腦外傷患者大骨瓣減壓手術聯合亞低溫療法的療效觀察

朱日磊

817099青海省海西州德令哈市海西州人民醫院急診科

腦外傷患者大骨瓣減壓手術聯合亞低溫療法的療效觀察

朱日磊

817099青海省海西州德令哈市海西州人民醫院急診科

目的：評價大骨瓣減壓術聯合亞低溫療法治療腦外傷的療效及安全性。方法：將82例腦外傷患者分成觀察組和對照組，各40例。觀察組給予標準大骨瓣減壓術聯合亞低溫治療，對照組給予單純去骨瓣減壓術治療，評價術前術后顱內壓變化及預后情況。結果：兩組治療后1 d、3 d時血清IL-6、TNF-α水平差異具有統計學意義(P＜0.05)，且觀察組水平均低于對照組(P＜0.05)。結論：大骨瓣減壓術聯合亞低溫療法治療腦外傷患者能顯著改善腦神經功能，促進預后。

腦外傷；大骨瓣減壓；亞低溫；腦神經

去骨瓣減壓術式是當前國內外搶救治療顱腦外傷的主流方法，近年來的深入研究發現[1]，顱腦內亞低溫有一定的腦保護效果。本文著重探討在標準大骨瓣減壓術的基礎上配合亞低溫療法治療腦外傷，結果令人滿意，現報告如下。

資料與方法

將82例腦外傷患者按照數字對照表法分成兩組。觀察組42例，男25例，女17例；年齡18～62歲，平均(41.4±5.2)歲；GCS評分(4.93±1.23)分。對照組40例，男24例，女16例；年齡19～60歲，平均(40.8±4.9)歲；GCS評分(5.03± 1.17)分。經統計學檢驗，兩組性別、年齡等差異不具有統計學意義(P＞0.05)。

方法：兩組術前均給予常規治療，對照組單純施行標準大骨瓣開顱減壓手術，具體操作方法：打開面積大致10 cm× 15 cm的骨窗，從顳前部以“T”字形切開硬腦膜，暴露額葉、顳葉、頂葉、前顱窩和中顱窩底等。常規清除腦內血腫、硬膜下血腫以及壞死組織等，徹底止血。最后關顱，置管縫合。觀察組采用標準大骨瓣減壓術聯合亞低溫療法，標準大骨瓣減壓術同對照組，亞低溫療法選用亞低溫治療儀及配套設施。將降溫毯覆蓋于麻醉患者身上，期間隨時監測肝溫。術中配合低溫輸液。

評價指標：記錄兩組治療后1 d、3 d時血清IL-6、TNF-α水平變化。腦神經功能評價采用格拉斯哥評分(GOS)評價腦神經功能缺損情況，GOS評價標準：①死亡、植物生存：GOS 1級；②重殘：GOS 2級；③中殘：GOS 3級；④輕殘：生活、工作基本可自理，GOS 4級；⑤良好：能工作、學習，GOS 5級。

統計學方法：采用SPSS 17.0版統計軟件處理，計量資料采用(±s)表示，比較t檢驗，P＜0.05表示差異具有統計學意義。

結果

炎性因子變化：兩組治療后1 d、3 d時血清IL-6、TNF-α水平差異具有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組治療后1 d、3 d炎性因子變化比較±s，ng/mL)

表1 兩組治療后1 d、3 d炎性因子變化比較±s，ng/mL)

組別觀察組對照組1 d3 d1 d3 d IL-6154.34±21.12137.35±17.70169.44±24.75201.44±19.54 TNF-α1.33±0.821.29±0.571.41±0.622.18±0.22

神經功能損傷情況以GOS分級評估患肢神經功能損傷情況，從統計學分析來看，觀察組預后情況要優于對照組，差異具有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

并發癥：觀察組有硬膜下積液3例，并發癥發生率7.1%；對照組腦膨出1例，繼發性腦梗死1例，腦積水1例，并發癥發生率7.5%。兩組并發癥發生率比較，差異有統計學意義(P＞0.05)。

