術操作規范》，41.2%經常使用《醫院消毒供應中心3項標準》（WS310.1-3）及《醫療機構消毒技術規范》（WS/T367-2012）；《醫務人員手衛生規范》（WS/ T313-2009）的使用率雖然只有29.4%，但有17.6%的區表示每次進行消毒隔離監督檢查時都要應用本規范。

調查的171名衛生監督員對12項衛生標準和規范的實際使用率較低，有51.5%幾乎不用，26.4%偶爾使用，經常使用的只占6.2%。詳見表1。

2.3 衛生標準和規范的適用性

在進行12項衛生標準和規范在消毒隔離監督執法中適用性的調查中，25.5%的衛生監督員認為不適用或完全不適用，19.7%認為較適用或非常適用。認為適用性較強的標準規范有《醫療機構口腔診療器械消毒技術操作規范》和《醫院消毒供應中心 第3部分: 清洗消毒及滅菌效果監測標準》（WS310.3 -2009），分別占64.7%、52.9%。認為適用性最差的是《醫院空氣凈化管理規范》（WS/T368-2012）和《醫院感染監測規范》（WS/T312-2009）。

2.4 衛生標準和規范的使用難度

在日常監督執法中有53.4%的衛生監督員認為這12項衛生標準和規范使用比較難或非常難，40.4%認為一般，只有6.3%的人認為容易應用。認為較容易應用的有《醫療機構口腔診療器械消毒技術操作規范》和《醫療機構血液透析室管理規范》，分別占58.8%和41.2%。認為應用難度較大的標準規范有《醫院感染監測規范》（WS/T312-2009）《醫務人員手衛生規范》（WS/T313-2009）《醫院空氣凈化管理規范》（WS/T368-2012）。

2.5 衛生標準和規范使用中的影響因素

在實際執法過程中使用起來比較困難（占88.2%）和適用性不強（占70.6%）是影響衛生監督機構使用衛生標準和規范的主要原因，其他原因分別是沒有培訓52.9%，不太會用41.2%，不知道某些規范35.3%。衛生監督員認為不太會用（占57.9%）、沒培訓過（占57.3%）及不知道某些規范標準（占55.6%）為影響使用的主要因素。

2.6 應用衛生標準和規范進行行政處罰的情況

2010—2014年全市17個衛生監督機構有12家對醫療衛生機構違反消毒隔離制度的行為進行過行政處罰，處罰案件數共計101件，應用衛生標準和規范的處罰案件為71件，占70.3%；其中應用《醫療機構口腔診療器械消毒技術操作規范》的最多為39件，占54.9%，其次是《醫院消毒供應中心 第3部分: 清洗消毒及滅菌效果監測標準》（WS310.3 -2009）和《醫院消毒衛生標準》（GB 15982-2012），分別占19.7%和14.1%（詳見表2）。有21.05%的監督員表示在消毒隔離處罰案件中應用過衛生標準和規范。

3 討論

3.1 加強對消毒隔離衛生標準和規范的培訓

調查結果顯示，有近一半的衛生監督機構未針對消毒隔離衛生標準和規范組織過培訓，從事消毒隔離監督執法工作的衛生監督員接受過相關衛生標準和規范的平均培訓率只有19.9%，導致了衛生監督員對相關衛生標準和規范的平均掌握率只有22.7%；而缺乏培訓是影響衛生監督員在執法過程中使用標準規范主要因素之一，培訓需求調查顯示，有57.3%的人表示非常需要相關培訓。可見，對衛生監督執法人員進行消毒隔離衛生標準和規范的培訓亟待加強，特別是對一些非醫學學歷背景的衛生監督人員，更需要熟悉、理解、正確使用衛生標準規范[1-2]。因此，加強系統培訓，利用網絡平臺[3-4]，對新頒布、新修訂的衛生標準和規范及時進行宣貫，讓一線執法人員有隨時獲得常用的衛生標準和規范的途徑。

表1 開展消毒隔離監督執法中12項衛生標準和規范的應用（%）

表2 北京市2010-2014年衛生標準和規范在消毒隔離行政處罰案件中的應用情況

3.2 提高衛生監督員在實際執法中衛生標準和規范的應用能力

由于衛生標準規范專業性較強、內容多、條款細[5]，衛生監督員在對標準規范的理解和把握上有一定難度[6]。調查結果顯示，只有6.2%的衛生監督執法人員在日常監督檢查中經常使用12項消毒隔離衛生標準和規范，51.5%的人幾乎未用過；53.4%的衛生監督員認為這12項衛生標準和規范在實際執法過程中應用困難。2010—2014年全市58.8%的衛生監督機構應用相關衛生標準和規范對消毒隔離違法行為進行行政處罰71起，占5年間全市消毒隔離行政處罰案件的37.8%。理解掌握上的困難，造成實際應用中抵觸，從而進一步影響衛生標準規范在執法過程中的應用，形成惡性循環。因此，應從根本上提高衛生監督員實際應用消毒隔離衛生標準規范的能力，不斷積累執法經驗，理順執法模式。

3.3 全面梳理消毒隔離衛生標準和規范提高適用性

衛生標準規范是衛生行政執法的重要依據[7]。整體來看，目前的消毒隔離衛生標準和規范在實際監督執法工作中的適用性一般[8]，不能為行政執法行為提供有效的技術支撐。調查中發現，有57.8%的衛生監督監督員認為目前的消毒隔離衛生標準和規范不適用，在日常監督執法中有53.4%的衛生監督員認為這12項衛生標準和規范使用比較難或非常難，因此，對現有的消毒隔離衛生標準和規范進行全面梳理，選取監督執法工作中應用率高、適用性較強的標準規范，提高監督執法技術含量，拓寬行政處罰路徑，是目前傳染病防治衛生監督執法中面臨的課題。

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Application of Health Standards and Norms in Health Supervision of Disinfection and Isolation

ZHANG Ying PEI Hongsheng Department of Infectious Diseases Prevention and Disinfection Hygiene, Beijing Inspection Institute of Health and Family Planning, Beijing 100034, China

Objective To understand the application of health standards and norms in health supervision of disinfection and isolation. Methods In the form of both health supervision institutions and health supervisors questionnaire about national standards and norms of disinfection and isolation application, made the investigations into 17 districts (including Yanshan) health supervision institutions in Beijing and 173 health supervisors engaged in the prevention and treatment of infectious diseases. Results The actual utilization rate of the 12 health standards and norms was lower in a survey of 171 health supervisors, almost no use (51.5%), occasionally use (26.4%), often use (only 6.2%); During the period from 2010 to 2014, 58.8% of health supervision institutions had given the administrative punishments on the illegal behaviors of disinfection and isolation by applying the relevant standards and norms. Conclusion Based on the application, we should fully comb the health standards and norms of disinfection and isolation. Select standard and norms with higher application rate and stronger applicability, we will strengthen the training and improve the application ability of health standards and norms.

health standard; health supervision; disinfection and isolation

R194

A

1674-9316（2017）10-0001-03

10.3969/j.issn.1674-9316.2017.10.001

北京市衛生和計劃生育監督所傳染病防治與消毒衛生監督科，北京100034