肺部和支氣管疾病兒童纖維支氣管鏡術(shù)前術(shù)后護(hù)理

李明珍

361006廈門市兒童醫(yī)院

肺部和支氣管疾病兒童纖維支氣管鏡術(shù)前術(shù)后護(hù)理

李明珍

361006廈門市兒童醫(yī)院

在臨床檢查時，纖維支氣管鏡表現(xiàn)出可靠、安全、創(chuàng)傷小等顯著的特點，因而在應(yīng)用于臨床以來，表現(xiàn)出很大的優(yōu)越性，特別是對兒童肺炎的診斷、治療起到了極為重要的作用，為肺部和支氣管疾病兒童提供了鮮明而準(zhǔn)確的診療依據(jù)，是臨床中不可或缺的工具。筆者認(rèn)為，在纖維支氣管鏡治療中，充分做好術(shù)前術(shù)后的護(hù)理至為關(guān)鍵，本文擬就肺部和支氣管疾病兒童纖維支氣管鏡術(shù)前術(shù)后的護(hù)理問題進(jìn)行一些有益的探討。

支氣管疾病；纖維支氣管鏡；術(shù)前術(shù)后護(hù)理

2013年4月-2016年4月收治行肺部和支氣管疾病兒童纖維支氣管鏡檢查者195例，現(xiàn)就兒童纖維支氣管鏡術(shù)前術(shù)后護(hù)理的相關(guān)做法與護(hù)理經(jīng)驗體會做如下的總結(jié)。

臨床資料

2013年4月-2016年4月共開展了纖維支氣管鏡檢查195例，男童153例(78.4%)，女童42例(21.6%)；年齡5個月～11歲，平均約7歲。

術(shù)前護(hù)理

心理護(hù)理：檢查的兒童平均年齡僅7歲，他們獨立性差，對纖維支氣管鏡檢查有一定的恐懼心理，因而有必要在兒童進(jìn)行纖維支氣管鏡檢查前進(jìn)行充分的心理護(hù)理，這直接關(guān)系到兒童檢查有效度和效率，特別是直接關(guān)系到能否順利地進(jìn)行一次性插管。因而，在纖維支氣管鏡檢查前，護(hù)理人員需向家長說明檢查的過程和可能的不適，還應(yīng)當(dāng)向兒童表示出真誠的關(guān)心，護(hù)理人員要善于同情，對兒童及家長擔(dān)心的問題進(jìn)行耐心細(xì)致的解答。通過真誠的語言、肯定的表情、平和的態(tài)度和溫厚的行為去感染、安撫兒童的心理，減輕兒童不必要的心理暗示和壓力，有效排除影響纖支鏡檢查的不良心理狀態(tài)，盡量使兒童放松，以最好的身體和心理準(zhǔn)備狀態(tài)進(jìn)行檢查。

術(shù)前準(zhǔn)備：①術(shù)前必須進(jìn)行相關(guān)的檢查，具體包括心電圖、心肌酶、肝功能、血氣分析、出凝血酶原時間、凝血時間、X線胸片等檢查。②術(shù)前應(yīng)當(dāng)禁食4～6 h，以防止因插管時引發(fā)兒童嘔吐，進(jìn)而引發(fā)嘔吐物誤吸入氣管的意外發(fā)生。③術(shù)前0.5 h肌注術(shù)前針(一般使用咪達(dá)唑侖注射液0.2～0.3 mg/kg，阿托品0.01～0.03 mg/kg，最大用量1支。④應(yīng)準(zhǔn)備好術(shù)中所需的應(yīng)急藥物，如果需要在氣管內(nèi)給藥的，則另外準(zhǔn)備普米克令舒、鹽酸腎上腺素等藥物。同時，為順利插管，應(yīng)遵醫(yī)囑并根據(jù)患兒的具體問題，抑制呼吸道腺體，同時保證在檢查中有清晰的視野。⑤儀器準(zhǔn)備：需仔細(xì)檢查儀器的電路、電源是否正常，保障纖支鏡通暢，保證調(diào)節(jié)鈕靈活，同時還應(yīng)注意對冷光源的光亮度進(jìn)行檢查。此外，還應(yīng)觀察攝像與錄像系統(tǒng)能否正常使用等。⑥急救用品的準(zhǔn)備。

