早產與宮頸長度和宮頸指數的相關性研究

賴葵鳳

512100韶關市曲江區婦幼保健院婦產科

早產與宮頸長度和宮頸指數的相關性研究

賴葵鳳

512100韶關市曲江區婦幼保健院婦產科

目的：探討早產與宮頸長度和宮頸指數的相關性。方法：收治初產婦700例(A組)，選擇同期先兆早產初產婦500例(B組)，兩組均經陰道超聲測量宮頸長度和宮頸指數，隨訪兩組的妊娠經過和妊娠結局，并根據妊娠結局將B組分為足月分娩者(B1組)和早產者(B2組)。結果：B1、B2組宮頸長度均顯著低于A組(P＜0.05)，宮頸指數均顯著高于A組(P＜0.05)，且B2組宮頸長度均顯著低于B1組(P＜0.05)，宮頸指數均顯著高于B1組(P＜0.05)。結論：早產的發生與宮頸長度呈負相關，與宮頸指數呈正相關。

早產；宮頸長度；宮頸指數

資料與方法

2015年1月-2016年1月收治孕28～36周行產前檢查的正常初產婦700例(A組)，選擇同期先兆早產初產婦500例(B組)，所有孕婦均為單胎，均未合并嚴重內外科疾病，無妊娠合并癥、宮頸異常疾病和宮頸手術史。其中A組：年齡23～38歲，平均(28.9±5.1)歲；孕1～3次，平均(1.5±0.7)次。B組：年齡22～39歲，平均(28.6±5.4)歲；孕1～4次，平均(1.6±0.8)次。臨床主要表現為少量陰道流血，規則或不規則的腹痛，均在本院行保胎治療。兩組年齡及孕次比較差異不具有統計學意義(P＞0.05)。

方法：所有孕婦均由同1名超聲科醫生，采用飛利浦HD-11型彩色多普勒超聲診斷儀進行檢查。囑孕婦排空膀胱，取膀胱截石位，將探頭涂上耦合劑后套上保護套(探頭頻率3.5～5.0 Hz)，經會陰測量宮頸長度，將探頭放置在大陰唇后方處，接觸宮頸，輕輕轉動，至子宮頸矢狀切面清楚地顯示宮頸內口、外口、全部宮頸管及前羊膜囊之后，測量宮頸內口與外口之間的距離。反復測量3次，以最短者作為宮頸長度，檢查完畢后再次對外陰進行消毒。

統計學方法：采用SPSS 18.0統計軟件處理資料，計量資料用(±s)的形式表示，組間比較采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗。P＜0.05代表差異具有統計學意義。

結果

妊娠結局、宮頸長度和宮頸指數測量結果：A組：均足月分娩，平均分娩孕周(39.2±10.1)周；B組孕婦經保胎治療后，足月分娩(B1組)86例，平均分娩孕周(28.6±9.3)周；早產34例(B2組)，平均分娩孕周(33.5±7.9)周。A、B1、B2 3組測量宮頸長度及宮頸指數的孕周分別為(31.3±3.2)周、(31.7±3.8)周、(31.5±4.1)周，3組測量宮頸長度及宮頸指數的孕周相比，差異不具有統計學意義(P＞0.05)。B1、B2組的宮頸長度均顯著低于A組(P＜0.05)，宮頸指數均顯著高于A組(P＜0.05)，且B2組的宮頸長度均顯著低于B1(P＜0.05)，宮頸指數均顯著高于B1(P＜0.05)，見表1。

不同宮頸長度和宮頸指數對先兆早產的預測價值：宮頸長度2.5～2.9 cm和≤2.5 cm先兆早產孕婦的早產率分別是宮頸長度≥3.0 cm先兆早產孕婦的3.74倍和6.52倍，宮頸指數0.5～0.8和≥0.8先兆早產孕婦的早產率分別是宮頸指數≤0.5先兆早產孕婦的3.00倍和6.84倍。以宮頸長度3.0 cm作為臨界值，其敏感度和特異度分別為85.29%和57.47%；以宮頸長度2.5 cm作為臨界值，其敏感度和特異度分別為47.06%和87.21%。以宮頸指數0.5為作為臨界值，其敏感度和特異度分別為85.29%和56.98%；以宮頸指數0.8為作為臨界值，其敏感度和特異度分別為55.88%和87.21%，見表2。

