糖尿病合并白內障與老年白內障手術療效比較研究

秦華

663000云南省文山州人民醫院眼科

糖尿病合并白內障與老年白內障手術療效比較研究

秦華

663000云南省文山州人民醫院眼科

目的：探討糖尿病合并白內障與老年白內障手術的療效。方法：收治白內障患者122例，分成觀察組和對照組。觀察組采用小切口超聲乳化聯合人工晶體植入術，對照組采用小切口非超聲乳化聯合人工晶體植入術。結果：觀察組與對照組術后視力≥0.5相比，差異具有統計學意義(P＜0.05)；術后6個月隨訪，觀察組患者矯正視力≥0.3，明顯優于對照組(P＜0.05)。結論：糖尿病合并白內障患者實施小切口超聲乳化聯合人工晶體植入術，臨床效果明顯，降低了術后并發癥發生率。

糖尿病合并白內障；老年白內障；小切口超聲乳化

糖尿病發病率逐年都在上升，白內障則為糖尿病患者常見的眼病，發病率高，進展速度快，數天、數周或數月發展成渾濁狀態。現代微創技術的發展與臨床大量應用囊外術，對治療糖尿病患者手術后并發癥，如視網膜病變、出血等有著重要作用[1]。為研究糖尿病患者白內障手術療效，我院本次研究選取2015年12月-2016年12月收治的糖尿病患者進行小切口超聲乳化聯合人工晶體植入術，取得的效果比較明顯，現報告如下。

資料與方法

2015年12月-2016年12月收治糖尿病患者122例，分成觀察組與對照組。觀察組68例68眼，均為糖尿病合并白內障；其中男38例，女30例；年齡51～74歲，平均(62.3±1.7)歲；視力指數/35 cm～0.45，晶狀體核硬度Ⅱ～Ⅳ級。對照組患者54例54眼，均為老年白內障手術患者；其中男31例，女23例；年齡53～72歲，平均年齡(62.2±1.8)歲；視力指數/35 cm～0.45，晶狀體核硬度Ⅱ～Ⅳ級。兩組之間性別、年齡等一般資料的分布差異均無統計學意義(P＜0.05)，可以進行組間比較。

方法：①觀察組患者實施小切口超聲乳化聯合人工晶體植入術。治療方法如下：患者手術前半小時進行常規擴瞳，并對外表面進行麻醉，切成長1.8 mm的透明角膜隧道口，并在相應部位切長1.4 mm的輔助切口，隧道分離板層至角膜緣內0.6 mm，并對前房12點進行穿刺，注射黏彈劑。然后將非球面折疊人工晶狀體Acri.Smart46S植入，并以內切口外切除隧道后唇，后界達鞏膜突，然后切除虹膜周邊，縫合依次縫合角鞏膜緣板層切口、結膜瓣。在球結膜下注射慶大霉素2.5萬U、地塞米松3 mg，包封術眼。②對照組患者實施小切口非超聲乳化聯合人工晶體植入術。實施方法：患者手術前要充分散瞳，麻醉表面與球后。采用上直肌縫線固定眼球，以上穹隆為基底制作結膜瓣，并在正上方角膜緣做長6 mm的反眉弓板層鞏膜切口，切口采用隧道刀層間進行分離，前房注入黏彈劑，同時注射平衡液進行水分離，徹底注吸皮質和晶狀體上皮細胞，讓晶狀體核從切口取出。而后注射黏彈劑，囊袋內植入人工晶狀體，依前房深度，切口要呈水密狀態，應用八字縫合1針或不縫針，并注射地塞米松2.6 mg于結膜下行，并包扎術眼。手術后給予患者口服抗生素和含有激素的滴眼液，口服抗生素和消炎藥1周，密切觀察兩組患者術后并發癥情況并處理。

評判指標：對兩組患者術后第1天、第1周、第1個月視力恢復情況，以視力≥0.5進行評比。術后6個月隨訪，對兩組患者矯正視力≥0.3進行評比。

統計學方法：采用SPSS 13.0軟件進行數據分析，計量資料采用(±s)表示，組間比較采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，檢驗水準：α=0.05。

結果

兩組患者術后第1天、第1周及第1個月視力≥0.5的情況，兩組差異有統計學意義(P＜0.05)。術后6個月，觀察組矯正視力≥0.3明顯優于對照組，經檢驗，兩組之間差異存在統計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組術后第1天、第1周、第1個月、第6個月視力情況比較[n(%)]