討論

大骨瓣切開減壓對于腦外傷救治的臨床意義：標準的大骨瓣切開減壓因其良好高效的減壓效果，近年來得到國內外廣泛的推廣應用。多中心、隨機對照研究證實[2]，對于嚴重顱腦損傷、重型腦挫傷等腦外傷病癥，標準的大骨瓣減壓術療效要優于常規開顱術。有關研究報道，選擇單側或雙側去骨瓣減壓，可降低30%～70%顱內壓，且迅速、安全，并發癥少[3]。

亞低溫療法應用于腦外傷治療的可行性：大骨瓣開顱減壓術已成為臨床搶救治療腦外傷的標準術式，不過作為一種標準的手術范式，其在臨床應用過程中也存在諸多的局限，如不能徹底地改善患者的腦神經損傷，遠期預后差等。

研究證實[4]，亞低溫對腦血流有一定的調節作用，還可降低腦氧代謝率和有助改善細胞能量代謝。對腦外傷患者的跟蹤研究發現，腦外傷患者的腦脊液中TNF-α水平異常高于血清中含量，且可維持多達3周時間[5]。而腦勻漿檢測更顯示，腦損傷早期患者TNF-α升高便存在，且其含量與神經損傷程度呈正相關，或提示炎性因子IL-6、TNF-α與腦損傷有一定的關系，基本可判斷腦外傷24 h內，患者IL-6、TNF-α存在明顯升高現象。從本研究結果顯示來看，亞低溫療法使患者的IL-6、TNF-α水平始終維持在較低狀態，分析原因，或是亞低溫療法可抑制顱腦損傷后乙酰膽堿、兒茶酚胺等致炎細胞因子的生成和釋放，改善神經細胞內環境，抑制細胞凋亡。

綜上所述，大骨瓣減壓術聯合亞低溫療法治療腦外傷，其重要臨床價值在于保護腦功能，減少神經細胞壞死和凋亡，從而促進預后。這對搶救治療腦外傷患者而言有著極其重要的臨床意義。

表2 兩組術后3個月預后情況比較[n(%)]

[1]曹倩.顱腦外傷后亞低溫療法的監測與護理[J].天津護理,2013,21(5):468-469.

[2]杜江.亞低溫輔助治療對顱腦外傷患者去骨瓣減壓術后恢復情況的影響[J].海南醫學院學報,2016,22(5):453-456.

[3]許冬云,彭素萍,張家瓊.重型腦外傷并發腦梗死患者亞低溫治療及護理效果探討[J].現代中西醫結合雜志,2014,23(11): 1236-1238.

[4]劉宏偉,李創華,劉志雄,等.局灶亞低溫聯合人工腦脊液沖洗對腦外傷后腦水腫的影響[J].中國現代醫學雜志,2015,25(15): 1-5.

[5]王勝.腦外傷患者大骨瓣減壓手術聯合亞低溫療法的療效觀察[J].國際醫藥衛生導報,2014,20(1):75-77.

Curative effect observation of large trauma craniotomy combined with hypothermia therapy in patients with traumatic brain injury

Zhu Rilei
Department of Emergency,Haixi State People's Hospital of Delingha City,Haixi State,Qinghai Province 817099

Objective:To evaluate the curative effect and safety of large trauma craniotomy combined with hypothermia therapy in the treatment of traumatic brain injury.Methods:82 patients with traumatic brain injury were divided into the observation group and the control group with 40 cases in each.The observation group was given standard large trauma craniotomy combined with hypothermia therapy.The control group was given simple decompressive craniectomy.The preoperative and postoperative intracranial pressure changes and prognosis were evaluated.Results:The The differences of serum IL-6 and TNF-α levels between the two groups in 1 day,3 days after treatment was statistically significant(P＜0.05),and levels of the observation group were lower than those of the control group(P＜0.05).Conclusion:Large trauma craniotomy combined with hypothermia therapy in the treatment of patients with traumatic brain injury can significantly improve the cranial nerve function,and promote the prognosis.

Traumatic brain injury;Large trauma craniotomy;Hypothermia;Cranial nerve

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.13.36