宮腔鏡子宮內膜微創術對患者生殖內分泌及子宮內膜容受性的影響

劉小平陳亞琳

宮腔鏡子宮內膜微創術對患者生殖內分泌及子宮內膜容受性的影響

劉小平1陳亞琳2

目的 探索宮腔鏡子宮內膜微創術對女性不孕患者生殖內分泌及子宮內膜容受性的影響。方法 選擇我院婦科就診的女性不孕患者64例，于卵泡晚期行宮腔鏡子宮內膜微創術治療，檢測并比較手術前后患者血清性激素水平，并經陰道彩色多普勒超聲檢查，比較手術前后患者子宮內膜容受性及內膜分型的變化。結果 與術前比較，術后患者雌二醇（E2）水平升高（P＜0.01），促黃體生成素（LH）、卵泡刺激素（FSH）及孕酮（P）水平的變化差異無統計學意義（P＞0.05）；與術前比較，術后患者子宮內膜厚度增加，內膜動脈阻力指數（RI）和搏動指數（PI）降低（P＜0.01）；術后子宮內膜為A型者比例為46.9%，高于術前的12.5%（P＜0.01）；子宮內膜為C型者比例為15.6%，低于術前的59.4%（P＜0.01）。結論 宮腔鏡子宮內膜微創術可提升女性不孕患者雌激素E2水平，增加其子宮內膜厚度，降低RI和PI，改善其內膜容受性及內膜分型。

宮腔鏡；子宮內膜微創術；生殖內分泌；子宮內膜；容受性

隨著醫療水平的提升，婦科微創手術已逐步代替傳統婦科手術，為越來越多的女性生殖系統疾病提供更好的解決方案。相關研究表明，子宮內膜微創術可改善子宮內膜功能異常所致不孕癥患者的子宮內膜容受性，進而增加其妊娠成功率[1]。而在常規的子宮內膜微創術中，由于可視性差，操作中易對子宮內膜產生不必要的傷害。宮腔鏡子宮內膜微創術彌補了這一缺陷，提高了手術可視性，也增加了手術的安全性。此外，良好的生殖內分泌調節系統與子宮內膜周期性變化息息相關?，F研究探索宮腔鏡子宮內膜微創術對患者生殖內分泌及子宮內膜容受性的影響，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年5月—2016年11月在我院婦科治療的女性不孕患者64例，所有患者均行宮腔鏡子宮內膜微創術治療。入選患者年齡29～43歲，不孕年限2～8年，術前均未行激素治療，甲狀腺功能正常，月經規律且正常排卵。排除既往有盆腔感染及盆腔手術史者、婦科檢查炎癥明顯者及有其他器官功能障礙者。研究經醫院醫學倫理委員會批準，且患者對宮腔鏡子宮內膜微創手術的目的、風險均知情并同意手術。

1.2 方法

所有患者自月經周期第9 d起，B超監測卵泡發育情況，當卵泡呈圓形或橢圓形，直徑≥15 mm時，行宮腔鏡子宮內膜微創手術。在宮腔鏡下全面觀察子宮內膜形態，并用小號刮匙輕柔騷刮刺激內膜各壁，對發育較差部位重點騷刮，術后給予患者常規消炎治療。

1.3 觀察指標

（1）分別于術前及術后1個月時，采集患者空腹靜脈血，檢測血清促黃體生成素（LH）、卵泡刺激素（FSH）、雌二醇（E2）、孕酮（P）水平。

（2）行經陰道彩色多普勒超聲檢查，比較患者手術前后子宮內膜厚度、內膜動脈阻力指數（RI）和搏動指數（PI）的變化。

（3）觀察患者手術前后陰道彩色多普勒超聲下子宮內膜的分型情況：A型：三線型；B型：弱三線型；C型：均質強回聲型，統計各分型患者比例。據相關研究報道A型子宮內膜容受性最佳，C型內膜容受性最差[2]。

1.4 統計學方法

使用SPSS 18.0軟件對以上監測數據進行統計學分析，計量資料以（）表示，采用t檢驗；計數資料以（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 手術前后患者血清中生殖激素水平比較

與術前比較，行宮腔鏡子宮內膜微創術后患者血清E2水平升高（P＜0.01），而血清LH、FSH及P水平變化差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

2.2 手術前后患者子宮內膜厚度、RI值及PI值比較

與術前比較，術后患者子宮內膜厚度增加，RI、PI值下降（P＜0.01），見表2。

2.3 手術前后患者子宮內膜分型情況比較

術后經陰道彩色多普勒超聲檢查顯示，患者子宮內膜A型者占比46.9%（30/64）高于術前的12.5%（8/64）；子宮內膜C型者占比15.6%（10/64）低于術前的59.4%（38/64）（P＜0.01）。

3 討論

不孕癥是指有正常性生活、未采取避孕措施1～2年尚未受孕或未能生育者，其中女性不孕約占60%，其發病率呈上升趨勢。導致女性不孕的原因極其復雜，其中常見有內分泌失調、生殖器官異常等。相關研究顯示，卵泡期子宮內膜異常及子宮內膜容受性下降是導致不孕的重要機制[3-4]。在育齡婦女的正常月經周期中，隨著卵泡生長，E2水平不斷升高刺激子宮內膜增厚，而適當厚度的子宮內膜是胚胎成功著床的重要保證。由此可見，在女性不孕癥的治療中，分析患者生殖激素分泌情況及卵巢、子宮的功能變化具有重要意義。

