產(chǎn)后出血原因及相關(guān)危險因素臨床分析

朱芳

635000四川達(dá)州市省達(dá)川區(qū)人民醫(yī)院

產(chǎn)后出血原因及相關(guān)危險因素臨床分析

朱芳

635000四川達(dá)州市省達(dá)川區(qū)人民醫(yī)院

目的：探討產(chǎn)后出血的原因和危險因素。方法：收集、分析60例產(chǎn)后出血產(chǎn)婦的臨床資料。結(jié)果：產(chǎn)后出血的主要原因在于宮縮乏力和胎盤因素；與陰道分娩相比，剖宮產(chǎn)的產(chǎn)后出血發(fā)生率更高；產(chǎn)后出血與分娩年齡、孕次(≥3次)、產(chǎn)次、分娩孕周、妊娠合并癥及并發(fā)癥、多胎妊娠、新生兒體重有關(guān)。結(jié)論：要避免產(chǎn)后出血并發(fā)癥及產(chǎn)婦死亡，就要在產(chǎn)前加強宣教及孕期系統(tǒng)保健，對高危因素進(jìn)行篩查，重點管理高危妊娠。

產(chǎn)后出血；出血原因；相關(guān)危險因素

產(chǎn)后出血(PHH)是分娩期嚴(yán)重的并發(fā)癥[1]，其含義是胎兒娩出后24 h內(nèi)出血量超過500 mL[2，3]。每100例產(chǎn)婦中就有2～3例出現(xiàn)產(chǎn)后出血，是國內(nèi)產(chǎn)婦死亡的首位因素(約34%)，顯著高于世界平均水平，尤其是在醫(yī)療水平相對落后的邊遠(yuǎn)地區(qū)，產(chǎn)后出血得不到及時有效的治療，死亡率可高達(dá)50%以上[4]。因此，有效預(yù)防產(chǎn)后出血，是保障孕產(chǎn)婦生命安全的重要手段。現(xiàn)對我院2015年6月-2016年6月中發(fā)生的產(chǎn)后出血60例患者進(jìn)行分析，探討產(chǎn)后出血的原因及防治措施。

資料與方法

2015年6月-2016年6月我院分娩總數(shù)1 744例，發(fā)生產(chǎn)后出血60例(3.44%)。孕產(chǎn)婦分娩年齡16～45歲，平均27.79歲；分娩孕周27～44周，平均38.56周；初產(chǎn)婦1 163例，經(jīng)產(chǎn)婦581例；如果娩出雙胞胎或多胞胎，新生兒體重為其總和。妊娠合并糖尿病73例，妊娠期高血壓疾病49例，妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥25例，子宮肌瘤21例。

研究方法：同時采用容積法、面積法、目測估計法3種方法測量產(chǎn)后出血量。按照不同特征分布進(jìn)行分層分析，包括分娩年齡、孕次、孕周、產(chǎn)次、分娩方式、新生兒體重，是否多胎及是否具有合并癥和并發(fā)癥。

統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS 11.4進(jìn)行統(tǒng)計分析。組間比較采用χ2檢驗，檢驗水準(zhǔn)為α=0.05。

結(jié)果

產(chǎn)后出血原因：60例患者的產(chǎn)后出血原因中第一因素宮縮乏力占55.00% (33/60)，胎盤、胎膜因素占36.67%(22/ 60)，軟產(chǎn)道損傷占5.00%(3/60)，凝血功能障礙占1.67%(1/60)。

影響產(chǎn)后出血的相關(guān)危險因素：分娩年齡、孕次、產(chǎn)次、分娩孕周、分娩方式、妊娠合并癥及并發(fā)癥、多胎妊娠、新生兒體重均與產(chǎn)后出血相關(guān)，見表1。

產(chǎn)后出血量及孕婦結(jié)局：60例產(chǎn)后出血患者最多出血量6 700 mL。其中出血量500～1 000 mL的產(chǎn)婦40例，1 000～1 500 mL的產(chǎn)婦8例，1 500～2 000的mL產(chǎn)婦1例，＞2 000 mL的產(chǎn)婦11例。次全或全子宮切除3例，其中胎盤因素2例，妊娠期糖尿病1例；繼發(fā)貧血(產(chǎn)后Hb＜110 g/L)43例。3例產(chǎn)婦因妊娠期重度子癇前期引發(fā)產(chǎn)后大出血，導(dǎo)致腎功能不全，轉(zhuǎn)至綜合醫(yī)院ICU進(jìn)行治療。