討論

糖尿病白內障是臨床常見的眼病，該病唯一的治法是手術。有數據顯示，國內因糖尿病病變導致患者白內障發生率是非糖尿病患者的5倍。糖尿病由于血糖過高，造成身體新陳代謝紊亂，進而導致各種并發癥發生，特別是對眼部一些組織結構形成改變，手術上實施起來有些難度[2]。而老年白內障患者因年齡大的問題，身體各器官功能減弱，實施手術治療常常會有風險，術后患者通常會發生全身疾病，出現意識障礙、反應慢的特征。常規的囊外切除術，切口都比較大，傷口需要縫合，并伴有感染的風險，且有患者術后康復時間久及眼部散光突出等缺陷。臨床研究表明，糖尿病白內障患者采用小切口非超聲乳化白內障手術，具有手術切口小、術后視力恢復快、散光程度低等優點，并且該手術方式操作簡單，不易引起感染，所需費用不高。該手術方式是以常規的白內障囊外摘除術為基礎，并進行進一步完善得出的治療方法。有研究結果顯示，患者接受超聲乳化手術后散光小，早期一般視力就能實現較好的恢復效果[3]。因此，為保障該手術成功率，同時降低并發癥發生率，提高患者的視力指數，將68例68眼糖尿病合并白內障患者列為觀察組，對其實施小切口超聲乳化聯合人工晶體植入術；對照組54例54眼老年白內障手術患者采取小切口非超聲乳化聯合人工晶體植入術。經過治療后，比較兩組患者的臨床效果。結果，觀察組術后視力≥0.5，第1天45.59%(31/68)、第1周62.24%(43/68)、第1個月94.11%(64/68)；對照組患者術后視力≥0.5，第1天33.33%(18/54)、第1周48.15%(26/54)、第1個月74.07%(39/54)，兩組數據差異具有統計學意義(P＜0.05)。術后6個月隨訪，觀察組患者術后矯正視力≥0.3，明顯優于對照組，兩組數據差異具有統計學意義(P＜0.05)。

綜上所述，老年白內障患者因年齡大，身體機能減弱，患者囊膜皺縮變薄，皮質液化甚至變松，不適宜采用超聲乳化術。囊外摘除是最佳方法，手術費用低，而且操作簡單，對老年白內障采用小切口非超聲乳化術作用更大[4]。糖尿病合并白內障患者實施小切口超聲乳化聯合人工晶體植入術，具有良好的臨床療效，值得在臨床治療中廣泛推廣。

[1]張少維,毛曉春,李琴,等.微切口超聲乳化術對糖尿病合并白內障患者眼表的影響[J].國際眼科雜志,2016,16(10):1875-1878.

[2]王付玲.糖尿病合并白內障患者圍手術期臨床護理分析[J].河南醫學研究,2014,23 (2):129-130.

[3]鄭賢玉.糖尿病合并白內障與老年白內障手術療效比較[J].中國社區醫師,2015,11 (20):60-62.

[4]葉顯忠.糖尿病合并白內障患者行超聲乳化人工晶狀體植入術臨床觀察[J].深圳中西醫結合雜志,2015,25(19):92-93.

A comparative study on the curative effect of surgery between diabetic cataract and senile cataract

Qin Hua
Department of Ophthalmology,the People's Hospital of Wenshan State,Yunnan Province 663000

Objective:To investigate the surgery effect on diabetes combined with cataract and senile cataract.Methods:112 patients with cataract were selected.They were divided into the observation group and the control group.The observation group were treated with small incision phacoemulsification combined with intraocular lens implantation,while the control group were treated with small incision non phacoemulsification and intraocular lens implantation.Results:The difference in visual acuity more than 0.5 after operation was statistically significant between the observation group and the control group(P＜0.05);after followed-up for 6 months,patients in the observation group corrected visual acuity more than 0.3 was significantly better than in the control group(P＜0.05).Conclusion:Small incision phacoemulsification combined with intraocular lens implantation has obviously clinical effect on diabetes cataract,and the incidence of postoperative complications is reduced.

Diabetic cataract;Senile cataract;Small incision phacoemulsification

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.13.8