延邊地區(qū)上消化道疾病人群Ⅰ型幽門螺桿菌感染率的調(diào)查研究

崔花 李大輝 康榮學(xué) 金哲洙

延邊地區(qū)上消化道疾病人群Ⅰ型幽門螺桿菌感染率的調(diào)查研究

崔花 李大輝 康榮學(xué) 金哲洙

目的 了解延邊地區(qū)上消化道疾病人群幽門螺桿菌Ⅰ型感染（HpⅠ型）感染情況，比較性別及不同年齡段的Hp I型感染特點(diǎn)，為本地區(qū)Hp感染的防治提供依據(jù)。方法 采用免疫印跡法（Western blot 法）檢測(cè)1 386例上消化道疾病患者的Hp抗體分型，分析Hp I型感染的表達(dá)情況。結(jié)果 （1）在Hp現(xiàn)癥感染中上消化道疾病患者的Hp Ⅰ型感染率為39.6%，其中女性Hp Ⅰ型感染率高于男性Hp Ⅰ型感染率（P＜0.000 1）；（2）不同年齡段Hp Ⅰ型感染率分別為：小于30歲人群為32%，31～40歲人群為43.9%，41～50歲人群為38.1%，51～60歲人群為43%，61～75歲人群為38.5%，不同年齡段之間Hp Ⅰ型感染率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；（4）CSG、CAG、PU、GC患者的Hp Ⅰ型感染率分別為37.5%、26.9%、63.6%、10.0%，其中消化性潰瘍的Hp Ⅰ型感染率高于其他三組（P＜0.000 1）。結(jié)論 應(yīng)用免疫印跡法進(jìn)行幽門螺桿菌血清學(xué)分型對(duì)于上消化道疾病的診治有臨床指導(dǎo)意義。

幽門螺旋桿菌；Hp免疫印跡法；Hp Ⅰ型感染

幽門螺桿菌（Helicobacter Pylori，H．pylori，Hp）是澳大利亞兩位學(xué)者羅賓-沃倫（Robin Jw）和巴里-馬歇爾（Marshall B），1982年從一個(gè)活動(dòng)性慢性胃炎患者的胃黏膜組織活檢標(biāo)本中首次分離到的，從而開創(chuàng)了細(xì)菌感染與胃部疾病相關(guān)研究的新領(lǐng)域[1]。

目前認(rèn)為細(xì)胞毒素相關(guān)蛋白A（Cytotoxin associated gene A，CagA）、空泡毒素（Vacuolating cytotoxin A，VacA）與 Hp的致病力密切相關(guān)[2]。研究使用免疫印跡法對(duì)確診Hp感染的上消化道疾病患者進(jìn)行血清Hp抗體檢測(cè)，并進(jìn)行分型，探討血清幽門螺桿菌抗體譜在不同性別、年齡段及與上消化道疾病的關(guān)系及HpI型分布情況。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2015年2月—2016年2月因上腹痛、飽脹、納差、黑便等癥狀在我院消化內(nèi)科門診就診及住院患者共1 386例，其中男性為631例，女性為755名，平均年齡為(48±12.8)歲。所有調(diào)查者均行胃鏡檢查，其中慢性淺表性胃炎（CSG）、慢性萎縮性胃炎（CAG）、消化性潰瘍（PU）、胃癌（GC）均行病理活檢確診。入選標(biāo)準(zhǔn)：

（1）除外近期服用NSAIDs。

（2）1個(gè)月內(nèi)未服用抗生素、抑酸劑、PPI及鉍制劑。

（3）胃鏡下快速尿素酶試驗(yàn)陽性。

（4）除外孕婦和兒童。

1.2 試劑

Hp抗體分型檢測(cè)試劑盒（免疫印跡法）由深圳市帕勞特生物制品有限公司采購。

1.3 方法

Hp抗體分型檢測(cè)：嚴(yán)格按試劑盒說明進(jìn)行操作。

1.4 Hp抗體分型判斷標(biāo)準(zhǔn)

Ⅰ型 Hp（HpⅠ）：顯示CagA和/或VacA抗體陽性；Ⅱ型Hp（HpⅡ）：僅UreA和/或UreB（尿素酶）抗體陽性，CagA和VacA抗體陰性；Hp陰性：CagA、VacA、UreA、UreB抗體均陰性[3]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05，表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

