綜合療法治療運動員髕腱末端病的臨床觀察

王敬強 秦彥

綜合療法治療運動員髕腱末端病的臨床觀察

王敬強 秦彥

目的 觀察以推拿、溫針灸聯合股四頭肌特定的肌力訓練的綜合療法醫治高水平運動員髕腱末端病的療效。方法 將59例患髕腱末端病運動員隨機分組。治療組30例應用綜合療法。對照組29例用針灸治療。記錄研究指標，進行數據分析。結果 治療后治療組有效率（93.33%）高于對照組（80.00%），兩組差異有統計學意義（P=0.037 2）。治療組疼痛改善情況優于對照組（P=0.002 3）。治療組還有預防方面的優勢。結論 綜合療法是依據運動員患該病的特點，獨創地將三種治療方法結合。研究證明該療法效果佳。

髕腱末端??；推拿；溫針灸；股四頭肌肌力訓練；運動員

髕腱末端?。╬atellar tendinopathy，PT）多因為跳躍動作過多引起，所以又叫做“跳躍膝”，是體育運動中常見的膝關節損傷[1-5]。研究發現該病除了多見球類項目，目前在技巧類項目也很常見。

運動員長期專項訓練，有些人可以回憶起具體開始疼痛的情況比如猛發力起跳時的一次拉傷，或者是一次膝關節撞擊。而有些則是慢性起病過程。目前研究表明其損傷機制：急慢性拉傷、撞擊未愈及慢性勞損?，F主要是在對治療髕腱末端病治療手段進行研究，為一種重點運動員進行醫務保障提供參考。

1 資料與方法

1.1 病例來源

59例納入病例均為山東省運動康復研究中心運動醫學科2012年6月—2016年9月接診的髕腱末端病運動員。

1.2 診斷與納入標準

參照曲綿域[6]等主編的實用運動醫學給出的髕腱末端病診斷要點：

（1）外傷史：如膝髕腱附近受撞擊、急慢性拉傷等。（2）勞損史：如長期跳躍類、蹲起類動作過多。（3）跳躍痛、上下樓痛、半蹲位痛、打軟腿。（4）股抗阻伸膝痛。（5）四頭肌力量減弱，可有肌萎縮。（6）脛骨粗隆髕韌帶附著點（或髕尖）有疼痛、壓痛。（7）髕尖加長。（8）髕腱變粗。（9）影像學可見鈣化灶。

具備（1）或（2）項兼有（3）～（9）中的任3項可即可診斷。

1.3 排除標準

（1）膝關節骨性病變、韌帶損傷等疾患。（2）有針灸治療禁忌證者。（3）使用其他方法治療者。

1.4 試驗設計

臨床研究采用隨機、對照試驗方法。將59例患者隨機分成兩組。對照組29例。治療組30例。

1.5 治療方法

1.5.1 對照組 采用針灸治療[7]。取穴：阿是穴、血海、梁丘，足三里?；颊呷⊙雠P位，患膝屈曲，其下墊一軟枕。選取0.30×40 mm毫針，常規消毒后，快速進針，入針1.0～1.5寸，行針至氣至，留針30 min。每日1次，7次為1個療程。

1.5.2 治療組 采用溫針灸配合股四頭肌肌力訓練。

理筋手法：本手法為筆者自己總結的一種推拿方法。手法：兩拇指疊加置于治療部位，其他手指放在治療部位周圍起固定作用，雙拇指先垂直用力至目標部位，然后沿經脈、經筋循行，或筋肉走行方向輕輕一推，頻率為每分鐘30次，手法力度為患者在肌肉放松狀態下能耐受的最大力量。治療沿著為通過病變部位的經脈、經筋循行路線上、下各一段，或沿著相關肌肉走行（從起點到止點）理筋，每部位重復3～5次。治療分別用理筋手法沿著足陽明胃經的經脈、經筋、足太陰脾經以及股四頭肌的各個肌肉、髕韌帶分別理筋治療3～5次，經驗效穴1（梁丘穴附近沿著股外側肌在足陽明胃經的循行線上取最敏感的壓痛點）和經驗效穴2（血海穴附近沿著股內側肌在足太陰脾經的循行線上取最敏感的壓痛點）每個穴位理筋3 min。髕尖部位及髕骨下緣壓痛點治療時要用其余手指按壓髕骨上緣使髕骨翹起重手法刺激。每日1次，7次為1個療程。

溫針灸:取穴：阿是穴、經驗效穴1、經驗效穴2，足三里。針刺同對照組行針調氣至氣至（阿是穴強刺激，髕尖部需先沿髕骨下緣斜刺，重手法刺激后退回直刺）后在針尾套上長約1.5 cm左右的純艾條插在針柄上，點燃施灸，以皮膚溫暖泛紅且無灼傷為度，待艾條自然燃盡變涼后取針（約30 min）。每日1次，7次為1個療程。

