聚桂醇注射與染料激光治療兒童頭面部肉芽腫性血管瘤64例對(duì)比分析

朱珠 羅佳靜 蘇敏琴

545001廣西柳州市婦幼保健院皮膚科

聚桂醇注射與染料激光治療兒童頭面部肉芽腫性血管瘤64例對(duì)比分析

朱珠 羅佳靜 蘇敏琴

545001廣西柳州市婦幼保健院皮膚科

目的：探討聚桂醇注射與染料激光治療嬰幼兒面部肉芽腫性血管瘤的療效。方法：收治嬰幼兒面部肉芽腫性血管瘤患者64例，隨機(jī)分組，分別采用聚桂醇注射治療和染料激光治療。結(jié)果：隨訪(fǎng)2～6個(gè)月，聚桂醇注射治療組治愈22例，顯效8例，有效1例，1例未能堅(jiān)持治療；染料激光治療組治愈10例，顯效15例，有效2例，無(wú)效5例。結(jié)論：聚桂醇注射治療嬰幼兒面部肉芽腫性血管瘤療效顯著，簡(jiǎn)單易行。

肉芽腫性血管瘤；聚桂醇；染料激光

肉芽腫性血管瘤又被稱(chēng)為化膿性肉芽腫，是一種突出皮面或黏膜的、有蒂或無(wú)蒂的息肉狀血管瘤，為一種特殊類(lèi)型的血管瘤。我科自2013年7月開(kāi)始分別采用聚桂醇注射及595 nm染料激光治療兒童頭面部肉芽腫性血管瘤，并對(duì)兩組療效進(jìn)行對(duì)比分析。

資料與方法

收治嬰幼兒面部肉芽腫性血管瘤患者64例，男41例，女23例；年齡6個(gè)月～9歲，平均4.3歲；無(wú)既往治療史。病變部位：額顳部25例，耳周18例，唇周及下頜部10例，面部8例，頭皮區(qū)3例。大小2 mm×2 mm～6 mm×3 mm。曾有出血史39例，不易停止，最后持續(xù)壓迫止血。隨機(jī)分為兩組進(jìn)行治療。

方法：①聚桂醇注射治療組：取1%的聚桂醇10 mL，按瘤體體積注射，注射量＜1 mL/cm2。首先將瘤體內(nèi)的體液用注射器抽出棄之，然后向瘤腔內(nèi)緩慢注入聚桂醇注射液，變換注射針頭方向以保證瘤體內(nèi)布滿(mǎn)硬化劑，記錄瘤腔內(nèi)藥液注入量。當(dāng)注射結(jié)束抽出注射針后，應(yīng)使用消毒棉球壓迫進(jìn)針點(diǎn)，避免藥液溢出，觀(guān)察患者有無(wú)短時(shí)腫脹及疼痛等情況發(fā)生，并給予對(duì)癥處理。間隔2周后按照相同的藥液劑量進(jìn)行再次注射，2次為1個(gè)療程。每個(gè)療程結(jié)束后1個(gè)月進(jìn)行復(fù)診，根據(jù)瘤體情況，必要時(shí)進(jìn)行第2個(gè)療程治療，每個(gè)月復(fù)查時(shí)評(píng)定其療效。②染料激光治療組：使用vbeam 595 nm脈沖染料激光系統(tǒng)，波長(zhǎng)595 nm，光斑直徑7 mm，頻率1.5 Hz，脈寬0.45～40 ms，能量10～15 J/cm2，脈沖3～20 ms。動(dòng)態(tài)冷卻系統(tǒng)：噴射40 ms，間隔20 ms。參數(shù)的選擇應(yīng)結(jié)合患者皮損面積、顏色深淺、皮損處血管管徑大小及治療經(jīng)驗(yàn)判定，照射后局部皮損呈紫癜樣改變或顏色轉(zhuǎn)暗紅，說(shuō)明能量密度適宜，每個(gè)月1次。③術(shù)后處理：保持局部干燥、禁沾水及摩擦，若發(fā)生出血，可采用紗布按壓止血，外用紅霉素眼膏3～5 d。通常情況下無(wú)需進(jìn)行抗生素治療。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)患兒治療過(guò)程中的臨床癥狀、體征變化及治療隨訪(fǎng)過(guò)程記錄，采用療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判定[1]：①治愈：瘤體消失無(wú)瘢痕；②顯效：瘤體縮小3/4；③有效：瘤體縮小1/2；④無(wú)效：瘤體縮小＜1/4或有增大?？傮w有效率=治愈率+顯效率。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。組間比較采用χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α=0.05。

