急診集束化治療急性心力衰竭患者的療效及對心肺功能的影響

許愛平

215100蘇州市中西醫結合醫院

急診集束化治療急性心力衰竭患者的療效及對心肺功能的影響

許愛平

215100蘇州市中西醫結合醫院

目的：探討急診集束化治療急性心力衰竭的療效及對患者心肺功能的影響。方法：收治急性心力衰竭患者38例，隨機分成對照組和觀察組。對照組采用急診常規治療，觀察組采用急診常規治療聯合急診集束化治療，比較兩組治療效果。結果：觀察組的急診室治療時間、氣短緩解時間及治療后的心率、血氧飽和度、動脈血氧分壓、收縮壓數據均更優(P＜0.05)。結論：急診集束化治療急性心力衰竭的療效確切，可有效恢復患者的心肺功能。

急診集束化；急性心力衰竭；心肺功能

急性心力衰竭具有較高的發病率和死亡率，常見于老年人，會極度影響身心健康，通常在各種心臟病的終末期發病[1]。急診集束化治療強調的是操作性和流程性，能夠將急診救治質量顯著提高。為了探析急診集束化治療急性心力衰竭的療效及對患者心肺功能的影響，本文將38例急性心力衰竭患者作為對象展開研究，現報告如下。

資料與方法

2013年1月-2016年12月收治急性心力衰竭患者38例，隨機分成兩組，每組19例。對照組男10例，女9例；年齡52～81歲，平均(66.81±7.34)歲；原發疾病為1例擴張型心肌病，4例高血壓性心臟病，5例風濕性心臟病，9例冠心病。觀察組男11例，女8例；年齡50～82歲，平均(66.74±7.29)歲；原發疾病為2例擴張型心肌病，5例高血壓性心臟病，4例風濕性心臟病，8例冠心病。對照組和觀察組基線資料差異無統計學意義(P＞0.05)。

方法：對照組：實施急診常規治療。結合患者的收縮壓、臨床表現、水腫狀況及各種檢查結果采取對應的治療方案，針對性地給予血管活性藥物，如利尿劑、強心劑、擴血管制劑以及嗎啡等。觀察組在急診常規治療的基礎上采取急診集束化治療。以下治療目標需在2 h內完成：①控制收縮壓在110～140 mmHg、平均動脈壓在75 mmHg以上，中心靜脈壓在8～15 mmHg，每小時尿量維持在0.5 mL/kg以上；②動脈血氧飽和度控制在94%之上，經輔助呼吸后，將該指標維持在90%以下，達到預期標準后實施無創通氣治療，5 cmH2O為起始參數，每隔5 min提高1～2 cm，將潮氣量控制在6～8 mL/kg，吸氧濃度維持在40%～50%，對呼吸困難癥狀無法緩解的患者，及時進行氣管插管治療；③控制快速房顫心室率為110次/min，對心動過緩者進行臨時起搏；④合并急性冠脈綜合征患者若存在PCI指征，則需在90 min內實施PCI治療措施；⑤控制患者血糖濃度至10 mmol/L以下且要防止出現低血糖事件。

表1 兩組急性心力衰竭患者的救治情況對比(s，h)

表1 兩組急性心力衰竭患者的救治情況對比(s，h)

注：同對照組相比，P＜0.05。

組別例數急診室治療時間氣短緩解時間觀察組194.21±0.814.59±0.39對照組192.46±0.528.12±0.46

觀察指標：記錄兩組患者急診室治療時間和氣短緩解時間，在治療前后測量患者的心率、血氧飽和度、動脈血氧分壓和收縮壓，觀察各項指標的改善情況。

統計學方法：本文數據均經SPSS 18.0版軟件處理，急診室治療時間、氣短緩解時間、心率、血氧飽和度、動脈血氧分壓、收縮壓用(±s)表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

結果

觀察組的急診室治療時間、患者氣短緩解時間均優于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

治療前，兩組的心率、血氧飽和度、動脈血氧分壓以及收縮壓差異不大，采取不同的治療措施后，觀察組的上述治療均優于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組急性心力衰竭患者治療前后的各項生命指標對比(±s)

表2 兩組急性心力衰竭患者治療前后的各項生命指標對比(±s)

