腦卒中早期綜合康復訓練療效觀察

湯建平 石國霰 蔣盼 楊小艷

563000貴州航天醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科(遵義)

腦卒中早期綜合康復訓練療效觀察

湯建平 石國霰 蔣盼 楊小艷

563000貴州航天醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科(遵義)

目的：探討早期綜合康復訓練對急性腦卒中患者神經(jīng)功能和運動功能的影響。方法：收治急性腦卒中患者136例，隨機分成康復組和對照組，對照組進行常規(guī)藥物治療，康復組在此基礎上早期進行康復綜合訓練。結(jié)果：兩組患者神經(jīng)功能缺損評分、Barthl指數(shù)和Fugl-Meyer運動功能積分差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，康復組的改善情況較對照組明顯。結(jié)論：早期康復綜合訓練，可改善急性腦卒中導致的功能障礙，減少神經(jīng)功能的缺損。

腦卒中；早期康復；神經(jīng)功能缺損；運動功能

急性腦卒中是常見的腦血管病，致死和致殘率均較高[1]。康復訓練能夠最大程度地降低腦卒中后患者的致殘率，改善患者的預后，以提升生活自理能力，改善患者的生活質(zhì)量，因此，康復訓練在腦卒中后恢復治療的重要作用逐漸被認識。有相關研究證實，早期康復訓練有利于改善腦卒中患者的預后，改善其認知行為和生活自理能力[2，3]。本研究分析腦卒中患者早期綜合康復訓練的臨床療效，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2010年4月-2012年3月收治急性腦卒中患者136例，隨機分為康復組和對照組，各68例。對照組男49例，女19例，平均年齡(53.0±7.8)歲；康復組男51例，女17例，平均年齡(52.0±8.1)歲。兩組之間一般資料差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，說明可以進行組間比較。本研究在本人知情同意下進行，經(jīng)本院倫理委員會同意批準。

納入標準：所有患者均符合腦卒中診斷標準[5]：①經(jīng)CT確診為腦卒中。②首次發(fā)病，既往無腦卒中病史。③急性起病，發(fā)病到入院的時間間隔在24 h以內(nèi)。④病變位于頸內(nèi)動脈供血區(qū)及累及內(nèi)囊的丘腦部位。⑤發(fā)病7 d內(nèi)患者病情平穩(wěn)，意識清醒。

排除標準：①有腦卒中病史。②明顯意識障礙。③雙側(cè)病變患者。④有嚴重并發(fā)癥。⑤蛛網(wǎng)膜下腔出血患者。⑥四肢癱瘓的患者。

治療方法：兩組患者入院后均實施急性期搶救與常規(guī)的降壓、降糖、營養(yǎng)神經(jīng)等藥物治療。康復組給予常規(guī)藥物治療聯(lián)合早期康復訓練，并且根據(jù)患者腦卒中發(fā)生后不同的臨床癥狀為每位患者提供相應的個體化康復計劃：①按Brunnstrom分期進行實施。BrunnstromⅠ～Ⅱ期：指導患者進行床上主動運動并配合被動運動；BrunnstromⅢ-Ⅳ期：訓練隨意運動及分離運動，提高肢體自主運動；BrunnstromⅤ-Ⅵ期：糾正和抑制異常模式，訓練患者的生活自理能力。②語言功能障礙訓練：矯治訓練構(gòu)音障礙、失語等語言功能障礙。③記憶訓練：利用字卡、圖片、實物等強化記憶。④心理干預：腦卒中患者突然起病，易產(chǎn)生抑郁、悲觀情緒，應通過與患者的交流以及患者的日常表現(xiàn)，了解患者的心理，幫助患者緩解焦慮、抑郁情緒，鼓勵患者積極配合康復治療。

評定標準：依據(jù)第4次全國腦血管學術(shù)會議的標準進行神經(jīng)功能缺損評分[5]；采用Fugl-Meyer運動功能積分評定患者的運動功能；Barthl指數(shù)評定量表(MBI)用于日常生活活動能力評分。在入院和出院時對所有患者均進行評分。

