美金剛對帕金森病癡呆患者生活質量的影響

衣永尚 王帥 姜麗麗 韓旭東 孫啟棟 張志麗

264000煙臺海港醫院神經內科

美金剛對帕金森病癡呆患者生活質量的影響

衣永尚 王帥 姜麗麗 韓旭東 孫啟棟 張志麗

264000煙臺海港醫院神經內科

目的：探討美金剛對帕金森病癡呆患者生活質量的影響。方法：收治帕金森病癡呆患者100例，隨機分為研究組和對照組，各50例。對照組給予多巴絲肼常規治療，研究組在對照組基礎上聯合美金剛治療。結果：研究組在治療6個月后的GAS評分與Zarit評分與對照組相比均得到顯著改善。結論：帕金森患者使用美金剛治療有助于提高自己的生活質量，改善預后，并可有效減輕照顧者的負擔。

美金剛；帕金森病癡呆；生活質量

帕金森患者發展到后期往往會發展成為癡呆，此時的患者已經發展為帕金森病癡呆癥。帕金森癡呆癥患者主要表現為身體及認知功能發生障礙，導致患者的社交能力大幅度減退，減少了患者獨立生活的能力[1]。長此以往，這些癥狀又反過來對帕金森患者產生更加不良的影響，加重了患者的殘疾狀況，降低了患者的生活質量，給患者的家屬也帶來了很大負擔。有臨床研究證明，新型非競爭性N-甲基-D-天冬氨酸(NMDA)受體抑制劑美金剛在治療帕金森癡呆病方面具有改善患者活動和認知的優良效果[2]。本研究選取100例帕金森病癡呆患者，采用帕金森病問卷-8(PDQ-8)對帕金森病癡呆患者生活質量的影響進行評價，使用Zarit負擔量表來評估帕金森病癡呆患者照顧者的負擔情況，現報告如下。

資料與方法

2015年1月-2016年1月收治帕金森癡呆患者100例，男58例，女42例；年齡64～78歲，平均(72±3.6)歲；病程12～23年，平均(18±4.2)年。按照隨機分配原則分成研究組和對照組，各50例。研究組男28例，女22例；年齡64～ 75歲，平均(68±4.3)歲；病程12～21年，平均(15±5.3)年。對照組男24例，女26例；年齡68～78歲，平均(70±5.2)歲；病程14～23年，平均(17±5.6)年。研究組和對照組兩組患者在性別、年齡、病程等一般臨床資料上差異不具有統計學意義(P＞0.05)。

方法：為避免其他治療藥物影響研究結果的準確性，研究組和對照組兩組患者在研究開始2周前停用除多巴絲肼以外的所有精神類藥物和治療帕金森的藥物[3]，僅單純使用多巴絲肼進行常規的治療，多巴絲肼治療用量第1周給予130 mg/次，2次/d，從第2周開始藥量每隔1周增加130 mg/d，直至加量至1 g/d為止。研究組在多巴絲肼常規治療的基礎上增加美金剛口服進行治療，治療用量第1周6 mg晨服，第2周開始6 mg/次，2次/d，第3周開始每天晨服10 mg，下午口服5 mg，第4周開始口服10 mg/次，2次/d，6個月后觀察[4]。

觀察指標：研究組和對照組從研究起始至治療后6個月應用GAS和PDQ-8對患者的生活質量進行評價，應用Zarit負擔量表評估患者的照顧者的負擔。目標實現縮放(GAS)主要通過以下幾個方面進行評價[5]：①認知時間與地點的能力；②漫無目的的行為和撞擊的數目多少；③護理人員的工作量；④患者與外界的交流情況。使用PDQ-8評價帕金森病患者的生活質量，本研究選用的PDQ-8主要檢測問題包括患者的精神情況、運動情況、肌肉痛性痙攣運動并發癥的有無和認知功能等。

Zarit負擔量表主要對患者的照顧者進行評價，內容主要包括：①對護理者身體與心理健康的影響；②對護理者財政情況的影響；③對護理者的社交以及家庭關系的影響。這一系列問題主要是針對帕金森病癡呆患者生活能力下降對護理者的影響[6]。