討論

產(chǎn)后出血是產(chǎn)科中孕產(chǎn)婦死亡的首位原因，應(yīng)引起特別的關(guān)注[5，6]，尋求防治的有效方法。通常情況下，產(chǎn)后出血易于診斷，密切觀察并記錄產(chǎn)后24 h出血量，同時，找出產(chǎn)后出血原因并及時診斷和治療。

產(chǎn)后出血原因：我院產(chǎn)后出血率3.44%，與多數(shù)資料大致一致。60例患者的產(chǎn)后出血原因中第一因素是宮縮乏力，第二為胎盤、胎膜因素，第三為軟產(chǎn)道損傷，凝血功能障礙較少見，多為血小板減少，嚴(yán)重貧血，在本組資料中凝血功能障礙1.67%(1/60)。妊娠期合并癥、產(chǎn)程延長、經(jīng)產(chǎn)婦、雙胎妊娠、高齡等因素誘導(dǎo)產(chǎn)生的子宮收縮乏力，是導(dǎo)致產(chǎn)后出血的首位因素。若具有以上高危因素，工作人員應(yīng)特別注意，在產(chǎn)程的不同階段實施有效的干預(yù)措施，降低產(chǎn)后出血的發(fā)生風(fēng)險。其次，胎盤粘連、胎盤植入、胎盤和胎膜殘留也是產(chǎn)后出血常見因素。

產(chǎn)后出血的危險因素：本研究結(jié)果顯示，分娩年齡＞35歲、妊娠次數(shù)≥3次，是產(chǎn)后出血的危險因素。因此，應(yīng)避免非意愿妊娠流產(chǎn)而致的子宮內(nèi)膜損傷，減少胎盤粘連、植入或前置胎盤的發(fā)生。

60例產(chǎn)后出血患者中，最多出血量6 700 mL，出血量2 000 mL以上11例(18.33%)。而產(chǎn)婦預(yù)后不良較多，次全或全子宮切除3例，其中胎盤因素有2例，妊娠期糖尿病1例；繼發(fā)貧血(產(chǎn)后Hb＜110 g/L)43例；轉(zhuǎn)綜合醫(yī)院ICU3例。我院同時采用容積法、面積法、目測估計法3種方法測量產(chǎn)后出血量，其中對術(shù)后床單敷料等、陰道分娩的產(chǎn)后出血量、對在產(chǎn)后2 h及以后回病房的出血量都用目測估計出血量。但是人為的觀察并不能準(zhǔn)確估計出血量，常低估出血量。

表1 影響產(chǎn)后出血的相關(guān)危險因素(n)

[1]李曉紅.綜合護(hù)理干預(yù)對產(chǎn)婦心理狀態(tài)及產(chǎn)后出血的影響[J].醫(yī)療裝備,2016,28(16): 198.

[2]顏建英,黃科華,劉青閩,等.產(chǎn)后出血危險因素及高危評分系統(tǒng)臨床價值研究[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志,2014,11(10): 791-797.

[3]王玉華.宮縮乏力性產(chǎn)后出血的護(hù)理[J].河南醫(yī)學(xué)研究,2014,23(2):132-133.

[4]鄧華艷,洪濤,賀英英,等.產(chǎn)后出血預(yù)測評分表在預(yù)防初產(chǎn)婦產(chǎn)后出血中的應(yīng)用[J].護(hù)理研究,2014,28(1):77-78.

[5]陳瑩,鄭娟,莊皎月.產(chǎn)后出血患者的臨床分析與護(hù)理[J].中國民族民間醫(yī)藥,2015,2(4): 102-103.

[6]劉興會.產(chǎn)后出血預(yù)防與處理指南(中國)、2013-WH0產(chǎn)后出血指南[C].中華醫(yī)學(xué)會雜志社指南與進(jìn)展巡講,2014.

Clinical analysis on postpartum hemorrhage and its related risk factors

Zhu Fang
The People's Hospital of Dachuan District,Dazhou City of Sichuan Province 635000

Objective:To investigate the causes and risk factors of postpartum hemorrhage.Methods:The clinical data of 60 patients with postpartum hemorrhage were collected.Results:The main causes of postpartum hemorrhage was uterine inertia and placental factors;compared with vaginal delivery,cesarean section postpartum hemorrhage rate was higher;postpartum hemorrhage has realationship with maternal age,pregnancy times(≥3),parity,gestational age,pregnancy complications,multiple pregnancy and birth weight.Conclusion:We must strengthen prenatal education and health care during pregnancy,screening for high-risk factors, focusing on the management of high-risk pregnancy,in order to avoid complications due to postpartum hemorrhage and maternal death.

Postpartum hemorrhage;Bleeding cause;Related risk factors

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.13.34