對70例乳腺癌改良根治術患者實施臨床綜合護理模式的價值研究

紀敏

對70例乳腺癌改良根治術患者實施臨床綜合護理模式的價值研究

紀敏

目的 對乳腺癌改良根治術患者中綜合護理模式的應用價值進行探討。方法 將2015年12月—2016年12月在我院接受改良根治術治療的乳腺癌120例患者依據護理方法差異分成兩組,接受常規護理的50例為基礎組,在綜合護理模式下接受護理的70例為綜合組,觀察并比對兩組護理效果。結果 護理后,綜合組SAS、SDS評分分別為（35.68±3.53）分、（37.21±3.62）分,較基礎組的（47.12±2.33）分與（45.73±2.87）分低,SF-36評分較基礎組高。結論 在綜合護理模式下對乳腺癌改良根治術患者實施護理可使患者負性心理情緒得到有效改善,促進患者生活質量的提升,從而使患者對臨床護理服務的滿意度得以提升。

乳腺癌改良根治術；綜合護理；臨床價值

現階段，臨床上對乳腺癌實施治療時，大多會施予乳腺癌改良根治術，術后乳房缺失，在康復期，在家庭、疾病等多種因素的影響下，患者大多會有抑郁、焦慮情緒等出現，從而對生存質量造成嚴重影響[1-2]。現研究將我院2015年12月—2016年12月收治的120例患者分成兩組，分別行綜合、常規護理，現將研究過程與結果呈現如下。

1 對象及方法

1.1 對象

將120例于2015年12月—2016年12月在我院接受乳腺癌改良根治術治療的患者當作此次研究對象，均為女性，均為單側病變，左側有62例，右側有58例。為便于進行對比，依據護理方法的差異，將120例患者分組如下：綜合組（70例），年齡35～73歲，平均年齡（54.3±7.5）歲，32例為粘液腺癌，21例為浸潤性導管癌，9例為浸潤性小葉癌，5例為大汗腺癌，3例為髓樣癌；I期患者有25例，II期有33例，III期有7例，IV期有5例；基礎組（50例），年齡36～73歲，平均年齡（55.1±7.6）歲，16例為粘液腺癌，19例為浸潤性導管癌，7例為浸潤性小葉癌，6例為大汗腺癌，2例為髓樣癌，I期患者有21例，II期有23例，III期有4例，IV期有2例。兩組患者年齡、乳腺癌分型、病情分期等一般性資料比對差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 納入與排除標準

（1）納入標準：第一，所選患者均在相關臨床檢查下被明確確診為乳腺癌，并已經病理學診斷結果證實；第二，所選患者均沒有乳腺癌改良根治術的禁忌證存在；第三，所選患者均無精神疾病史，在認知、精神等方面無障礙。（2）排除標準：第一，將腫瘤出現轉移的患者排除；第二，將預計生存時間小于6個月者排除；第三，將存在精神疾病史的患者排除。

1.3 方法

70例的綜合組在綜合護理模式下接受護理：

（1）心理方面的護理。術前、術后均對患者實施訪視，了解患者心理狀態，引導患者將自己的情緒傾訴出來，并耐心進行傾聽，施予個體化的安慰、開導[3]。

（2）精神方面的干預。乳腺癌改良根治術會致使患者生活難度增大，在人際關系、社會交往、身心健康等方面，患者都會受到影響[4]。

（3）疼痛方面的護理。術前，將乳腺癌改良根治術的具體實施方法、切口大小、包扎范圍、疼痛可能出現的情況等詳細告知患者。術后，患者回到病房后，如果條件允許，盡量施予PCA疼痛干預，直到術后24 h[5]。對患者切口附近的皮膚進行輕柔按摩、撫摸，以促進周圍肌肉的松弛[6]。飲食指導。手術完成后6 h，如果患者沒有惡心、嘔吐等存在，可適當給予飲食，術后第1 d飲食主要為半流質食物，隨后再逐漸向正常的飲食進行過渡[7]。

表1 兩組護理前后心理情緒比對 （，分）

表1 兩組護理前后心理情緒比對 （，分）

SDS護理前護理后護理前護理后綜合組（n=70）53.23±3.1235.68±3.5350.12±2.3537.21±3.62基礎組（n=50）52.98±2.2147.12±2.3351.01±2.1345.73±2.87 t 0.39-16.41-1.67-10.91 P＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05分組SAS

表2 兩組生活質量比對（，分）

表2 兩組生活質量比對（，分）

組別總體健康軀體功能身體角色機體疼痛活力社會功能情緒角色綜合組81.53±4.3180.63±3.5181.15±3.3180.24±5.2179.17±4.2179.97±5.3078.98±5.43基礎組72.26±3.5171.78±3.4773.62±5.3373.41±2.3874.16±2.5373.61±4.6573.72±4.92 t 9.8710.607.107.056.035.334.25 P＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