股四頭肌肌力練習[8]：根據專項發力角度要求屈膝，以剛剛引起疼痛為度（痛與不痛臨界點），兩足平行，自然分開，足尖朝前，與肩同寬。動作要領是雙腿髕尖不得超過腳尖，腳尖不可抬起，后背靠緊貼墻面并保持垂直于地面，同時可以配合一些上肢輔助動作，雙臂前伸并保持平衡不可起伏晃動。靜蹲訓練時間：每日1～2組，每組3～5次，每次2～8 min，2～3周為1個療程循序漸進。最終的訓練目標需達到一次靜蹲在不引起疼痛的情況下可以堅持10～15 min為宜。每次練習以股四頭肌發酸發脹為度，不宜引起疼痛。另外，當肌力達到一定的水平之后可繼之以使用坡度板進行股四頭肌離心力量的練習，雙腿下蹲，承受離心負荷，然后緩緩站立起來，當雙腿肌力達到較高水平后可雙腿下蹲，單腿緩緩站立進行練習。練習時注意提醒運動員：該動作是以大腿前部肌群發力為目的，防止腰腹以及大腿后群肌肉來代償。正確的訓練能夠體會到大腿前側肌肉有酸脹感，但不會感到膝關節與大腿部肌肉疼痛。

1.6 觀察指標與方法

（1）視覺模擬疼痛評分法（VAS）評分[9]（0分為無痛，10分為最痛）。

（2）膝關節表征綜合評分[10]。

1.7 療效標準

采用林志雄等[10]制定膝關節綜合評分標準。根據患膝疼痛（休息痛及運動痛）程度、活動度情況、腫脹情況、是否壓痛及行走狀況共6個項目綜合評分。每項分4級評分。正常：0分，優：0～2分，良：3～5分，可：6～10分，差：10分以上。參照上述評分標準，設定0～2分為痊愈，3～5分為顯效，6～10分為好轉，10分以上為無效。

1.8 統計學方法

2 結果

2.1 一般資料

59例患者在治療過程中均未出現嚴重不良事件，無脫落病例。兩組患者具有可比性。見表1。

2.2 兩組臨床療效比較

兩組有效率比較差異有統計學意義（Z=2.156，P=0.0372），見表2。

2.3 兩組治療前后VAS評分比較

兩組治療前VAS評分比較（P=0.457），具有可比性。治療后治療組疼痛改善情況優于對照組，差異有統計學意義（P=0.0023）。見表3。

3 討論

研究觀察發現患有髕腱末端病的運動員多有受傷或筋骨勞損的病史。運動員長期訓練，如果訓練安排項目過于單一，動作重復，對髕腱損耗極大，中醫稱之為筋骨勞損。形成過程可能是氣血瘀滯，阻滯經絡致痛。運動員就會表現出刺痛，舌質多呈暗紅色，甚至有瘀點。病程長者，耗氣傷血，無法濡養筋骨，不榮則痛。運動員會出現股四頭肌肌肉萎縮，肌力下降的現象。現采用理筋手法聯合溫針灸治療該病。

理筋手法理順足陽明胃經的經脈、經筋、足太陰脾經以活血化瘀、疏通經絡；理筋治療股四頭肌的各個肌肉、髕韌帶，目的是放松肌肉，改善血液循環營養肌腱；經驗效穴、髕尖部位及髕骨下緣壓痛點為本病的氣血聚結之處重手法刺激可宣散氣血、活絡止痛，是手法治療的重點。

表1 兩組患者一般資料比較

表2 兩組患者臨床療效比較 （，例）

表2 兩組患者臨床療效比較 （，例）

組別例數痊愈顯效好轉無效有效率（%）治療組301765293.33對照組291454680.00

表3 兩組VAS評分比較 （）

表3 兩組VAS評分比較 （）

組別例數治療前（分）治療后（分）治療組308.23±1.022.45±1.35對照組298.12±1.234.34±1.98 t 1.2838.936 0 P 0.4570.002 3

溫針灸是針法與灸法的結合。針法更加偏重于行氣活血。灸法有溫通經脈，補益氣血，濡養筋骨的效用。切合本病的中醫病機，是該治療起效的原因之一。有科研報告溫針灸能夠改善局部血管壁的通透性，促進血液循環，促進新陳代謝，加快局部炎癥滲出的吸收。溫針灸對血液流變學有影響，改善血液濃稠性、黏滯性、聚集性等，改變了血液動力學性質。從而修復被損傷的組織，恢復膝關節的功能[11]。另外，合理的選取穴位也很重要，阿是穴為局部取穴，可活血化瘀，疏通經絡。經驗效穴為筆者長期觀察發現患有髕腱末端病的運動員這兩個部位往往會有明顯的壓痛點，尤其是梁丘穴附近基本都有壓痛點，其機制可能為股四頭肌長期過度負荷，肌肉僵硬、彈性下降除導致髕腱及其附著區損傷還會損傷肌腹，刺激周圍軟組織如滑囊引起反應，尤其是股內側肌和股外側肌若用力不當更易受累。另外，從中醫經絡學角度這兩個經驗效穴分別位于足陽明胃經和足太陰脾經的循行線上，根據“寧失其穴，不離其經”的原則，尋找敏感點療效更佳。久病傷氣耗血足三里補之。