結(jié)果

兩種治療方法治療肉芽腫性血管瘤患兒的臨床療效比較，見(jiàn)表1。

不良反應(yīng)：有32例患兒接受注射治療后病損局部腫脹，局部無(wú)潮紅、皮溫升高；32例接受染料激光治療的患兒，局部有紫癜6例。

討論

肉芽腫性血管瘤患兒就診最常見(jiàn)的原因是腫物易出血，出血不易停止。傳統(tǒng)的治療方法包括冷凍、電離子、CO2激光、微波治療等，冷凍、電離子、二氧化碳激光治療常術(shù)中出血且不易停止，術(shù)后易復(fù)發(fā)，CO2激光和微波治療創(chuàng)面損傷大、愈合慢，冷凍易有瘢痕形成[2]。

聚桂醇屬于聚氧乙烯月桂醇醚類(lèi)化合物，是國(guó)際公認(rèn)的硬化劑治療藥物[3]。100多年來(lái)，臨床上一直采用硬化劑血管內(nèi)注射的方法去除病變血管。聚桂醇作為一種硬化劑，其注入靶血管后能夠迅速損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞，引起局部的紅細(xì)胞、纖維蛋白和血小板聚集、沉積，從而形成血栓，引起血管阻塞；另外，還可以作用于血管內(nèi)膜及淋巴內(nèi)皮細(xì)胞，產(chǎn)生無(wú)菌性炎癥，纖維細(xì)胞增生，管腔閉塞，損傷靶血管，引起血栓纖維化，從而使病變血管不斷縮小，最后消失。同時(shí)，聚桂醇是一種具有麻醉作用的醚類(lèi)，因此在注射過(guò)程中產(chǎn)生的疼痛較小，患者的耐受性好。但是也存在肝腎損傷、潰瘍、壞死、頭暈、低熱、惡心、胸悶、視力障礙等不良反應(yīng)[4]。通常在治療后可出現(xiàn)局部紅腫、皮溫升高等并發(fā)癥，無(wú)需處理，可在幾天后自行消退。本觀(guān)察組中聚桂醇注射治療效果好，一次注射均能止血，肉芽腫性血管瘤皮損小，腫物硬化后脫落無(wú)潰瘍形成，無(wú)瘢痕形成。

表1 兩種方法對(duì)肉芽腫性血管瘤患兒的臨床療效比較(n)

脈沖染料激光獨(dú)特的選擇性光熱解作用，使靶血管的紅細(xì)胞、纖維組織和血小板凝血酶黏附，并局限于毛細(xì)血管和真皮的網(wǎng)狀層，而周?chē)谋砥ぜ捌は陆M織均不受累[5]。595 nm脈沖染料激光最顯著的優(yōu)點(diǎn)是采用了動(dòng)態(tài)冷卻噴霧裝置，該裝置在每次激光脈沖前將高凝聚冷卻劑噴射至皮膚，使患兒疼痛和熱損傷度降至最小，不良反應(yīng)少[6]，患兒易接受。

[1]中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)“中國(guó)微創(chuàng)硬化治療技術(shù)”臨床推廣項(xiàng)目委員會(huì).微創(chuàng)硬化治療技術(shù)指南(2012版)[J].微創(chuàng)醫(yī)學(xué),2012,7(6): 573-580.

[2]周海露,陳菊萍,陳初文,等.化膿性肉芽腫三種治療方法的療效觀(guān)察[J].實(shí)用皮膚病學(xué)雜志,2010,3(2):73-74.

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Comparation of lauromacrogol injection and dye laser therapy on 64 children with head and neck granulomatous hemangioma

Zhu Zhu,Luo Jiajing,Su Minqin
Department of Dermatology,Maternal and Child Health-Care Hospital of Liuzhou City,Guangxi 545001

Objective:To investigate the effect of lauromacrogol injection and dye laser therapy on the treatment of infantile facial granuloma hemangioma.Methods:A total of 64 patients with infantile facial hemangioma were selected.They were randomly divided into the two groups,treated with lauromacrogol injection and dye laser therapy in the two groups respectively.Results:All of those patients were followed up for 2～6 months.24 cases in the group treated with lauromacrogol injection were cured, markedly effective in 8 cases,effective in 1 cases,and 1 cases failed to adhere to the treatment;in the group treated with dye laser therapy,10 cases were cured,markedly effective in 15 cases,effective in 2 cases,and ineffective in 5 cases.Conclusion: Lauromacrogol is a simple and feasible method on the treatment of infantile facial granuloma hemangioma.

Granulomatous hemangioma;Lauromacrogol;Dye laser

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.13.37

科研項(xiàng)目廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)自籌經(jīng)費(fèi)科研課題(Z2015185)

Research projectGuangxi Zhuang Autonomous Region health and Family Planning Commission self funded research projects(Z2015185)