產后出血原因及相關危險因素臨床分析

朱芳

635000四川達州市省達川區人民醫院

產后出血原因及相關危險因素臨床分析

朱芳

635000四川達州市省達川區人民醫院

目的：探討產后出血的原因和危險因素。方法：收集、分析60例產后出血產婦的臨床資料。結果：產后出血的主要原因在于宮縮乏力和胎盤因素；與陰道分娩相比，剖宮產的產后出血發生率更高；產后出血與分娩年齡、孕次(≥3次)、產次、分娩孕周、妊娠合并癥及并發癥、多胎妊娠、新生兒體重有關。結論：要避免產后出血并發癥及產婦死亡，就要在產前加強宣教及孕期系統保健，對高危因素進行篩查，重點管理高危妊娠。

產后出血；出血原因；相關危險因素

產后出血(PHH)是分娩期嚴重的并發癥[1]，其含義是胎兒娩出后24 h內出血量超過500 mL[2，3]。每100例產婦中就有2～3例出現產后出血，是國內產婦死亡的首位因素(約34%)，顯著高于世界平均水平，尤其是在醫療水平相對落后的邊遠地區，產后出血得不到及時有效的治療，死亡率可高達50%以上[4]。因此，有效預防產后出血，是保障孕產婦生命安全的重要手段。現對我院2015年6月-2016年6月中發生的產后出血60例患者進行分析，探討產后出血的原因及防治措施。

資料與方法

2015年6月-2016年6月我院分娩總數1 744例，發生產后出血60例(3.44%)。孕產婦分娩年齡16～45歲，平均27.79歲；分娩孕周27～44周，平均38.56周；初產婦1 163例，經產婦581例；如果娩出雙胞胎或多胞胎，新生兒體重為其總和。妊娠合并糖尿病73例，妊娠期高血壓疾病49例，妊娠期肝內膽汁淤積癥25例，子宮肌瘤21例。

研究方法：同時采用容積法、面積法、目測估計法3種方法測量產后出血量。按照不同特征分布進行分層分析，包括分娩年齡、孕次、孕周、產次、分娩方式、新生兒體重，是否多胎及是否具有合并癥和并發癥。

統計學方法：采用SPSS 11.4進行統計分析。組間比較采用χ2檢驗，檢驗水準為α=0.05。

結果

產后出血原因：60例患者的產后出血原因中第一因素宮縮乏力占55.00% (33/60)，胎盤、胎膜因素占36.67%(22/ 60)，軟產道損傷占5.00%(3/60)，凝血功能障礙占1.67%(1/60)。

影響產后出血的相關危險因素：分娩年齡、孕次、產次、分娩孕周、分娩方式、妊娠合并癥及并發癥、多胎妊娠、新生兒體重均與產后出血相關，見表1。

產后出血量及孕婦結局：60例產后出血患者最多出血量6 700 mL。其中出血量500～1 000 mL的產婦40例，1 000～1 500 mL的產婦8例，1 500～2 000的mL產婦1例，＞2 000 mL的產婦11例。次全或全子宮切除3例，其中胎盤因素2例，妊娠期糖尿病1例；繼發貧血(產后Hb＜110 g/L)43例。3例產婦因妊娠期重度子癇前期引發產后大出血，導致腎功能不全，轉至綜合醫院ICU進行治療。

討論

產后出血是產科中孕產婦死亡的首位原因，應引起特別的關注[5，6]，尋求防治的有效方法。通常情況下，產后出血易于診斷，密切觀察并記錄產后24 h出血量，同時，找出產后出血原因并及時診斷和治療。

產后出血原因：我院產后出血率3.44%，與多數資料大致一致。60例患者的產后出血原因中第一因素是宮縮乏力，第二為胎盤、胎膜因素，第三為軟產道損傷，凝血功能障礙較少見，多為血小板減少，嚴重貧血，在本組資料中凝血功能障礙1.67%(1/60)。妊娠期合并癥、產程延長、經產婦、雙胎妊娠、高齡等因素誘導產生的子宮收縮乏力，是導致產后出血的首位因素。若具有以上高危因素，工作人員應特別注意，在產程的不同階段實施有效的干預措施，降低產后出血的發生風險。其次，胎盤粘連、胎盤植入、胎盤和胎膜殘留也是產后出血常見因素。

產后出血的危險因素：本研究結果顯示，分娩年齡＞35歲、妊娠次數≥3次，是產后出血的危險因素。因此，應避免非意愿妊娠流產而致的子宮內膜損傷，減少胎盤粘連、植入或前置胎盤的發生。

60例產后出血患者中，最多出血量6 700 mL，出血量2 000 mL以上11例(18.33%)。而產婦預后不良較多，次全或全子宮切除3例，其中胎盤因素有2例，妊娠期糖尿病1例；繼發貧血(產后Hb＜110 g/L)43例；轉綜合醫院ICU3例。我院同時采用容積法、面積法、目測估計法3種方法測量產后出血量，其中對術后床單敷料等、陰道分娩的產后出血量、對在產后2 h及以后回病房的出血量都用目測估計出血量。但是人為的觀察并不能準確估計出血量，常低估出血量。

表1 影響產后出血的相關危險因素(n)

[1]李曉紅.綜合護理干預對產婦心理狀態及產后出血的影響[J].醫療裝備,2016,28(16): 198.

[2]顏建英,黃科華,劉青閩,等.產后出血危險因素及高危評分系統臨床價值研究[J].中國實用婦科與產科雜志,2014,11(10): 791-797.

[3]王玉華.宮縮乏力性產后出血的護理[J].河南醫學研究,2014,23(2):132-133.

[4]鄧華艷,洪濤,賀英英,等.產后出血預測評分表在預防初產婦產后出血中的應用[J].護理研究,2014,28(1):77-78.

[5]陳瑩,鄭娟,莊皎月.產后出血患者的臨床分析與護理[J].中國民族民間醫藥,2015,2(4): 102-103.

[6]劉興會.產后出血預防與處理指南(中國)、2013-WH0產后出血指南[C].中華醫學會雜志社指南與進展巡講,2014.

Clinical analysis on postpartum hemorrhage and its related risk factors

Zhu Fang
The People's Hospital of Dachuan District,Dazhou City of Sichuan Province 635000

Objective:To investigate the causes and risk factors of postpartum hemorrhage.Methods:The clinical data of 60 patients with postpartum hemorrhage were collected.Results:The main causes of postpartum hemorrhage was uterine inertia and placental factors;compared with vaginal delivery,cesarean section postpartum hemorrhage rate was higher;postpartum hemorrhage has realationship with maternal age,pregnancy times(≥3),parity,gestational age,pregnancy complications,multiple pregnancy and birth weight.Conclusion:We must strengthen prenatal education and health care during pregnancy,screening for high-risk factors, focusing on the management of high-risk pregnancy,in order to avoid complications due to postpartum hemorrhage and maternal death.

Postpartum hemorrhage;Bleeding cause;Related risk factors

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.13.34