現觀察發現患有髕腱末端病的運動員呈現兩種發病特點。（1）一些訓練時間短、技術水平較低的或者是經驗不足的運動員容易患髕腱末端病。現結合對他們訓練情況的觀察以及與教練的探討，發現這類運動員訓練中普遍存在股四頭肌用力不當、技術動作不夠嫻熟、力量訓練不足、專項訓練時間及訓練量過大等問題。股四頭肌本身富有彈性，對髕骨及其附著區的牽拉有緩沖作用。運動員長期股四頭肌用力不當，造成股四頭肌收縮產生的應力不能通過髕腱止點均勻地傳遞到髕尖骨骼上，這就造成髕腱區域的勞損傷。有些運動員會因為某一次的彈跳過猛時拉傷，導致髕腱出現小的撕脫骨折。（2）高水平運動員也容易患有此病。經過觀察發現這類運動員主要是因為長期大量專項訓練過多，過度使用膝關節，且忽視了股四頭肌的力量練習或者是力量訓練不到位造成股四頭肌長期過度負荷，肌肉僵硬、彈性下降，緩沖作用降低髕腱及其附著區承受的直接牽拉應力增強，導致發生慢性細小損傷形成勞損。

以上情況均屬股四頭肌長期過度負荷（或相對過度負荷），而其力量不足（或相對不足）。有文獻報道該病發生確與患者股四頭肌肌力有很重要的關系[12]。現認為對股四頭肌進行合理正確的肌力訓練是本病治療的重要組成部分。通過臨床觀察結合股四頭肌肌力訓練的運動員還可有效減少本病的復發。原因可能是由于肌力的增強導致髕骨及髕腱在運動軌跡上更加合理，髕尖部（髕骨下極）受力點不再過度集中，從而降低了單位面積的受力程度，降低了由于長期半蹲發力而引發細小損傷的風險[8]。研究證實該康復訓練方法可以有效治療且預防該病的發生。

值得注意的是運動員屬于特殊群體，而本病的發生與訓練安排有關，所以與教練的密切配合很重要。尤其恢復期針對患病運動員個體化訓練方案，改進動作技術等，運動員都需要教練員的指導。

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醫學論文的寫作模式

醫學論文內容千差萬別，但寫作有一定模式，一篇完整的醫學論文的主體項目應包括：（1）文題；（2）作者署名；（3）摘要；（4）關鍵詞；（5）引言（由此起才進入論文正文）；（6）材料和方法（或改為臨床資料分析）；（7）結果；（8）討論；（9）參考文獻。論著、綜述、講座等一般不宜超過5 000字。多年來中外文期刊對論著文章的結構已形成了通用模式，正文內容主要由引言（Introduction）、材料和方法（Materials and Methods）、結果（Result）和（and）討論（Discussion）等部分組成，英文簡稱為IMRAD。此模式并非一成不變，可根據其具體情況改動。

Clinical Observation of Comprehensive Therapy on Patellar Tendinopathy for Athletes

WANG Jingqiang QIN Yan Motion Rehabilitation Research Center of Shandong Province, Ji’nan Shandong 250102, China

s] Objective To observe the curative effect of comprehensive therapy that including massage、warm acupuncture with quadriceps strength training for patellar tendinopathy. Methods 59 cases of athletes who had patellar tendinopathy were randomly divided into the two groups. 30 cases of treatment group

comprehensive therapy. 29 cases of control group received acupuncture. After the therapy, the efficacy was evaluated. Results The results of the two groups were studied. And the eff i cient of the treatment group (93.33%) was higher than that of the control group (80.00%). Differences in the 2 groups was statistically signif i cant (P=0.037 2). In alleviating pain the treatment group was better than the control group (P=0.002 3). The treatment group had the advantage of prevention. Conclusion Comprehensive therapy was based on the characteristics of the athletes suffering from the disease, uniquely combines three treatment methods. Study had shown that the treatment effect was good.

patellar tendinopathy; massage; warm acupuncture; quadriceps strength training; athletes

R681

A

1674-9316（2017）10-0069-03

10.3969/j.issn.1674-9316.2017.10.037

山東省體育局局管課題（魯體科計字2012016號）

山東省運動康復研究中心，山東 濟南 250102