統(tǒng)計學方法：數(shù)據(jù)的分析運用了SPSS 17.0軟件，采用t檢驗和χ2檢驗進行兩組之間比較，檢驗水準為α=0.05。

結(jié)果

治療后兩組患者神經(jīng)功能缺損、運動功能及日常生活能力均較治療前顯著改善，但是康復組治療后改善得更明顯(P＜0.05)，見表1。

討論

大腦為生命活動中樞。當發(fā)生腦卒中后，受損的中樞神經(jīng)系統(tǒng)能夠代償性地產(chǎn)生神經(jīng)細胞軸突末端發(fā)芽，即出現(xiàn)新生突觸，如果不進行鍛煉，這些新生的突觸就會逐漸發(fā)生萎縮、消失。在腦卒中發(fā)生的早期進行康復訓練，就可以在受損的神經(jīng)中樞重新建立新的神經(jīng)環(huán)路網(wǎng)絡-突觸鏈，恢復受損部位的神經(jīng)功能。康復訓練的理論就是基于腦的可塑性與功能再組理論[6]。對腦卒中后的患者實施早期康復訓練，能夠通過反復的訓練和刺激，刺激大腦突觸再生，恢復大腦功能。

表1 兩組患者康復效果及平均住院日的比較(±s，分)

表1 兩組患者康復效果及平均住院日的比較(±s，分)

注：兩組比較，?P＜0.05。

組別例數(shù)住院日( d )經(jīng)功能缺損( N I H S S ) B a r t h l指數(shù)F u g l -M e y e r積分入院出院入院出院入院出院康復組6 8 2 0 . 8 6 ± 2 . 4 7 2 5 . 7 ± 9 . 3 1 0 . 8 3 ± 7 . 2 3 6 . 6 ± 9 . 8 7 3 . 7 ± 1 8 . 2 2 5 . 7 ± 8 . 6 6 9 . 4 ± 2 7 . 4對照組6 8 2 8 . 0 5 ± 4 . 6 2?2 4 . 8 ± 8 . 6 1 9 . 2 ± 8 . 5?3 7 . 1 ± 8 . 7 5 8 . 3 ± 1 7 . 9?2 5 . 5 ± 9 . 2 4 8 . 7 ± 2 6 . 5?

本研究中兩組患者在入院時各項評分差異均無統(tǒng)計學意義，說明兩組可以進行比較。經(jīng)過治療后，兩組患者的各項指標均有所改善，說明基礎的常規(guī)治療能夠起到一定的康復效果；與對照組相比，康復組患者的改善效果更顯著，康復組住院時間也明顯短于對照組。在條件允許的情況下，越早開始康復訓練患者的預后越好[7]。因此，應鼓勵腦卒中患者積極進行早期康復訓練，制訂個體化康復訓練方案，以幫助患者盡快恢復受損功能，將殘障率降至最低水平，以改善患者的生活質(zhì)量，縮短住院時間。所以發(fā)生腦卒中后，在常規(guī)藥物治療的基礎上，早期康復訓練有助于加快患者各項功能恢復，改善患者的預后，實現(xiàn)早日康復。

[1]李娟.長春西丁治療急性腦梗死120例療效觀察[J].中國藥物與臨床,2009,8(2): 1104-1105.

[2]黃旻,黃曉燕.腦卒中患者進行早期康復訓練的療效觀察[J].中國當代醫(yī)藥,2010,17 (33):32-33.

[3]姜淑群.腦卒中患者的早期康復護理[J].中國醫(yī)藥導報,2008,5(32):134-135.

[4]方定華.腦血管病臨床與康復[M].上海:上海科學技術(shù)文獻出版社,2000:143-212.

[5]全國第四次腦血管病學術(shù)會議(1995).腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標準[J].中華神經(jīng)科雜志,1996,29(6):381.

[6]閆慧敏,楊向華,高婷.老年人急性腦卒中100例偏癱早期康復療效觀察[J].中國醫(yī)藥指南,2009,7(21):93-95.

[7]孟宏音.腦梗死患者早期康復和恢復期康復療效分析[J].中國實用神經(jīng)病雜志,2012, 15(7):27-28.

Early rehabilitation training on patients with cerebral apoplexy

Tang Jianping,Shi Guoxian,Jiang Pan,Yang Xiaoyan
Department of Internal Medicine-Neurology,Guizhou Aerospace Hospital(Zunyi City)563000

Objective:To investigate the effect of early comprehensive rehabilitation training on neurological function and motor function in patients with acute stroke.Methods:136 patients with acute stroke were selected.They were randomly divided into the rehabilitation group and the control group.The control group were treated with conventional medicine,and the rehabilitation group were given early rehabilitation training based on conventional medicine.Results:The differences in neurological deficit score, Barthl index and Fugl-Meyer motor function score were statistically significant between groups(P＜0.05),and the improvement situation of the rehabilitation group was better than the control group.Conclusion:Early rehabilitation training can improve the dysfunction of stroke and reduce the neurological deficit.

Stroke;Early rehabilitation;Neurological deficit;Motor function

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.13.84