術(shù)后護(hù)理

準(zhǔn)備好氧氣、電動吸引器、心電監(jiān)護(hù)儀、搶救藥品(阿托品、多巴胺、異丙腎上腺素)等。

患兒手術(shù)后觀察15 min，而后在醫(yī)生的陪同下送回病房，以防止術(shù)后發(fā)生意外。術(shù)后為減輕兒童局部喉頭水腫的情況，應(yīng)當(dāng)根據(jù)患兒的具體病情及時給予吸氧、霧化等措施。密切觀察兒童呼吸頻率和節(jié)律的具體情況，觀察口唇的顏色，通過以上的護(hù)理措施以及時發(fā)現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥，及時采取相應(yīng)的措施。

患兒在麻醉作用下吞咽反射會而減弱，在這種情況下，飲食極易造成食物誤入氣管，所以，一定要在檢查2 h之后才能進(jìn)食，且應(yīng)進(jìn)流質(zhì)的溫涼飲食。

術(shù)后可肌注維生素K1注射液以防止患兒術(shù)后出血，同時密切關(guān)注患兒痰中是否出現(xiàn)血絲、血塊。

術(shù)后還應(yīng)該注意觀察患兒是否發(fā)生“術(shù)后發(fā)熱”“咯血”“喉痙攣”“氣管痙攣”等并發(fā)癥。

提醒患兒及家長注意在術(shù)后的1周盡量不做用力的動作，包括用力咳嗽，以防止肺部出血，同時提醒患兒少說話，多休息。

護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)做好術(shù)后的宣教，告知患兒與家長術(shù)后可能出現(xiàn)的不適狀況，包括鼻腔咽部不適、頭暈頭痛、吞咽不適等，提醒患兒多休息，充分的休息可以讓不適的癥狀隨時間推移逐漸好轉(zhuǎn)。

術(shù)后3 d做常規(guī)胸片復(fù)查，術(shù)前有肺部疾病者須復(fù)查，以觀察恢復(fù)情況。

并發(fā)癥情況

術(shù)后并發(fā)癥情況，見表1。

表1 術(shù)后并發(fā)癥情況

并發(fā)癥的護(hù)理

術(shù)后發(fā)熱：纖維支氣管鏡術(shù)后可能出現(xiàn)術(shù)后發(fā)熱的并發(fā)癥，其產(chǎn)生的原因可能是術(shù)前器械消毒不嚴(yán)，也可能是患者原有的感染病灶擴散所致。一旦出現(xiàn)術(shù)后發(fā)熱的并發(fā)癥狀，首先應(yīng)該向兒童家屬說明緣由，做好解釋，同時，密切關(guān)注兒童體溫的情況。相關(guān)的標(biāo)準(zhǔn)認(rèn)為：兒童術(shù)后體溫升高但沒有超過38℃且持續(xù)時間≤48 h的術(shù)后發(fā)熱，應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為術(shù)后吸收熱。上表中的35例發(fā)熱的兒童，其體溫均未超過38℃，在護(hù)理實踐中一般采用物理降溫或使用退熱凝膠。術(shù)后體溫超過38.5℃，則應(yīng)口服甜倩(布洛芬)，及時關(guān)注跟蹤患兒體溫的情況，做好每小時的觀察和記錄。

氣管痙攣：一般發(fā)生于哮喘急性發(fā)作期進(jìn)行纖維支氣管鏡檢查的兒童，此種情況下，應(yīng)當(dāng)及時拔出纖維支氣管鏡，對哮喘嚴(yán)重的患者進(jìn)行相關(guān)治療[1]。

