基于身份認證的糖尿病移動管理平臺在家庭醫生制服務中的應用

陳華星 沈利明 朱慶云 沈建琴

201709上海市青浦區白鶴鎮社區衛生服務中心

基于身份認證的糖尿病移動管理平臺在家庭醫生制服務中的應用

陳華星 沈利明 朱慶云 沈建琴

201709上海市青浦區白鶴鎮社區衛生服務中心

目的：加強糖尿病管理中醫患互動、建立良好的醫患關系和信任機制，規范家庭醫生制服務工作，提升工作積極性和工作效率。方法：利用糖尿病管理APP“微醫通”實施基于身份認證的糖尿病管理機制。結果：糖尿病患者對家庭醫生的總體知曉率、滿意度提升，家庭醫生糖尿病規范管理率得到進一步提升。結論：基于身份認證的糖尿病管理機制對規范家庭醫生制服務和提升醫患關系起到明顯的促進作用。

NFC；身份認證；家庭醫生制服務；糖尿病管理

2015年3月30日國務院《全國醫療衛生服務體系規劃綱要(2015-2020年)》指出，積極應用移動互聯網、物聯網、云計算、可穿戴設備等新技術，推動惠及全民的健康信息服務和智慧醫療服務，推動健康大數據的應用，逐步轉變服務模式，提高服務能力和管理水平[1]。

白鶴鎮社區衛生服務中心自2011年起建立了基于政務網的社區糖尿病信息化管理平臺[2]，通過健康宣教、日常監測、家庭醫生隨訪、周期性健康體檢等方法，配合積分制管理機制來提升管理效果[3]，項目取得一定的成效，但是仍存在一些問題。中心內部調查結果顯示，約有64.78%的糖尿病患者不知道自己的家庭醫生是誰，49.07%的患者沒有得到過家庭醫生的隨訪指導，有相當一部分糖尿病患者對積分制管理不了解或不感興趣。

為了扭轉這種局面，白鶴鎮社區衛生服務中心將政務網管理平臺與手機APP軟件實現互聯互通，家庭醫生必須通過手機APP軟件對已經注冊登記的糖尿病人進行身份確認后方可進行隨訪，手機會將隨訪數據通過移動數據上傳至中心服務器實現同步，大大方便了醫生和患者，醫患互動和管理規范性得到大幅的提升，現介紹如下。

資料與方法

所有糖尿病管理對象和19名家庭醫生。糖尿病管理對象必須符合以下3項條件(缺一不可)：①具有本社區戶籍或居住證的常住居民。②經由二級及以上醫療機構確診的糖尿病患者。③愿意加入糖尿病管理隊伍并與社區衛生服務中心簽署管理意向書者。

方法：①糖尿病管理軟件升級，糖尿病管理卡由目前的磁條卡換成NFC卡，以便通過手機近場通訊功能識別卡片信息確認患者身份。②開發糖尿病移動管理APP(微醫通)，在家庭醫生個人手機上安裝APP，用醫生帳號登陸，通過手機NFC功能刷卡識別身份即可進入管理界面，除此之外無其他途徑可以進入界面。③糖尿病管理中心設定具體隨訪要求、醫生工作量統計規則、糖尿病患者積分獲得規則等機制。④在不同場合，患者出示NFC卡被家庭醫生手機刷卡確認身份即可進行隨訪，也可在門診時通過醫生工作站進行診時隨訪。⑤軟件可以顯示已隨訪和未隨訪患者的列表，家庭醫生可以有針對性地進行跟蹤隨訪。⑥通過醫患互動和宣傳強化糖尿病患者對糖尿病積分管理的認知度。

技術關鍵：①NFC：近場通信，又稱近距離無線通信，是一種短距離的高頻無線通信技術，允許電子設備之間進行非接觸式點對點數據傳輸(在10 cm內)交換數據。這個技術由免接觸式射頻識別(RFID)演變而來，并向下兼容RFID，主要用于手機等手持設備中提供M2M的通信。由于近場通訊具有天然的安全性，因此，NFC技術被認為在手機支付等領域具有很大的應用前景[4，5]。目前市場上相對中高端安卓系統的手機均有此項功能，現階段需要進行改造和調整的是：為糖尿病患者換卡，將糖尿病專項管理卡由磁條卡更換成NFC卡；對中心和村衛生室所有運行糖尿病管理系統的電腦和HIS收費系統的電腦新增專用讀卡器。②專用服務器：要實現政務網數據向互聯網的開放并實現雙向傳輸必須要有專用服務器，試點階段暫時借用區政府對外服務器進行測試，目前服務器已轉移至軟件開發商：百果新致云端。

表1 “微醫通”實施前后家庭醫生制服務總體知曉率比較(n)

表2 “微醫通”實施前后糖尿病患者總體滿意度比較(%)

表3 糖尿病積分制管理認知度和認可度前后比較(n)

統計與分析：通過第三方問卷調查分別比較實施前后糖尿病管理對象對家庭醫生知曉率、糖尿病管理對象對家庭醫生總體滿意度、家庭醫生對手機APP應用的總體滿意度、手機APP應用隨訪數與總體隨訪數的比例等數據的變化狀況，以總體評估手機軟件應用的效果。

結果

2015年7月和2016年8月兩次問卷調查結果顯示，糖尿病患者對家庭醫生制服務的總體知曉率和滿意率均有明顯的提升，家庭醫生在糖尿病管理中的工作規范性也有提高，糖尿病患者對糖尿病積分制管理的認知度和認可度進一步增強。

