護理干預(yù)對手外科患者術(shù)后鎮(zhèn)痛及康復(fù)的影響

樂榮榮 胡晶晶 魏瓊

(復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院手外科，上海 200040)

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護理干預(yù)對手外科患者術(shù)后鎮(zhèn)痛及康復(fù)的影響

樂榮榮 胡晶晶 魏瓊

(復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院手外科，上海 200040)

目的 探討護理干預(yù)對手外科患者術(shù)后疼痛程度及康復(fù)的影響。方法 對我院手外科住院的100例患者,在手術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后給予細致周到的護理。采用SF-MPQ量表評價患者術(shù)前、術(shù)后疼痛程度，統(tǒng)計患者的斷指成活率、并發(fā)癥及患者對護理的滿意度。結(jié)果 SF-MPQ評分顯示患者護理后的疼痛度顯著低于護理前(P<0.05)。斷指成活率為97%。并發(fā)癥發(fā)生率為6%。患者對護理的滿意度評分為(90.47±10.69)分。結(jié)論 圍手術(shù)期細致周到的護理干預(yù)能有效改善患者疼痛感覺，提高斷指成活率，降低并發(fā)癥概率，促進患者康復(fù)。

手外科； 成活率; 疼痛; 感染; 護理

Hand surgery; Survival rate; Pain; Infection; Nursing

隨著社會的進步發(fā)展，機器在人們?nèi)粘Ｉ钪械玫綇V泛的應(yīng)用，由機器引起的外科損傷也日益增多。手是人類最常用的身體器官，所以手受傷的概率遠高于身體的其他部位，手外傷的患者可占外傷急診患者的30.0%～40.0%[1]。手部具有神經(jīng)血管比較多、活動量大等特點,往往導(dǎo)致手外科患者術(shù)后強烈的疼痛感，傷口感染以及傷口愈合緩慢[2]。手外科術(shù)后強烈的疼痛感及感染是手外科術(shù)后的常見問題，嚴重影響患者的恢復(fù)及生活質(zhì)量，如何控制術(shù)后疼痛程度以及傷口的感染，已越來越被相關(guān)醫(yī)護工作者所關(guān)注[1,3]。隨著手外科學(xué)的發(fā)展，針對性手外科護理被廣泛應(yīng)用于手外科患者的治療，以提高患者術(shù)后的傷口恢復(fù)及生活質(zhì)量。目前，手外科護理學(xué)方面也逐漸形成一個學(xué)科體系，具有其獨特的專業(yè)特點，已成為手外科修復(fù)重建工程中的一個重要組成部分[4]。有研究[5-6]表明，護理干預(yù)能夠有效地促進手外科患者術(shù)后的恢復(fù)以及改善患者的生活質(zhì)量。現(xiàn)就我院收治的手外科患者，給予細致周到的護理干預(yù)，并觀察患者斷指成活率及疼痛程度，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選取2015年1月-2016年1月收住我院的100例手外科手術(shù)治療患者。其中，男69例，女31例，平均年齡(32.9±11.4)歲，病程(0.83±0.41)d。單指再植、雙指再植、三指再植、四指再植及大面積皮膚修復(fù)患者人數(shù)分別為31例、18例、3例、15例、33例。納入標準：(1)所有患者術(shù)式可為斷指再植術(shù)、骨折復(fù)位內(nèi)固定術(shù)、皮瓣移植修復(fù)術(shù)、肌腱血管吻合術(shù)。(2)愿意接受各種量表和問卷調(diào)查，并簽署知情同意者。排除標準：(1)合并有其他嚴重的軀體性疾病患者。(2)有精神性疾病或精神性疾病家族史患者。(3)手術(shù)前有感染發(fā)生。

1.2 護理方法

1.2.1 術(shù)前護理 (1)對患者進行心理干預(yù)，積極與患者溝通交流，對患者心理進行疏導(dǎo)，鼓勵患者，提高患者的康復(fù)自信心以及勇敢面對疾病的態(tài)度。(2)清理患者手部損傷部位，建立靜脈通道，抬高殘肢端制動，止血包扎。(3)準備完善患者手術(shù)時所用的器械及藥品。

1.2.2 術(shù)中護理 寒冷對血管刺激較大，可引起交感神經(jīng)興奮，致血管壁平滑肌收縮。因此，手術(shù)時保證適宜的溫度十分關(guān)鍵，手術(shù)時保證血管溫度在37 ℃左右。

1.2.2 術(shù)后護理 (1)根據(jù)醫(yī)囑對患者進行藥物護理，按醫(yī)囑準確給藥，做到發(fā)藥到口，注意觀察服藥后效果和反應(yīng)，同時向患者做好藥物相關(guān)知識的宣教；注意飲食護理，嚴格遵守患者飲食時間表(根據(jù)服藥對飲食的要求)及飲食方式(根據(jù)患者的生理狀況)，采用合理的營養(yǎng)搭配，加強患者的營養(yǎng)水平。(2)對患者開展健康教育，讓患者能更好地了解疾病康復(fù)方法及急救措施，講述避免感染的有效措施，同時講述生活中的日常習(xí)慣對病情的影響，鼓勵患者養(yǎng)成良好的日常習(xí)慣。(3)在恢復(fù)一定程度后，引導(dǎo)鼓勵患者做適宜的康復(fù)運動，以促進血液循環(huán)，加速修復(fù)。(4)讓患者聽舒緩的音樂，觀看娛樂性電視節(jié)目，轉(zhuǎn)移患者注意力，減輕疼痛。(5)心理護理，積極與患者交流溝通，對患者心理進行疏通，鼓勵患者，提高患者的康復(fù)自信心以及勇敢面對疾病的態(tài)度。