宮腔鏡婦科診療技術具有創傷小、并發癥少、精確性高、術后恢復快等優點，在子宮體疾病的診斷、治療等方面日益取代傳統婦科手術。研究通過比較不孕癥患者行宮腔鏡子宮內膜微創術前后，其體內LH、FSH、E2及P水平的變化，及在經陰道彩色多普勒超聲下子宮內膜厚度、內膜下血流RI、PI和內膜分型的改變，探索宮腔鏡子宮內膜微創術對患者生殖內分泌及子宮內膜容受性的影響。多數學者認為，PI和RI低，則內膜血管阻力低，子宮動脈血流增加，可改善子宮內膜容受性。相關研究結果顯示[5]，術后患者血清中E2水平較術前升高，總體激素水平更接近育齡期女性的正常水平。提示宮腔鏡子宮內膜微創術對患者體內生殖激素水平有積極影響。術后經陰道彩色多普勒超聲檢查，患者子宮內膜厚度增加且RI、PI降低。此外，C型子宮內膜患者較術前減少，A型增多，表明宮腔鏡子宮內膜微創術可有效改善患者子宮內膜容受性，與相關研究結果一致[6-8]。

表1 手術前后患者血清中生殖激素水平比較（）

表1 手術前后患者血清中生殖激素水平比較（）

注：與術前比較，**P＜0.01

時間LH（IU/L）FSH（IU/L）E2（ng/L）P（μg/L）術前（n=64）18.54±2.307.75±1.08201.74±24.524.55±0.70術后（n=64）19.36±2.638.13±1.17220.34±31.50**4.63±0.46

表2 手術前后患者子宮內膜厚度、RI值及PI值比較

綜上，行宮腔鏡子宮內膜微創術治療可提高不孕患者生殖內分泌水平，改善其子宮內膜容受性及內膜分型，對不孕癥治療有積極意義。

[1] 魏立坤，張雷，王藹明. 子宮內膜容受性的評價及其改善措施[J].生殖與避孕，2008，28（5）: 298-303.

[2] 覃桂榮，熊艷敏，李柳銘. 宮腔鏡子宮內膜微創術對子宮內膜容受性影響的研究[J]. 實用婦產科雜志，2014，30（2）: 128-131.

[3] 匡海燕，周曉飛，張若，等. 宮腹腔鏡治療對女性不孕患者生殖激素影響分析[J]. 環球中醫藥，2013，6（Z2）: 135-136.

[4] 鄧玲靈. 三維超聲評價黃體功能不全性不孕癥患者子宮內膜容受性的研究[D]. 廣州: 廣州中醫藥大學，2014：1-34.

[5] 李瑞玉. 宮腔鏡子宮內膜微創術對子宮內膜容受性因子表達的影響[J]. 中國醫藥導刊，2016，18（6）: 569-571.

[6] 王安然，吳洪波，李柳銘，等. 子宮內膜淺表機械刺激對IVFET者子宮內膜血流動力學及妊娠結局的影響[J]. 廣西醫科大學學報，2013，30（2）: 240-242.

[7] 王麗波. 超聲監測卵泡發育及子宮內膜厚度在不孕癥治療中的價值[J]. 中國現代藥物應用，2016，10（6）: 90-91.

[8] 金成玲. 宮腔鏡子宮內膜微創術對患者子宮內膜容受性的影響[J].河南醫學研究，2016，25(12): 2229-2230.

Effect of Hysteroscopic Endometrial Minimally Invasive Surgery on the Reproductive Endocrinology and Endometrial Receptivity

LIU Xiaoping1CHEN Yalin21 Gynecology Department, Shanshan County People's Hospital, Turpan Xinjiang 838200, China; 2 Gynecology and Obstetrics Department, Wujiaqu Nongliushi Hospital, Wujiaqu Xinjiang 831300, China

Objective To explore the effect of hysteroscopic endometrial minimally invasive surgery on the reproductive endocrinology and endometrial receptivity in the treatment of female infertility patients. Methods 64 cases of female infertility patients who visited the gynaecology department in our hospital were elected and all patients were treated with hysteroscopic endometrial minimally invasive surgery in the late follicular. Detected and compared the serum sex hormone levels, and compared the changes of endometrial receptivity and the endometrial somatotype by vaginal color doppler ultrasound before and after surgery. Results Compared with before surgery, the estradiol (E2) level increased signif i cantly after surgery (P < 0.01), the levels of luteinizing hormone (LH), follicle stimulating hormone (FSH) and pregnendione (P) had no signif i cant changes (P > 0.05); compared with before surgery, the endometrial thickness increased signif i cantly after surgery, the resistance index (RI) and plusatility index (PI) decreased signif i cantly after surgery (P < 0.01); the proportion of patients with type A endometrium was 46.9% after surgery, which was higher than that 12.5% before surgery (P < 0.01); and the proportion of patients with type C endometrium was 15.6% after surgery, which was lower than that 59.4% before surgery (P < 0.01). Conclusion Hysteroscopic endometrial minimally invasive surgery can promote the estrogen of E2level of female infertility patients, increase the endometrial thickness and reduce the RI and PI, improve the endometrial receptivity and endometrial somatotype.

hysteroscopic; endometrial minimally invasive surgery; reproductive endocrinology; endometrial; receptivity

R714

A

1674-9316（2017）10-0031-03

10.3969/j.issn.1674-9316.2017.10.016

1 新疆維吾爾自治區吐魯番市鄯善縣人民醫院婦科，新疆吐魯番 838200；2 新疆維吾爾自治區五家渠農六師醫院婦產科，新疆 五家渠 831300