討論

以往最常用的診斷早產的方法主要是采用陰道指檢，但其在宮口未擴張的情況下，不能準確測量宮頸長度，且因檢查者手指粗細及檢查方法的不同會有不同的檢查結果，同時陰道檢查易引起子宮收縮，還有致胎膜早破的風險[1]。超聲測量宮頸長度的方法是較客觀的檢查方法，主要分為經腹部、經會陰及經陰道超聲3種檢查方法。經腹部超聲檢查時因憋尿導致子宮膨脹過度，使測量結果偏離真實值；經陰道超聲檢查是公認的準確方法，可以準確測量宮頸的長度及宮頸內口的寬度，但有部分患者有恐懼心理，擔心誘發早產、出血、感染，依從性差，未能廣泛開展；而經會陰超聲有效地避免了上述不利因素，同時能清晰地顯示宮頸，具有安全、患者易接受等特點，為臨床隨診提供了非常有利的檢查條件[2]。

本研究采用經會陰超聲對孕中晚期正常孕婦及先兆早產孕婦的宮頸長度和宮頸指數進行檢查，結果顯示無論是先兆早產組的足月分娩者還是早產者宮頸長度均顯著低于正常孕婦，宮頸指數均顯著高于正常孕婦，且先兆早產組早產者的宮頸長度低于足月分娩者，宮頸指數高于足月分娩者。進一步對先兆早產患者的宮頸長度與宮頸指數與早產的關系進行研究，結果說明早產的發生與宮頸長度呈負相關，與宮頸指數呈正相關，宮頸長度越短，宮頸指數越高發生早產的發生率越高，宮頸長度和宮頸指數的超聲動態測量可以用來對先兆早產孕婦的妊娠結局進行預測，從而可以減少不必要的干預和提高早產診斷的準確性。本研究認為可將把宮頸長度≤3.0 cm，宮頸指數≥0.5界定為早產的警戒值；宮頸長度≤2.5 cm，宮頸指數≥0.8界定為早產的危險值。

表13 組宮頸長度和宮頸指數測量結果(±s)

表13 組宮頸長度和宮頸指數測量結果(±s)

注：與A組相比，?P＜0.05；與B1組相比，#P＜0.05。

組別例數宮頸長度(cm)宮頸指數A組1803.72±0.300.35±0.11 B1組863.26±0.29?0.47±0.13?B2組342.41±0.34?#0.86±0.16?#

綜上所述，早產的發生與宮頸長度呈負相關，與宮頸指數呈正相關，當宮頸長度≤3.0 cm，宮頸指數≥0.5時，先兆早產孕婦應提高警惕，預防早產的發生。

[1]金雪鴻,方友萍,章海燕,等.經會陰部超聲測量孕中、晚期宮頸長度對預測早產的應用分析[J].醫學影像學雜志,2016,26(4): 747-748.

[2]陳小玲,陳雪娟,鐘華.經會陰超聲測量宮頸長度對早產的預測價值[J].北方藥學,2013, 10(4):114-115.

Study on the correlation between preterm birth and cervical length and cervical index

Lai Kuifeng
Department of Obstetrics and Gynecology,the Maternal and Child Health care Hospital of Qujiang District,Shaoguan City 512100

Objective:To investigate the correlation between preterm birth and cervical length and cervical index.Methods:700 cases of primipara were selected as the A group.500 threatened preterm labor pregnant women were selected as the B group.The two groups were measured by transvaginal ultrasound to measure the length of the cervix and cervical index.We followed up the pregnancy and pregnancy outcomes of the two groups.According to the outcome of pregnancy,the B group was divided into full-term delivery(B1 group)and premature delivery(B2 group).Results:The cervical length of B1 group and B2 group were significantly lower than those of group A(P＜0.05);the cervical index was significantly higher than that of group A(P＜0.05);the cervical length of B2 group was significantly lower than that of B1(P＜0.05);the cervical index was significantly higher than B1 (P＜0.05).Conclusion:The incidence of preterm birth was negatively correlated with the length of cervix,and it was positively correlated with cervical index.

Premature delivery;Cervical length;Cervical index

表2 不同宮頸長度和宮頸指數與先兆早產的關系

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.13.63