糖尿病患者對家庭醫生制服務總體知曉率提升明顯。本次研究通過相同的調查問卷調查在“微醫通”實施前后的4項內容綜合評判家庭醫生制服務在糖尿病患者中的知曉程度。為便于統計分析，我們將問題結果中“有”“知道”列為“正性”結果統計，將“不知道”“沒有”“聽說但不知道怎么回事”“只知道姓不知道名字”列為“負性”結果統計，結果顯示，糖尿病患者對家庭醫生的總體知曉率由56.31%提升至91.23%，見表1。

糖尿病患者對家庭醫生服務的總體滿意度得到進一步提高。我們通過其中2項直接指標和5項間接指標綜合分析糖尿病患者對家庭醫生的滿意度，結果顯示，實施前后滿意度由79.20%提升至91.64%，見表2。

家庭醫生在糖尿病管理服務中規范了工作流程：限于身份認證機制，家庭醫生必須與患者見面讀取NFC卡后才能進行隨訪，同時中心實行基于標化工作量的績效分配機制。

糖尿病患者對積分制管理的接受度穩步上升：在調查中我們將其中5項指標作為糖尿病患者對積分制管理認知度和認可度的評價指標，結果顯示，糖尿病患者對積分制管理的認知度和認可度從79.20%提升至91.64%，見表3。

討論

“微醫通”項目的實施是白鶴社區在社區衛生綜合改革過程中的一次探索，是積極響應國務院《全國醫療衛生服務體系規劃綱要(2015-2020年)》的重要舉措：①可以節約醫療資源的投入：在解決政務網和互聯網的數據交互瓶頸后，社區衛生服務中心無需投入專用設備，家庭醫生在個人手機上安裝APP軟件后即可使用，醫生如調離崗位，關閉其賬號即可。②服務效率的提高可減少不必要的人力成本支出[6]：以往家庭醫生進行外出隨訪首先要進行書面材料的登記工作，回單位后由團隊助理(護士或公衛醫生)進行電腦錄入，可謂“事倍功半”。現在家庭醫生只要在與患者見面隨訪時就可將數據即時上傳中心服務器，確保信息不出偏差。③手機APP的應用可以規范家庭醫生的行為以提高服務質量：手機APP軟件對于被管理對象必須進行身份確認(NFC卡識別)，任何未被確認的行為將無法進行，因此患者隨訪的真實性得以體現。④手機APP的應用可以增強患者與家庭醫生之間的和諧關系，正是由于需要身份認證，家庭醫生必須和患者進行面對面的交流，所謂“日久生情”，接觸的機會多了必定會提升相互之間的關系。⑤手機APP的應用對推進績效工資改革起到積極的推動作用：以往團隊醫生的工作量統計都是以工作報表的形式進行的，工作指標完成的依據是登記材料和報表，存在很大的水分，現在手機APP可以記錄家庭醫生的各項隨訪任務的頻次和電話隨訪的次數等，為實行績效工資提供依據。

從前述的結果可以看出“微醫通”的實施對提升糖尿病管理對象的總體滿意度起到了積極的作用。正是在規范整個管理流程以后糖尿病患者對家庭醫生制服務有了比較全面的了解和體驗，同時對糖尿病積分制管理有了進一步的理解，讓他們感受到積分制管理的真實內涵，從而增強主動配合慢病健康管理的意愿。

綜上所述，“微醫通”項目以糖尿病管理為抓手是探索“互聯網+慢性病管理”的一種嘗試，這種基于身份認證的糖尿病管理機制對規范家庭醫生制服務和提升醫患關系起到明顯的促進作用，對于其他慢性病的管理具有可復制性，為今后全面推廣社區慢性病管理探索新路徑，解決技術難點問題打下基礎。

[1]國務院辦公廳.關于印發全國醫療衛生服務體系規劃綱要(2015-2020年)的通知[D].中華人民共和國國務院公報,2015:25-39.

[2]陳華星,陳忠輝,陳慧芳,等.上海市白鶴社區實施糖尿病信息化管的研究[J].中國社區醫師(醫學專業),2012,10(3):363-364.

[3]陳華星.積分制在社區糖尿病管理中的應用[J]中國衛生資源,2012,15(5):374-376.

[4]劉浩.基于NFC技術的近場通信應用探索[J].中國無線電,2012,12(2):34-35.

[5]劉海華,魏艷楠,李偉,等.基于云架構的手機NFC小區應用[J].信息技術,2014,12(3):98-101.

[6]朱永松,吳錦華,諸葛立榮.綠色醫院高效運行評價標準的研究[J].中國衛生資源,2012, 11(2):113-116.

Identity based diabetes mobile management platform applicated in family doctor service

Chen Huaxing,Shen Liming,Zhu Qingyun,Shen Jianqin
Community Health Service Center of Baihe Town,Qingpu District of Shanghai City 201709

Objective:To strengthen the management of diabetes patients with traditional Chinese medicine interaction,establish a good doctor-patient relationship and trust mechanism,standardize the family doctor service work to enhance the enthusiasm and work efficiency.Methods:Diabetes management system based on identity authentication was implemented by using Weiyitong APP in diabetes management.Results:The overall awareness rate and satisfaction degree of patients with diabetes mellitus were improved,and the standardized rate of diabetes management was improved.Conclusion:Mechanism of diabetes management based on identity authentication has a significant role in regulating the family doctor service and promoting the doctor-patient relationship.

NFC;Identity authentication;Family doctor service;Diabetes management

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.13.87

科研項目青浦區科委科學發展基金項目(青科發2015-30)

Research projectsQingpu Science and Technology Commission of Science Foundation Project(QingKeFa 2015-30)