高齡孕婦妊娠晚期心電圖分析

林迎郭敬民

高齡孕婦妊娠晚期心電圖分析

林迎1郭敬民2

目的 分析妊娠晚期心電圖異常情況，探討高齡孕婦妊娠晚期心電圖的特點。方法 選擇在福建省婦幼保健院心電圖門診檢查的妊娠晚期孕婦867例，按年齡分為兩組，高齡組173例，非高齡組694例。比較兩組異常心電圖的發(fā)生率。結(jié)果 高齡組心電圖易發(fā)生異常，主要為竇性心動過速、ST-T改變、早搏、低電壓、短P-R間期、電軸左（右）偏、胸導(dǎo)聯(lián)R波遞增不良、左前分支傳導(dǎo)阻滯、預(yù)激綜合征等，其異常發(fā)生率高于非高齡組，其中早博發(fā)生率兩組差異比較有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），其余心電圖異常發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論 高齡組心電圖異常發(fā)生率高于非高齡組，更要加強產(chǎn)檢。

高齡孕婦；妊娠晚期；心電圖

隨著二胎政策放開，出現(xiàn)越來越多的高齡孕婦。當(dāng)前，我國高齡孕婦的研究分析大多以35歲為界限[1]。妊娠期間孕婦會發(fā)生一系列特殊的生理變化，特別在高齡期，由于身體的各項機能和代償功能減退，心電圖更易發(fā)生異常。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年1—12月在本院心電圖門診檢查的妊娠晚期（28周≤孕周＜41周）孕婦867例，按年齡分兩組，高齡組173例，非高齡組694例。所選病例均排除先天性心臟病、心肌炎、心肌病等疾病。

1.2 檢查方法

使用日本光電9130P型12導(dǎo)同步心電圖儀做常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)同步心電圖，紙速25 mm/s，增益10 mm/mv，受檢者休息5 min，采取平臥位，均勻呼吸，全身放松后再描記，取圖形清晰、偽差少、基線平穩(wěn)的圖形，經(jīng)有經(jīng)驗的醫(yī)師根據(jù)統(tǒng)一的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]進行人工判讀。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]

《心電圖學(xué)》第1版。竇性心動過速：竇性P波頻率大于100次/分；竇性心動過緩：竇性P波頻率小于60次/分；竇性心律不齊：同一導(dǎo)聯(lián)P-P間距差大于0.12 s；ST-T改變：任何導(dǎo)聯(lián)ST段壓低大于0.05 mv，且R波為主的導(dǎo)聯(lián)T波振幅小于同導(dǎo)聯(lián)1/10的R波；室性早博：提前出現(xiàn)寬大畸形的QRS波，其前無P波或無相關(guān)P波，其代償間歇基本完全；房性早博：提前出現(xiàn)房型P波，其后QRS波正常或畸形，其代償間歇大部分不完全；短P-R間期：竇性心律，P-R間期小于0.12 s，QRS波時間正常，QRSA波起始部無預(yù)激波；左心室高電壓：V5導(dǎo)聯(lián)R波電壓大于2.5 mv；肢體導(dǎo)聯(lián)低電壓：每個肢體導(dǎo)聯(lián)總電壓小于0.5 mv；心臟逆鐘向轉(zhuǎn)位：胸導(dǎo)聯(lián)。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察妊娠晚期心電圖改變的分別情況，包括竇性心動過速、竇性心動過緩、竇性心律不齊、ST-T改變、早搏、短P-R間期、高電壓、低電壓、心臟逆鐘向轉(zhuǎn)位、電軸左（右）偏、胸導(dǎo)聯(lián)R波遞增不良、左前分支傳導(dǎo)阻滯、交界性心律、預(yù)激綜合征、（不）完全右束支傳導(dǎo)阻滯、房室傳導(dǎo)阻滯等。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

用SAS 9.0軟件進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料組間率的比較采用χ2檢驗，必要時輔以Fisher確切概率法，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

高齡組早搏發(fā)生率達(dá)到4.05%，比非高齡組早搏發(fā)生率1.30%高，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；高齡組竇性心動過速、ST-T改變、低電壓、短P-R間期、電軸左（右）偏、胸導(dǎo)聯(lián)R波遞增不良、左前分支傳導(dǎo)阻滯、預(yù)激綜合征發(fā)生率比非高齡組稍高，兩組差異比較無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；高齡組竇性心律不齊發(fā)生率3.47%，比非高齡組竇性心律不齊發(fā)生率9.22%低，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=6.18，P＜0.05），見表1。