注：同對照組治療后相比，P＜0.05。

組別時間心率(次/min)血氧飽和度(%)動脈血氧分壓(mmHg)收縮壓(mmHg)對照組治療前35.16±10.3668.31±8.4760.34±4.36161.28±13.49治療后26.47±11.2588.46±8.5174.28±5.16142.36±12.41觀察組治療前35.25±10.1969.41±8.3660.12±4.87162.46±12.68治療后18.41±10.6797.47±8.1292.19±5.12124.28±11.26

討論

心力衰竭可劃分為全心、左心及右心衰竭，發病機制為慢性原發性心肌病變及心室由于長期受壓導致心肌收縮力下降，無法維持正常的心排血量[2]。臨床數據統計發現，急性心力衰竭患者的例數不斷增多，致殘率和死亡率因此而升高。國外報道表示，針對急性心力衰竭患者，早期急診處理能夠有效改善預后，保證患者的生命安全，但國內對于這一觀點的研究不多[3]。急性心力衰竭屬于急重癥，患者通常在就診時會并發急性肺水腫、呼吸衰竭等嚴重癥狀，因此，為了挽救患者生命，需在救治早期緩解患者的各種嚴重癥狀，為后續治療奠定基礎。

急診集束化治療屬于新型的急診治療方案，該治療方案將醫療實踐和急診管理理念互相結合，能夠將急診流程量化并及時執行，具有較高的可操作性[4]，此外，還可對醫護人員的工作行為、態度進行約束和規范，進而提高急救質量。急診集束化治療優勢較多，主要體現在以下幾方面：①早期各項指標的快速檢測可為治療方案的選擇提供參考依據；②早期藥物治療能夠避免各種癥狀加重，如肺水腫等，早期緩解癥狀可改善氧合作用[5]；③早期通氣治療可改善患者的呼吸功能，盡量避免插管；④早期控制血糖能夠避免心臟毒性反應發生；⑤糾正心律失常及電解質紊亂可使患者的血流動力學保持穩態，改善心肌缺氧癥狀。

本研究結果中，觀察組的急診室治療時間(4.21±0.81)h、氣短緩解時間(4.59±0.39)h，治療后的心率(18.41± 10.67)次/min、血氧飽和度(97.47± 8.12)%、動脈血氧分壓(92.19±5.12) mmHg、收縮壓(124.28±11.26)mmHg，均比對照組數據更優，差異有統計學意義(P＜0.05)。

綜上所述，急診集束化治療急性心力衰竭可取得較好的效果，在恢復患者心肺功能方面的作用明顯。

[1]盛燚,陳涵泳,吳龍川,等.急診集束化治療急性心力衰竭對患者預后的影響[J].中華全科醫學,2013,11(11):1787-1788.

[2]湯斌.探討急診集束化治療對急性心力衰竭患者心肺功能的影響[J].中國傷殘醫學, 2014,22(19):97-98.

[3]常俊玲.80例急性心力衰竭急診救治的觀察[J].國際醫藥衛生導報,2013,19(16): 2538-2540.

[4]張靜波.急性心力衰竭患者急診救治的臨床分析[J].中西醫結合心血管病雜志(電子版),2016,4(9):38-39.

[5]李萬廣.急性心力衰竭患者急診救治的臨床分析[J].中外醫療,2016,35(2):76-77.

Effect of emergency cluster therapy on acute heart failure and its effect on cardiopulmonary function

Xu Aiping
Hospital of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine of Suzhou City 215100

Objective:To explore the effect of emergency cluster therapy on acute heart failure and its effect on cardiopulmonary function.Methods:38 patients with acute heart failure were selected.They were randomly divided into the control group and the observation group.The control group was treated with emergency routine treatment.The observation group was treated by emergency routine treatment combined with emergency cluster therapy.We compared the therapeutic effect of two groups.Results: In the observation group,the time of emergency treatment,the remission time of shortness of breath,heart rate,oxygen saturation, arterial partial pressure of oxygen and systolic blood pressure after treatment were more satisfactory(P＜0.05).Conclusion:The effect of emergency cluster therapy on acute heart failure was exact.It can effectively restore the patient's cardiopulmonary function.

Emergency cluster therapy;Acute heart failure;Cardiopulmonary function

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.13.33