在Hp陽性的1 386名患者中以不同性別間Ⅰ型HP感染率進(jìn)行比較男性Ⅰ型Hp感染率為34.3%，女性為44.1%，高于男性Ⅰ型Hp感染率，P＜0.000 1，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（見表1）；以不同年齡段之間Ⅰ型HP感染率進(jìn)行比較，年齡小于30歲、30～40歲、41～50歲、51～60歲、61～75歲的Ⅰ型Hp感染率分別為32.0%、43.9%、38.1%、43.0%、38.5%，其中30～40歲人群Ⅰ型Hp感染率高于其他人群，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05（見表2）；以不同疾病之間的Ⅰ型Hp感染率分別為慢性淺表性胃炎為 37.5%、慢性萎縮性胃炎為26.9%、消化性潰瘍?yōu)?3.6%、胃癌為10.0%，其中消化性潰瘍的Ⅰ型Hp感染率高于其他組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.000 1（見表3）。

表1 不同性別間的Ⅰ型Hp感染情況比較

表2 不同年齡段的Ⅰ型HP感染情況比較

表3 不同疾病之間Ⅰ型Hp感染情況比較

3 討論

有關(guān)Hp感染的國內(nèi)外大量的流行病學(xué)調(diào)查研究資料表明，Hp感染呈全球分布，在全球自然人群中的感染相當(dāng)普遍[4]。世界各地普通人群Hp感染率不等[5]，全球各地區(qū)差異甚大，在同一個(gè)地區(qū)，不同社會(huì)階層人群間及不同民族間的感染率也不同，其主要原因可能是由于不同地區(qū)的Hp菌株之間存在較大的差異[6]，并且Hp感染與飲食衛(wèi)生習(xí)慣，風(fēng)俗習(xí)慣及經(jīng)濟(jì)發(fā)展等諸多因素相關(guān)，如是否經(jīng)常清洗消毒餐具、飲酒等因素有著密切的關(guān)系[3，7]。

現(xiàn)調(diào)查研究的Hp陽性患者中不同性別間Ⅰ型Hp感染率進(jìn)行比較女性HpⅠ型感染率高于男性HpⅠ型感染率，P＜0.000 1，與既往的大量有關(guān)Hp感染的流行病學(xué)調(diào)查研究結(jié)果不一致。Hp與性別差異的原因尚不明確，分析可能與社會(huì)發(fā)展及女性也積極參與各項(xiàng)社會(huì)活動(dòng)，即經(jīng)常外用餐，飲酒和吸煙，并承受不同程度的社會(huì)壓力有關(guān)，此外飲酒影響胃黏膜組織結(jié)構(gòu)，可破壞粘膜屏障作用，從而引起消化道疾病[8]。

以不同年齡段之間Ⅰ型Hp感染率進(jìn)行比較30～40歲人群HpⅠ型感染率高于其他人群，但P＞0.05。研究中，30～40歲人群HpⅠ型感染率高于其他年齡組，這可能與人體免疫功能逐步完善，并趨于成熟有關(guān)，另外社會(huì)活動(dòng)、人際交往相對(duì)較頻繁，相互接觸傳播的機(jī)會(huì)增加有關(guān)，應(yīng)提早進(jìn)行預(yù)防，養(yǎng)成良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣，注意飲食結(jié)構(gòu)，降低Hp的感染。51～60歲的Hp感染率高達(dá)43.0%，高于本市區(qū)的總體HpⅠ型感染水平（39.6%），這可能與消化道疾病隨年齡的增長而發(fā)病率上升有關(guān)[9]。隨著年齡的進(jìn)一步增大，61～75歲的感染率下降（38.5%），可能由于老人因?yàn)榉乘幬锘蚴且驗(yàn)槟挲g的增長，社交活動(dòng)減少并開始注重身體飲食結(jié)構(gòu)調(diào)養(yǎng)，或者老年人免疫機(jī)能發(fā)生改變，使抗體產(chǎn)生減少、由于長期的慢性胃炎導(dǎo)致胃黏膜腺體萎縮，胃酸缺乏而不利于Hp的定居與生長[10]。此外，由于本組標(biāo)本量少，統(tǒng)計(jì)結(jié)果可能造成偏差，因此以后要加大樣本量繼續(xù)研究。