統計學方法：研究數據采用SPSS 15.0統計學軟件進行分析，獨立變量用t檢驗表示，治療6個月后與治療初始分數的差值為GAS、PDQ-8、Zarit測量下研究組和對照組的平均差分值(Delta值)，Delta值用t檢驗在兩組之間進行比較，P＜0.05為差異具有統計學意義。

結果

研究組和對照組兩組的PDQ-8和Delta評分在治療初始至治療6個月時的差異無統計學意義，但是研究組和對照組兩組GAS的平均分數、治療初始至治療6個月時的分數比較差異有統計學意義。研究組治療6個月時的Zarit評分明顯低于治療初始時，但對照組的Zarit評分治療前后差異無統計學意義，見表1。

表1 兩組PDQ-8、GAS、Zarit負擔量表評分情況對比[平均值(標準值)]

討論

帕金森病癡呆包括運動和非運動兩種癥狀，這一復雜的疾病還包括了神經精神癥狀和認知障礙。帕金森病癡呆所包含的這一系列癥狀均被認為可以當做帕金森病癡呆治療過程中的評價標準[7]。一般對癡呆的研究中都選取蒙特利爾認知量表(MoCA)和簡易精神狀態量表(MMSE)作為常用的評價標準，但這兩種方法在評價帕金森病和帕金森病癡呆癥時具有一定的局限性，因此本次研究中選取另一種臨床中經常使用的評價方法改善患者報告結果中的GAS進行評價。這一評價方法已經被證實在評價帕金森病和帕金森病癡呆方面具有極高的準確性和敏感性。NMDA受體抑制美金剛在治療帕金森病癡呆方面具有改善患者活動和認知的優良效果[8]。本研究選取100例帕金森病癡呆患者，采用PDQ-8對帕金森病癡呆患者的生活質量進行評價，使用Zarit負擔量表來評估帕金森病癡呆患者的照顧者的負擔情況。

綜上所述，美金剛在治療帕金森病癡呆中療效顯著，可有效幫助患者提高生活質量，并有助于減輕護理者的負擔，值得在今后的臨床治療工作中借鑒。

[1]程冬敏,吳保鑫,馬正磊,等.美金剛對帕金森病癡呆患者生活質量的影響[J].卒中與神經疾病,2016,23(6):429-432.

[2]鄒永彪.山東省帕金森病治療狀況的調查[D].山東大學,2009.

[3]張錦萍,劉鵬,張尊勝,等.美金剛治療帕金森病療效薈萃分析[J].徐州醫學院學報, 2016,36(5):301-306.

[4]范偉女,洪文軻,管瓊峰,等.鹽酸美金剛治療帕金森癡呆患者的療效觀察[J].中華全科醫學,2015,13(5):722-724.

[5]趙建法,陳升東,喬莉霞,等.鹽酸美金剛治療帕金森癡呆的近期臨床效果觀察[J].中華臨床醫師雜志(電子版),2013,11(13): 6100-6102.

[6]莫克強.鹽酸美金剛治療老年帕金森癡呆(PDD)臨床療效及對認知功能的影響[J].中國現代醫生,2014,52(36):39-41.

[7]劉霄,韓毅.鹽酸美金剛治療帕金森癡呆的臨床觀察[J].中國衛生產業,2014,12(21): 108-109.

[8]葛曉霞,吉慧聰,張偉宏,等.鹽酸美金剛治療老年帕金森癡呆的臨床療效及對認知功能的影響[J].中國實用神經疾病雜志, 2016,19(17):128-129.

Memantine impact on the life quality of patients with parkinson disease dementia

Yi Yongshang,Wang Shuai,Jiang Lili,Han Xudong,Sun Qidong,Zhang Zhili
Department of Internal Medicine-Neurology,Harbour Hospital of Yantai City 264000

Objective:To investigate the effect of memantine on the life quality of patients with parkinson disease dementia. Methods:100 patients with parkinson disease dementia were selected.They were randomly divided into the study group and the control group with 50 cases in each.The control group were given benserazide routine treatment,and the study group were given memantine based on the treatment given in the control group.Results:After 6 months of treatment,the GAS score and Zarit score in both of the two groups were significantly improved.Conclusion:Memantine on the treatment of patients with Parkinson can helps to improve the life quality of patients,improve the prognosis,and it can reduce the burden of caregivers effectively.

Memantine;Parkinson dementia;Quality of life

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.13.35