飲食干預對婦科術前腸道準備的影響

戴麗華 陳偉婧

(南京醫科大學第一附屬醫院，江蘇 南京 210029)

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飲食干預對婦科術前腸道準備的影響

戴麗華 陳偉婧

(南京醫科大學第一附屬醫院，江蘇 南京 210029)

目的 探討飲食干預對婦科手術前腸道準備效果的影響。方法 選擇162例擬在全麻下行腹腔鏡檢查治療術的婦科患者，隨機分為對照組和觀察組。對照組在常規方法進行腸道準備，觀察組在常規方法進行腸道準備的同時，自入院起接受飲食干預，護士和醫生分別于術前和術中評價腸道準備效果。結果 觀察組護士評價腸道準備有效率97.56%，醫生評價達優率74.39%，均較對照組高，兩組比較差異有統計學意義(P<0.05)。結論 通過飲食干預可提高術前腸道準備效果，減少反復灌腸給患者帶來的不適，減少護理人員的工作量，提高醫生對腸道準備的滿意度，保證患者安全。

飲食干預； 腸道準備； 婦科手術； 護理

Dietary intervention; Bowel preparation; Gynecologic surgery; Nursing

術前腸道準備是為了刺激腸道排空糞便、氣體，以保證術中腸道空虛，防止腸道損傷和因麻醉后肛門括約肌松弛致糞便排出污染手術切口及麻醉誘導期內臟牽拉所致的嘔吐和誤吸，減輕術后患者腹脹不適感[1]。腸道準備效果的優劣直接影響到手術的順利進行。但臨床工作中，常有患者服用同樣的藥物作腸道準備，但效果卻不同，有的患者，需要反復多次灌腸才能滿足要求。為提高腸道準備效果，我科自2015年起采用飲食干預來提高腸道準備效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院婦科2016年1-6月收治擬在全麻下行腹腔鏡檢查治療術的患者162例，按床號隨機分為觀察組和對照組。觀察組82例，對照組80例。入組標準：溝通無障礙的患者；行腹腔鏡檢查治療術的患者，包括子宮肌瘤、卵巢囊腫、附件包塊；均告知本研究的目的和過程，獲得患者知情同意，報南京醫科大學第一附屬醫院倫理委員會批準。排除標準：術前便秘患者；惡性腫瘤患者；婦科急腹癥患者。兩組患者年齡、病種比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較 例

1.2 護理

1.2.1 對照組 按常規方法進行腸道準備：手術前1 d上午頓服乳果糖口服液(杜密克)1盒(15 mL×6袋)，下午3∶00將復方聚乙二醇電解質散(恒康正清)2盒(共6包)放入2 000 mL水中，第一次口服500 mL，以后每隔15 min服250 mL，2 h內服完。

1.2.2 觀察組 在常規方法進行腸道準備的同時，自入院起接受飲食干預，護士指導患者少吃或不吃粗纖維蔬菜及油炸不易消化食物，手術前2 d進無渣飲食，如面條、饅頭、稀飯、蒸雞蛋、肉類、魚、蝦、豆腐、土豆)，禁忌食用蔬菜、水果、甜食等。術前1 d午餐進食稀飯或面條，晚餐進食米湯。兩組均按常規指導患者 ，即鼓勵患者服藥后多走動，順時針按摩腹部，促進腸蠕動，幫助排便。待大便成稀水樣時，由護士查看排便情況，判斷洗腸效果，有無不良反應及并發癥，做好護理記錄。

1.3 評價標準 評價包括兩部分：一部分是術前護士觀察記錄病人總排便次數及末次排便時間、性狀以及清潔腸道過程中有無腹脹、腹痛、惡心、嘔吐等不良反應。判斷腸道清潔程度：Ⅰ級為排出物呈清水樣；Ⅱ級為排出物呈水樣，有少量糞渣；Ⅲ級為排出物呈糊狀或成形便，清晨追加清潔灌腸。Ⅰ級和Ⅱ級為清潔程度滿意[2]。另一部分采用經科室質量管理委員會審議通過的自制調查問卷，由手術醫生術中觀察評價腸道準備的有效指標：優為乙狀結腸、直腸陷癟，手術野暴露清晰，肛門無排液、排糞；良為乙狀結腸、直腸輕度充盈，不影響手術野的暴露，肛門無排液、排糞；差為乙狀結腸、直腸脹滿，影響手術野的暴露，肛門有排液、排糞[3]。