表1 實驗組與對照組新護士規(guī)范化培訓(xùn)效果指標(biāo)的比較（n=30）

3 討論

妊娠期受胎盤激素水平影響，身體會發(fā)生一系列變化，以適應(yīng)胎兒需要。隨著孕周增加，血容量也不斷增加，32～34周達(dá)高峰，較孕前增加30%～45%[3]，機體的心輸出量也要加大，這就加重了心臟負(fù)擔(dān)，心肌耗氧量增高，從而引起心肌易缺氧或供血不足，同時增大的子宮可以抬高膈肌，致心臟受壓移位壓迫下腔靜脈，引起水鈉潴留，這些就引起心電圖異常的增加。特別是高齡孕婦更易焦慮緊張，也易嘔吐而致電解質(zhì)丟失，引起腎上腺素和兒茶酚胺的增加，引起自主神經(jīng)功能的紊亂，影響了心血管系統(tǒng)[4]。高齡孕婦易發(fā)生嚴(yán)重貧血、妊娠期高血壓、糖尿病等[5]，同時高齡孕婦由于機體各項機能和代償功能減退，引起抵抗力低，這使機體易受炎癥及退行性病變的影響[6]。

竇性心動過速多考慮因精神緊張和妊娠期新陳代謝增加，這種功能性引起的，氧氣吸入和注意休息會好轉(zhuǎn)。高齡孕婦易貧血也會出現(xiàn)心率過快。竇性心動過緩主要跟基礎(chǔ)心率慢有關(guān)，也可因近期受炎癥及退行性病變影響。早搏出現(xiàn)，孕婦多無癥狀，考慮與心肌應(yīng)激性增高有關(guān)，高齡孕婦心肌應(yīng)激性增高更明顯，所以高齡組更易出現(xiàn)早博。竇性心律不齊不屬于異常心電圖，與孕婦呼吸、本身自主神經(jīng)調(diào)節(jié)有關(guān)，出現(xiàn)非高齡組比高齡組高，說明年齡越小，自主神經(jīng)越不穩(wěn)定。ST-T改變多為血容量增加，耗氧量增加，心率加快，繼發(fā)引起ST-T改變，或為心臟負(fù)荷增加，心肌供血不足而引起，也有因為自主神經(jīng)紊亂影響[7]，但孕婦多無癥狀。低電壓多為增大子宮壓迫下腔靜脈使血液回流障礙，致下肢或全身水腫，水鈉潴留。心臟逆鐘向轉(zhuǎn)位多為妊娠使心臟受壓移位引起。短P-R間期可因本身心臟結(jié)構(gòu)存在短路現(xiàn)象，還因自主神經(jīng)興奮影響[8]。其它心律失常除孕前本身就存在外，與血容量增加，異位自律性增高有關(guān)。

很多心電圖異常多在產(chǎn)后恢復(fù)[9]，但若孕婦有明顯心律失常，且心肌酶譜增高，則需要及時采取相應(yīng)措施，否則可影響到母嬰安全，甚至危及生命。所以尤其是高齡孕婦應(yīng)加強產(chǎn)前檢查，及時檢查心電圖，發(fā)現(xiàn)異常，及時處理，從而保證母嬰安全。

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ECG Analysis for Advanced Age Pregnant Women in Late Stage of Pregnancy

LIN Ying1GUO Jingmin21 Electrophysiology Department, Fujian Maternal and Child Health Hospital, Fuzhou Fujian 350001, China; 2 Child Health Care Department

Objective ECG abnormalities in late pregnancy were analyzed, in order to explore the ECG characteristics of advanced age pregnant women in late stage of pregnancy. Methods 867 cases of pregnant women in the late pregnancy checked in ECG outpatient of Fujian maternal and child health hospital were selected and divided into two groups according to their age. 173 cases were in the advanced age group and 694 cases were in the non advanced age group. Incidence rates of ECG abnormalities for both groups were compared. Results ECG of advanced age group was prone to abnormalities, and mainly manifested as sinus tachycardia, ST-T change, premature beats, low voltage, short P-R interval, left (right) deviation of electric axle, bad chest lead R wave increasing, left anterior branch conduction block, pre-excitation syndrome and so on. The incidence rates in advanced age group were higher than those in non advanced age group. There was statistical significance for the differences between incidence rates of premature beats of both groups (P < 0.05). There was no signif i cant difference between incidence rates of the remaining ECG abnormalities of both groups (P > 0.05). Conclusion Incidence rates of ECG abnormalities of advanced age group is higher than those of non advanced age group. Prenatal examination should be reinforced further.

advanced age pregnant women; late stage of pregnancy; electrocardiography (ECG)

R714

A

1674-9316（2017）10-0044-02

10.3969/j.issn.1674-9316.2017.10.024

1 福建省婦幼保健院電生理科，福建 福州 350001；2 兒童保健科

郭敬民