綜合性醫院疑似肺結核報告轉診情況分析

張穎

100039北京市中西醫結合醫院疾控科

綜合性醫院疑似肺結核報告轉診情況分析

張穎

100039北京市中西醫結合醫院疾控科

目的：分析綜合性醫院疑似肺結核診斷、轉診工作。方法：依據規范的疑似肺結核病例發現、轉診制度和流程圖，結核病轉診由疾控科專人管理，加強日常檢查。每周、每月自查，并做記錄。結果：2012-2014年肺結核漏報率為0，3年間疑似肺結核網絡直報刪除率平均35.4%，各年之間比較差異無統計學意義(P＞0.05)。結論：綜合性醫院對疑似肺結核發現、轉診足夠重視，但診斷準確率有待進一步提高，應提高痰涂片、痰培養檢查率和痰標本質量。

疑似肺結核；防治規范；痰標本；確診率

肺結核在全球廣泛流行，尤其在亞洲國家發病率較高，嚴重危害人類的健康。到目前為止，結核病仍是全球病死率較高的疾病之一[1]。綜合性醫院因就診患者數量多，流動性大，在優先控制感染源和降低流行疫情方面起著重要作用[2]。本院地處首都，2009年市衛生局制定了《北京市結核病防治工作規范》(以下簡稱《規范》)，2013年重新修訂[3]。遵照《規范》，落實本院結核病患者發現、診斷、轉診制度和流程，現統計2012-2014年結核病上報數據及區結防所督查反饋結果進行分析，以便進一步改進工作，現報告如下。

資料與方法

2012-2014年首診醫生填報的疑似結核病紙質卡片和中國疾病預防信息系統訂正后肺結核病患者數據。

方法：依據《規范》制定本院規范的疑似肺結核病例發現、轉診制度，流程見圖1。

圖1 病例發現、轉診流程

結核病轉診工作由本院疾控科專人管理，加強日常檢查。每周、每月自查，并做記錄。發現問題及時通告當事人及科室負責人。疾控科科長每季度督導1次，并在科主任例會反饋督導情況。對上報卡片和最后確診病例的情況進行分析，找出問題的關鍵點。

結果

2012-2014年疑似肺結核網絡直報刪除率差異無統計學意義，疑似肺結核經專科醫院確診率見表1。無疑似肺結核漏報情況發生。

2012-2014年門診、住院報告疑似肺結核患者查痰、胸部影像檢查情況，提示疑似病例查痰的百分率較低，主要依賴X線檢查，見表2。

區結防所定期對醫療機構結核病防控進行督查，在對本院痰涂片復檢中發現有些痰涂片留取標本不合格，見表3。

討論

結核病嚴重影響人的健康，是我國重點防治疾病之一[4]。國內外報道顯示，目前結核病因癥狀不典型、患者受經濟和文化等因素的影響，普遍存在著首診時間延長和醫生確診時間延長，導致疾病加重和社區傳播[5]。全國約有一半涂片陽性患者未被發現和登記。綜合性醫院處于結核病防治工作第一線，醫師要掌握診斷手段，才能及時發現肺結核患者。

從結果來看，本院疑似肺結核診斷以影像學檢查為主，確診率較高，但仍有提升空間。這說明影像學檢查是綜合醫院發現肺結核患者的重要途徑。不足之處是門診開展痰涂片及痰培養檢查少，應該進一步提高肺結核確診率，減少非結核病患者轉診帶來的麻煩，以便結核病患者及時確診，得到早期治療。需要進一步加強疑似肺結核診斷管理。高質量痰涂片肺結核發現率高[6]，可謂細節決定成敗的因素。本院存在患者痰涂片標本留取不合格情況，臨床發現存在不能及時送檢的情況(因存在細胞與細菌自溶現象，影響檢驗結果)。痰標本質量受多種因素影響[7]，醫務人員需要加強痰標本留取知識的學習。

表12012 -2014年疑似肺結核上報專科醫院最終確診率(n)

表22012 -2014年門診、住院報告疑似肺結核患者查痰、胸部影像檢查情況[n(%)]

表3 痰標本留取情況表(n)

提高疑似肺結核報告轉診工作的具體措施：①肺結核歸口管理是結核病控制的一項重要措施，而肺結核的轉診是歸口管理的重要途徑。本院認真落實相關制度和流程，及時發現疑似病例和轉診。每年醫護人員進行結核病防控知識全院培訓，并納入年度學分管理，人人重視結核病防控工作，做到了早發現、早診斷。②在患者信息采集管理方面，本院要求放射科和臨床科室發現疑似病例都要進行患者基本信息登記，工作中發現這項措施可起到很好的補充作用，確保病例信息完整，無疑似肺結核漏報發生。③結核病專職管理人員必須責任心強，對上報疑似病例及時與患者溝通，講解結核病轉診措施和各項優惠治療政策，提高疑似患者到定點醫院就診的積極性，避免患者流失[8]。

總之，綜合性醫院對疑似肺結核患者的發現、轉診足夠重視，但診斷準確率有待進一步提高，應提高痰涂片、痰培養檢查率和痰標本質量。

[1]白麗瓊,楊華林,簡學武,等.加強轉診和追蹤以提高結核病發現率的實施性研究[J].中華醫學會2008年全國結核病學術會議論文匯編,2008-10-1.

[2]李香枝.綜合醫院在結核病歸口管理工作中的作用[J].中國自然醫學雜志,2007,9(3): 261-262.

[3]北京市衛生局關于印發《北京市結核病防治工作規范(2013年版)》的通知.京衛疾控[2013]39號.

[4]Would Healt Organization.Global tuberculosis Control:WHO REPORT 2000[J]Geneva: WHO,2000.

[5]白麗瓊,肖水源.湖南省傳染性肺結核患者求治延誤的影響因素研究[J].中華呼吸和結核雜志,2004,27(9):617-620.

[6]張志鵬.基層醫院查痰點在發現結核病傳染源中的作用[J].中國防癆雜志,2005,27 (1):2-4.

[7]曹賀濤,趙秀云.痰標本質量對實驗結果的影響因素及對策[J].實用醫技雜志,2014,21 (9):1008.

[8]唐愛群,譚衛國,楊應周,等.區域醫療衛生機構可疑肺結核轉診情況分析[J].中國防癆雜志,2005,27(3):157.

Analysis of report referral of suspected tuberculosis in general hospitals

Zhang Ying
Department of Disease Control,Beijing Hospital of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine 100039

Objective:To analyze the diagnosis and referral work of suspected tuberculosis in general hospital.Methods:According to the standard finding,referral system and flow chart of suspected tuberculosis cases,the tuberculosis referral was managed by disease control division,and strengthened routine inspection.They were given self-examination weekly and monthly,and recorded. Results:The uberculosis underreporting rate of 2012 to 2014 was 0.The average removal rates of network direct report of suspected tuberculosis in 3 years was 35.4%.There was no significant difference between the years(P＞0.05).Conclusion:The general hospital should pay more attention to the finding and referral of suspected tuberculosis,but the diagnosis accuracy should be further improved.The sputum smear,sputum culture inspection rate and sputum specimen quality should be improved.

Suspected tuberculosis;Prevention and cure standard;Sputum samples;Accuracy rate

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.13.88