1.4 統計學方法 數據采用SPSS 19.0軟件包進行統計分析，計數資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術前腸道準備效果比較 見表2。

表2 兩組患者術前腸道準備效果比較

2.2 兩組患者術中腸道準備效果比較 見表3。

表3 兩組患者術中腸道準備效果比較 例(%)

3 討論

3.1 術前飲食干預能減少患者痛苦，減輕護士工作量 有些患者進食了不易消化的食物，在服用腸道準備藥后即使排泄十余次還有食物殘渣，達不到理想效果，需多次灌腸才能達到要求。食物進入胃內5 min即有胃排空發生。在三大營養物質中，糖類排空最快，蛋白質次之，脂肪排空最慢。混合食物完全排空通常需要4～6 h[4]。米飯、饅頭、面條、不含油脂的面包等消化吸收快，其中白粥最快。肉類中，魚蝦消化時間短，雞鴨等禽肉居中，豬牛羊等紅肉消化較慢。蔬菜中消化時間最長的是根莖類蔬菜。根據食物的這些特點，指導患者手術前2 d進無渣飲食,術前1 d午餐進食稀飯或面條，晚餐進食米湯。這些食物在體內代謝周期短，在服用腸道準備藥物時已經轉化為少量的食物殘渣集聚在腸腔，服用藥后即可排出體外。避免了藥效過后，仍有代謝周期長的食物消化形成殘渣停留在腸腔。從表2可以看出，進行飲食干預的患者總排便次數及補充灌腸次數較少，腸道更易清潔，減少了多次腹瀉及灌腸給患者帶來的不適，如水電解質紊亂，肛周皮膚受損，疼痛，睡眠障礙，甚至低血糖，乏力，頭暈，跌倒等。另外，若患者排便次數多，護士觀察次數也多，給不達標患者灌腸更耗時耗力。表2顯示，飲食干預腸道準備合格率高于對照組，從而可減少晚夜班護士的工作量。

3.2 醫生對腸道準備效果滿意度高，保證患者安全 近年來，隨著腔鏡手術技術的廣泛開展，對術前的腸道準備提出了更高的要求。但醫生又擔心過度的飲食控制會導致患者營養不良及電解質紊亂，影響術后康復。現在醫學界和營養界公認的是一餐在體內完全代謝完畢需要72 h，成年人通常是2 d左右，兒童一般是1.5 d，老年人一般是3～5 d[4]。因此，我們從術前2 d開始飲食干預。黃歆[5]指出如果腸道清潔度需要很高的情況下，需要盡早控制飲食，即從腸鏡前2 d晚開始進全量半流質，腸鏡前晚進食流質，當天禁食，這樣可使患者的腸道清潔達到優良狀態。表3顯示,觀察組患者術中腸管陷癟，手術野暴露清晰，既保證各種食物代謝后營養物質被充分吸收，又讓代謝產物在口服腸道準備藥物的幫助下徹底排出體外，讓手術醫生能在清晰無障礙的視野下為患者進行安全的微創手術。

[1] 楊貞，蘇依萊，周冬蘭，等.磷酸鈉鹽溶液用于術前腸道準備時服藥時間的研究[J].護理研究,2014,28(9)：3132-3134.

[2] 游雪梅,莫新少,詹愛丁.不同清潔腸道藥物降低肝癌術后高膽紅素血癥發生率的臨床研究[J].中華護理雜志,2011,46(7):646-648.

[3] 劉淑敏,李春,吳雪琴.婦科擇期手術病人兩種不同方法腸道準備效果對比研究[J].護士進修雜志,2012,27(7):648-649.

[4] 姚泰.生理學[M].北京：人民衛生出版社，2001:189-198.

[5] 黃歆.不同飲食準備對腸道清潔度與患者舒適度的影響[J].上海護理,2011(2)：40-41.

戴麗華(1982-)，女，江蘇南京，本科，主管護師,從事臨床護理工作

陳偉婧，E-mail：245498279@qq.com

R473.71,R472.9+1，R713.1

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10.16821/j.cnki.hsjx.2017.11.016

2017-03-20)