喉痙攣：出現(xiàn)喉痙攣并發(fā)癥的兒童，或因麻醉不充分，或因插管不順利，相關(guān)的處理措施是拔出纖維支氣管鏡，嚴(yán)重的喉痙攣并發(fā)癥患兒應(yīng)馬上吸氧并使用抗組胺藥或靜脈注射糖皮質(zhì)激素，大部分病患在插管拔出后病情緩解。

低氧血癥：在大量的護(hù)理實踐中，一般認(rèn)為在插鏡時約80%左右的病人PaO2下降，其下降幅度絕大部分在10 mmHg左右，操作時間越長，下降幅度越大[2]。PaO2下降的原因是纖維支氣管鏡占據(jù)了氣道一定的空間，引發(fā)支氣管(也可能是氣管)痙攣，在臨床實踐中應(yīng)當(dāng)掌握檢查指征。

氣胸：本組195例病例中無氣胸發(fā)生，但不代表纖維支氣管鏡術(shù)后不存在氣胸的并發(fā)癥。臨床實踐中主要是應(yīng)該及時關(guān)注兒童有無胸悶、呼吸急促、發(fā)紺的情況出現(xiàn)。一旦發(fā)患者出現(xiàn)氣胸，應(yīng)采用半臥位，讓患兒絕對臥床。如若氣體量小，應(yīng)當(dāng)通過宣教提醒家長讓兒童減少活動，絕對臥床休息。如若氣體量大，則應(yīng)采取胸腔閉式引流術(shù)。

纖維支氣管鏡檢查操作簡單、使用安全、治療創(chuàng)傷性小，是目前臨床上對于兒童肺部和支氣管疾病診斷和治療的重要手段。其顯著優(yōu)勢是可以在直視下經(jīng)纖維支氣管鏡進(jìn)行吸痰及灌洗等操作。這樣的直觀操作相比于傳統(tǒng)的盲吸，有顯見的優(yōu)越性，大大地避免負(fù)壓而引起的黏膜損傷。同時對黏稠液及痰栓進(jìn)行灌洗稀釋后再抽吸，能徹底吸凈細(xì)支氣管及肺泡分泌物對局部黏膜的刺激，可增加患者的咳嗽反射，有利于痰液排出，解除阻塞[3]。而在灌洗之后再給予注藥，必然增加了患處局部使用的抗生素濃度，進(jìn)而達(dá)到直接對患處殺菌的顯著效果，有效促進(jìn)炎癥的吸收。

綜上所述，纖維支氣管鏡檢查對診斷、治療肺部和支氣管疾病兒童有顯著的優(yōu)勢，同時對纖維支氣管鏡術(shù)前術(shù)后輔以有效的護(hù)理措施，可以顯著提高治療的效果。

[1]吳寶鳳.纖維支氣管鏡檢查病人的心理護(hù)理[J].臨床肺科雜志.2007,12(12):1304.

[2]傅志君.診斷學(xué)[M].北京,人民衛(wèi)生出版社, 2013.

[3]楊海云,楊瑛.190例纖維支氣管鏡檢查的護(hù)理[J].中華現(xiàn)代臨床護(hù)理學(xué)雜志,2011, (6):337-338.

Preoperative and postoperative nursing care of children with pulmonary and bronchial diseases treated by fiberbronchoscope

Li Mingzhen
Xiamen Children's Hospital 361006

Fiberbronchoscope in clinical examination showing a reliable,safe,small trauma and other significant features, therefore,it has shown great superiority in clinical application,especially,it plays an important role in the diagnosis and treatment of pneumonia in children,and it provides a clear and accurate basis for diagnosis and treatment of children with pulmonary and bronchial diseases.It is an indispensable tool in clinical practice.In the treatment of fiberoptic bronchoscopy,the author thinks that do well preoperative and postoperative nursing is very important.This paper discusses some problems of preoperative and postoperative nursing care of patients with pulmonary and bronchial diseases treated by fiberbronchoscope.

Bronchial diseases;Fiberbronchoscope;Preoperative and postoperative care

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.13.73