以不同疾病之間的Ⅰ型Hp感染率進(jìn)行比較，消化性潰瘍的HpⅠ型感染率高于其他疾病組，P＜0.000 1。目前關(guān)于消化性潰瘍主要有以下3種學(xué)說[11]：漏屋頂學(xué)說、胃泌素相關(guān)學(xué)說、胃上皮化生學(xué)說，細(xì)胞毒素相關(guān)蛋白基因A（CagA）和空泡毒素A（VacA）是Hp兩種主要的致病毒素，CagA蛋白能夠破壞胃黏膜上皮細(xì)胞的頂端連接，使基底膜降解，干擾上皮細(xì)胞正常分化，從而使上皮細(xì)胞失去細(xì)胞黏附性及極性，伸出具有侵襲性的遷移偽足，導(dǎo)致廣泛的組織炎癥，進(jìn)而促使?jié)儾〉男纬膳c發(fā)展[12]；VacA主要通過改變離子通透性導(dǎo)致上皮細(xì)胞空泡形成，進(jìn)一步使胃黏膜損傷，甚至導(dǎo)致糜爛或潰瘍[13]。

研究結(jié)果表明，Hp的存在及其致病性已不容置疑，關(guān)鍵在于積極提高對(duì)Hp感染的認(rèn)識(shí)和檢測(cè)水平，通過對(duì)Hp的準(zhǔn)確檢測(cè)，即進(jìn)行Hp抗體分型，測(cè)定其菌株類型，對(duì)指導(dǎo)用藥、減少治療費(fèi)用及產(chǎn)生Hp耐藥，針對(duì)其病因進(jìn)行有效地治療。

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The Study ofⅠ Type Helicobacter Pylori Infection for Upper Gastrointestinal Tract Disease Crowd in Yanbian Area

CUI Hua LI Dahui KANG Rongxue JIN Zhezhu Digestive Internal Medicine Department, Yanji City Hospital, Yanji Jilin 133000, China

Objective Understanding of Yanbian area of upper gastrointestinal tract disease population helicobacter pylori infectionⅠtype (HpⅠtype) infections, comparison of gender and different age paragraph the HpI infection characteristics, provide the basis for prevention and control of Hp infection in our region. Methods Using Western blot method tests of 1 386 cases with upper gastrointestinal disease in patients with Hp antibody classif i cation, analysis of the expression of type I Hp infection. Results (1) In Hp present infection the patients with upper digestive tract diseases ofHpⅠ infection rate was 39.6%, among them women HpⅠinfection rate was higher than male (P < 0.000 1). (2) The Hp typeⅠinfection rate of different age paragraph, respectively, was less than 30 years old group was 32.0%, 30 to 40 years old group was 31.0% ~ 43.9%,41 to 50 years old group was 38.1%, 51 to 60 years old group was 43.0%, 61 ~ 75 year olds is 38.5%, Hp typeⅠinfection rates between different age groups there was no signif i cant difference (P > 0.05);(3)Patients of CSG、CAG、PU、GC with HpⅠinfection rates were 37.5%, 26.9%, 63.6%, 10.0%, the peptic ulcer type HpⅠinfection rate was signif i cantly higher than the other three groups (P < 0.000 1). Conclusion Using western blot method for hpylori serum type credits for diagnosis and treatment of upper gastrointestinal tract diseases have clinical signif i cance.

helicobacter pylori infection; Hp western blot method; Hp typeⅠinfection

R181

A

1674-9316（2017）10-0012-03

10.3969/j.issn.1674-9316.2017.10.006

延吉市醫(yī)院消化內(nèi)科，吉林 延吉 133000

李大輝