陪伴分娩對初產婦分娩疼痛及分娩結局的影響研究

卞燕 江秀敏

陪伴分娩對初產婦分娩疼痛及分娩結局的影響研究

卞燕 江秀敏

目的 探討陪伴分娩對初產婦分娩疼痛及分娩結局的影響。方法 選取產房待產的初產婦150例，隨機分為觀察組和對照組，各75例。對照組為其實施責任制助產護理，觀察組在此基礎上增加家屬陪伴分娩。采用視覺模擬評分法，讓兩組產婦在潛伏期、早活躍期、晚活躍期及宮口開全時，標記出所能代表自身疼痛程度的數字。另選擇20例分娩后的產婦進行深度訪談。結果 觀察組的VAS評分及疼痛程度在潛伏期、早活躍期均低于對照組（P＜0.05）；觀察組在第一產程及總產程的時間短于對照組（P＜0.05）。訪談結果顯示100%的產婦需要陪伴分娩。結論 實施陪伴分娩更符合初產婦的身心需求，能有效降低初產婦的分娩疼痛，促進自然分娩。

陪伴分娩；初產婦；分娩疼痛；分娩結局；訪談

分娩是一個自然的生理過程，也是大部分產婦所要經歷的過程，但是產痛在分娩過程中卻不可避免。疼痛會使產婦精神緊張、焦慮，缺乏安全感，特別是初產婦沒有經歷過分娩，當疼痛發生時就更容易產生排斥的心理，從而導致對分娩喪失信心，增加剖宮產率[1-2]。因此如何緩解分娩疼痛，促進自然分娩已成為醫學界關注的課題。目前陪伴分娩的模式已被廣泛認可[3]，但陪伴分娩對分娩疼痛的影響報道較少。現將實施陪伴分娩對初產婦分娩疼痛及分娩結局的影響報道如下。

1 研究對象與方法

1.1 研究對象

選擇2016年1—3月某省級三級甲等婦幼專科醫院產房待產的初產婦150例。入選標準：足月、單胎、初產婦；年齡20～34歲；認知能力正常；預計及B超提示無巨大兒，羊水指數正常；無嚴重妊娠合并癥或并發癥；無精神疾病史。排除標準：骨盆異常、胎頭未入盆、頭盆不稱、拒絕參加研究者。將150例初產婦按隨機對照實驗的方法分為觀察組和對照組，各75例。兩組在年齡、孕周、體質量、身高、羊水指數及新生兒出生體重上差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 該組產婦進入產房后，在分娩過程中助產士認真觀察產婦的胎心、宮縮情況和疼痛狀況，及時觀察宮頸口（宮口）擴張情況，由助產士按照分娩期護理常規進行全程看護直至分娩結束。

1.2.2 觀察組 該組產婦進入產房待產后，由助產士按照分娩期路徑護理的同時給予家屬陪伴，助產士告知家屬分娩相關知識，指導家屬協助產婦在產程中變換各種體位，指導家屬采用多種方法鼓勵產婦，以緩解分娩疼痛，在精神及生理上支持產婦。當該組產婦產程進展至宮口接近開全時，家屬離開產房，由助產士陪伴，直至分娩結束。

1.3 觀察指標

1.3.1 疼痛評估 疼痛程度采用視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS）[4]，來定量描述產婦在產程不同時期的疼痛程度。在紙上畫一條10 cm的線段，用0～10的數字代表不同的疼痛程度，其中無痛為0分，極度疼痛為10分。分別讓產婦在潛伏期（宮口擴張1～2 cm）、早活躍期（宮口擴張3～4 cm）、晚活躍期（宮口擴張7～8 cm）及宮口開全（9～10 cm）時，標記出所能代表自身疼痛程度的數字。疼痛程度評分標準：0分為無疼痛；l～3分為輕度疼痛；4～6分為中度疼痛；7～10分為重度疼痛。

1.3.2 分娩結局 （1）分娩方式；（2）各產程時間；（3）新生兒窒息情況：即新生兒出生1分鐘Apgar評分，8～10分為正常、4～7分為輕度窒息、0～3分為重度窒息；（4）產后2 h出血情況。