（4）并發癥預防。對切口實施包扎時，需確保松緊適度，不得過緊，以免影響胸廓活動，指導患者進行深呼吸鍛煉。

（5）康復鍛煉。主要內容如下：術后7 d內，患側上肢不可上舉，術后10 d內不可外展；術后1 d，可指導患者進行手指的主動與被動運動，術后3 d指導患者進行曲腕、握拳、手背伸等活動，以對肌肉的收縮功能進行訓練。隨后對肩關節進行被動活動，再逐漸過渡到主動活動，主要活動是外展與內收，活動度不得超過25°，避免疲勞[8]。

（6）出院指導。患者即將出院前，將自我對乳腺進行檢查的方法告知患者，囑咐患者定期到醫院進行復診。另外，乳腺癌改良根治術患者大多需接受雌激素治療，可能會出現毛發增多、聲音低啞等，需將此不良反應詳細告知患者，使患者有正確的認識，從而使用藥依從性提升[9]。

50例的基礎組接受常規護理，如術前指導、病房巡查、健康教育、心理干預、疼痛干預、康復指導等。

1.4 觀察內容

（1）評價兩組患者護理前后心理情緒，SAS量表對焦慮情緒進行評定，以SDS量表對抑郁情緒進行評定，得分越低，焦慮、抑郁程度越低[10]。（2）評定兩組術后生活質量。采用SF-36量表評定，一共對7個維度進行評定，分數越高，顯示生活質量越高[11-12]。

1.5 統計學方法

采用SPSS 21.0軟件進行數據統計分析，其中SAS、SDS、SF-36評分采用（）表示，采用t檢驗，P＜0.05，表示差異無統計學意義。

2 結果

2.1 比對兩組護理前后心理情緒

護理前，兩組SAS、SDS評分比對差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后，兩組SAS、SDS評分均有下降，組間進行比對，綜合組較低（P＜0.05），數據見表1。

2.2 比對兩組生活質量

護理后，綜合組各維度生活質量評分均較基礎組高（P＜0.05），數據見表2。

3 討論

乳腺癌屬于多發于女性的一種惡性腫瘤，常見于40～60歲的女性中，近年來，受多種因素影響，此病發生率不斷呈現出上升趨勢，對女性身心健康造成了嚴重威脅[13]。對于罹患乳腺癌的患者而言，在情感、心理、社會等方面承受著極大的壓力，致使患者生活質量嚴重下降。對于此類患者，大多需接受乳腺癌改良根治術治療，圍手術期對臨床護理服務有極高的要求。因此，針對此類患者，臨床上應該適當將護理干預力度加強，并注重護理干預的綜合性，從心理干預、精神干預、疼痛干預、康復鍛煉等多個方面入手，使患者心理、生理方面的護理需求可以得到滿足，從而促進患者術后心理、生理的早日康復。

研究中，綜合組SAS、SDS評分較基礎組的分低，SF-36評分較基礎組高，這與陳小燕[14]等人護理后SAS、SDS評分分別為（36.68±2.53）分、（38.21±3.61）分，護理滿意度發生率為97.9%有相似性。綜上，對乳腺癌改良根治術患者實施護理時，臨床上應該注重綜合護理模式的引入，為患者提供全方位、細致化、綜合性的護理干預，以對患者身心康復進行促進，提升患者生活質量，并對護理服務的滿意度提升[15]。

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The Value of Clinical Comprehensive Nursing Model in 70 Patients With Modif i ed Radical Mastectomy for Breast Cancer

JI Min Surgery Department, Second People 's Hospital of Dongying City, Dongying Shandong 257335, China

Objective To explore the application value of comprehensive nursing model in patients with modif i ed radical mastectomy for breast cancer. Methods 120 cases of patients with modified radical mastectomy for breast cancer in our hospital from December 2015 to December 2016, and divided into two groups, nursing methods based on difference for routine nursing group, on the basis of the 50 cases accept nursing, 70 cases in the comprehensive nursing mode for maintaining, observe and compare two groups of nursing effect. Results After nursing, the SAS、SDS in comprehensive nursing was (35.68±3.53)、(37.21±3.62), lower than that of routine nursing group, and SF-36 was higher than that of routine nursing group. Conclusion Under the mode of comprehensive nursing care for patients with breast cancer modif i ed radical nursing can improve the patients with negative psychological mood effectively, promote to improve the quality of life of patients, making patients for clinical nursing service satisfaction was improved.

breast cancer improved radical surgery; comprehensive nursing; clinical value

R473

A

1674-9316（2017）10-0197-02

10.3969/j.issn.1674-9316.2017.10.117

東營市第二人民醫院手術室, 山東 東營 257335