1.4 訪談

抽取分娩后的產婦20例，在知情同意的情況下，于產后休息室進行一對一面談，每例研究對象訪談時間5～10 min。訪談內容：

（1）一般情況：年齡、學歷、職業、孕周、產次。

（2）訪談提綱：①您在分娩過程中是否需要陪伴分娩？②您希望由誰陪伴分娩？③如果需要陪伴，您覺得要從什么時候開始？④您希望家屬陪到什么時候？⑤在陪伴過程中您希望陪伴者為您做什么？⑥您覺得陪伴過程能緩解分娩疼痛嗎？

1.5 統計學方法

選擇SPSS 19.0軟件進行數據分析，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組產婦的疼痛比較

兩組產婦在排除剖宮產的例數下進行比較，結果觀察組在潛伏期、早活躍期及宮口開全的VAS評分小于對照組（P＜0.05）；觀察組在潛伏期及早活躍期的疼痛程度小于對照組（P＜0.05），見表1～2。

2.2 分娩結局

觀察組在第一產程及總產程時間短于對照組（P＜0.05），見表3。觀察組剖宮產2例，對照組剖宮產4例，兩組分娩方式比較差異無統計學意義（P＞0.05）；兩組在新生Apgar評分及產后2 h出血量的比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

2.3 訪談結果

訪談者情況：年齡：20～24歲、25～29歲、30～35歲分別占20%、65%、15%；學歷：中專以下6人，占30%、高中及大專7人，占35%、本科及以上7人，占35%；職業：教師、公務員、金融業、辦事人員、其他分別占10%、15%、15%、15%、45%；孕周：早產1例，占5%、足月19例，占95%；產次：初產婦18人，占90%、經產婦2人，占10%。訪談結果見表4。

3 討論

3.1 陪伴分娩可減輕分娩疼痛

分娩是一個自然的生理過程，反復且持續的應激反應可給產婦帶來劇烈的疼痛感。有研究表明[5]分娩疼痛能使產婦始終處于緊張、焦慮、恐懼等不良情緒中，往往無法聽取醫護人員的指導與建議，依從性較差。同時這種不良情緒可導致機體發生一系列的變化，減慢產程進展，甚至部分產婦會出現神經內分泌功能變化，造成血壓升高，這對母嬰極為不利[6]。現研究結果顯示，觀察組在潛伏期及早活躍期的VAS評分疼痛比對照組減輕，說明家屬陪伴可減輕分娩給產婦帶來的疼痛感。可能因家屬的陪伴，在言語上給了產婦激勵和安慰，在肢體上給予愛的撫摸，使產婦在精神上得到了支持與鼓勵，增加了幸福感和愉悅感，生理上因幸福和快樂對疼痛的耐受性增加，從而減輕了分娩的疼痛。產婦在分娩過程中得到陪伴者的精神激勵和支持的同時，相應的對陪伴人員也有所要求[7]。在訪談過程中就有一位產婦提到家屬在陪伴過程中比產婦本人更緊張，這就直接影響了產婦的情緒和信心，由此可見，在實施家屬陪伴分娩之前，做好家屬的健康宣教是必不可少的。助產士應提前讓陪產的家屬認識分娩的經過、掌握分娩過程中需要協助產婦采取的各種體位，以及要讓家屬意識到產痛的不可避免性，這樣才能保證家屬不會給產婦造成負面影響，讓產婦對待分娩更有信心。

表1 兩組產婦在各分娩期VAS評分的比較 （，分）

表1 兩組產婦在各分娩期VAS評分的比較 （，分）

組別例數潛伏期早活躍期晚活躍期宮口開全觀察組734.21±1.456.23±1.558.90±1.198.73±1.36對照組715.50±1.837.14±1.798.76±1.409.17±1.27 t -4.680-3.2580.646-2.006 P 0.0470.0470.5100.047

表2 兩組產婦在各分娩期疼痛程度的比較（n）

表3 兩組分娩產程時間比較（，min）

表3 兩組分娩產程時間比較（，min）

組別例數第一產程第二產程第三產程總產程觀察組73414.11±255.4428.94±19.968.21±5.92 451.26±263.67對照組71566.31±254.1828.28±17.278.00±6.03602.17±261.30 t -3.5840.2120.211-3.449 P 0.0000.8320.8330.001

表4 訪談提綱結果（n，%）

3.2 陪伴分娩能促進產程進展

研究結果顯示，觀察組第一產程用時比對照組短，產程進展較順利，與曹偉[8]的研究相似。在助產士人力資源不足的情況下，目前大部分醫院無法做到產婦與助產士一對一陪伴分娩。而實行家屬陪伴分娩，不僅彌補了助產士陪伴的不足，而且陪伴家屬由產婦選擇，其了解產婦的個性特征和生活習慣，與產婦溝通更順暢，也更易得到產婦的依賴和信任。在產程過程，陪伴家屬除了為產婦提供生活上的照顧外，關鍵在于對產婦心理情感上的支持，還可以根據產婦的身體狀況、減輕不適的需求，隨時改變待產體位，如站、坐、走、蹲等。有研究表明[9]，體位的改變能夠促進產程的進展，特別是直立位，能夠加速胎頭的下降，減少產程的時間；同時陪伴家屬能根據產婦的喜好，隨時調整和鼓勵產婦進食，使產婦在產程過程得到能量上的及時補充，保證了體力的需要。另外家屬協助如廁，排空膀胱，及時降低產道的阻力，有利于胎先露的下降。由此可見，家屬的陪伴，對產婦分娩過程中的體位、體能、產力等方面具有幫助作用，從而，促進了產程進展。

3.3 陪伴分娩的需求大

馬斯洛認為人的基本需要有不同的層次之分，根據馬斯洛需要層次理論，最低層為生理的需要，其次是安全的需要[10]。在分娩過程中，產婦屬于有特殊需求的“人”，更需要關愛與呵護，本研究的訪談結果顯示，所有的產婦都希望有人陪伴，其中90%的產婦希望家屬跟隨自己進入產房進行陪伴分娩，75%的產婦希望家屬能夠陪伴到離開產房，70%的產婦認為陪伴分娩能夠緩解分娩疼痛。產婦進入產房后就進入了一個陌生的空間，面對陌生的環境，以及疼痛的影響，產婦內心是非常脆弱的，這就增加了對分娩的恐懼，因此大部分產婦都希望有人可以陪伴在自己身邊，這與訪談結果100%的產婦都需要陪伴相符。陪伴分娩能夠給產婦帶來精神上的安慰[7]，且產婦對家人的按摩、安慰、鼓勵等更容易接受，對緩解分娩疼痛更有幫助[11]。在訪談中發現大部分產婦都選擇自己最親密的人陪伴在身邊，因為她們認為家人在身邊能減少對陌生環境的恐懼感，增加了安全感，以及在家人的鼓勵下對分娩也充滿了信心，促使分娩進展順利。

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Study on the Influence of Accompany Delivery on the Delivery Pain and Delivery Outcome of Primipara

BIAN Yan JIANG Xiumin Delivery Room, Fujian Provincial Maternity and Children’s Hospital of Fujian Medical University, Fuzhou Fujian 350001, China

Objective To investigate the inf l uence of accompany delivery on the delivery pain and delivery outcome of primipara. Methods 150 cases of primipara from delivery room were randomly divided into observation group and control group, 75 cases in rach group. The control group was given the responsibility of midwifery care, observation group on the basis of the increase in family members to accompany delivery. The visual analogue scale was used to make the two groups of pregnant women in the latent period, early active period, late active phase and the mouth opening, marking out the number of pain can represent their own. Another 20 pregnant women after delivery were depthinterviewed. Results The VAS score and the degree of pain in the observation group were lower than those in the control group (P < 0.05) in the latent period and the early active period. The observation group was shorter than the control group on the f i rst stage of labor and total stage of labor(P < 0.05). The results of the interviewed show that 100% of the puerperas need to accompany delivery. Conclusion The implementation of companion delivery is more in line with the physical and mental needs of primipara, can effectively reduce the pain of primipara childbirth, promote natural childbirth.

accompany delivery; primipara; delivery pain; delivery outcome; interviewed

R473

A

1674-9316（2017）10-0132-03

10.3969/j.issn.1674-9316.2017.10.076

福建省自然科學基金資助（2015J01369）

福建醫科大學附屬福建省婦幼保健院產房，福建 福州350001

江秀敏