1.3 評價指標 經(jīng)過1周的護理，評估患者的術(shù)后疼痛情況、斷指成活率、并發(fā)癥和對護理的滿意度。采用簡化Me-Gill疼痛問卷(SF-MPQ)進行術(shù)后1周疼痛評價，SF-MPQ用于檢測時間有限而同時又要獲得疼痛信息，與典型的MPQ具有很高的相關(guān)性，其分為感覺類(S)和情感類(A)兩項，無痛(0分)、輕微疼痛(1分)、中度疼痛(2分)、極度疼痛(3分)4個等級，疼痛總分T=S+A，并將視覺模擬評分法(VAS)和現(xiàn)時疼痛強度(PPI)顯示疼痛程度加在其中，分數(shù)低則疼痛輕，分數(shù)高則疼痛重。SF-MPQ結(jié)果包括疼痛分級指數(shù)(PRI)、VAS和PPI[7]。并發(fā)癥：主要包括感染、出血、血管危象、血管痙攣和血管吻合口栓塞。護理滿意度：采用馮志英等[8]研制的“住院患者護理工作滿意度量表”調(diào)查患者滿意度，該問卷共有22 項，總分100 分。

2 結(jié)果

2.1 護理前后患者PRI、VAS和PPI評分比較 見表1。

表1 護理前后患者PRI、VAS和PPI評分比較 分

2.2 患者的斷指成活率 本組100例患者中，97例斷指再植后血運良好，斷指成活率為97%。

2.3 患者術(shù)后并發(fā)癥情況 本組患者術(shù)后2例出現(xiàn)感染、1例出現(xiàn)出血、3例出現(xiàn)血管危象，并發(fā)癥發(fā)生率為6%。

2.4 患者對護理的滿意度 本組患者對護理的滿意度評分為(90.17±10.69)分。

3 討論

手外科患者術(shù)后恢復(fù)受到多種因素的影響，如手術(shù)前斷指的處理、手術(shù)中溫度的控制以及手術(shù)后康復(fù)護理等，這些因素直接影響到患者術(shù)后的恢復(fù)狀況及生存質(zhì)量[9]。如在溫度護理方面，有研究[10]表明，寒冷對血管刺激較大，可引起交感神經(jīng)興奮，致血管壁平滑肌收縮，在手外科手術(shù)中由于麻醉、失血、大量輸液、病人身體裸露等原因，病人對溫度格外敏感，若室溫過低常導(dǎo)致病人全身寒顫、肌肉收縮和血管痙攣等，這些都將加劇患者的疼痛感以及降低術(shù)后恢復(fù)質(zhì)量。術(shù)后疼痛會給手外科患者生理及心理上帶來許多不良影響，是影響手外科患者術(shù)后恢復(fù)的重要因素[6-7]。有研究[7,11]表明，疼痛的刺激會導(dǎo)致機體產(chǎn)生一系列病理反應(yīng)，如斷指再植手術(shù)后，劇烈的疼痛會使機體釋放5-羥色胺等物質(zhì)，這些物質(zhì)能夠使血管收縮、促進血管形成血栓，進而導(dǎo)致血管危象的出現(xiàn)。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變和護理學(xué)科的發(fā)展，疼痛在臨床護理中已成為繼體溫、脈搏、呼吸、血壓生命體征之后的第五生命體征[11-12]。現(xiàn)在臨床上減少手外科患者的疼痛感已成為護理工作的重要任務(wù)。

由于手外科手術(shù)與其他外科手術(shù)不一樣，患者能夠看到自己的手部，由于擔(dān)心美容效果、畏懼難以恢復(fù)、視覺刺激巨大等因素會加重患者的心理負擔(dān)，進一步加劇患者的疼痛感。因此，在圍手術(shù)期對患者的心理護理十分重要[13-15]。本研究觀察組患者在術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后對患者進行心理干預(yù)，積極與患者交流溝通，對患者心理進行疏導(dǎo)，鼓勵患者，多與患者交流一些患者比較了解的領(lǐng)域話題，讓患者聽舒緩的音樂，觀看娛樂性電視節(jié)目。這些護理方式能增強患者的康復(fù)自信心以及勇敢面對疾病的態(tài)度，能分散患者注意力以減輕疼痛感。去除心理因素外，手術(shù)時環(huán)境溫度對疼痛的影響也非常大。本研究中，患者在術(shù)中護理著重注意環(huán)境溫度的控制，保證手術(shù)時血管處于較為適宜的溫度中。此外，還采用術(shù)前術(shù)后健康教育，讓患者能更好地了解疾病康復(fù)方法及急救措施，講述避免感染的方法，同時講述生活中的日常習(xí)慣對病情的影響，鼓勵患者養(yǎng)成良好的日常習(xí)慣。通過這些圍手術(shù)期細致周到的護理，患者術(shù)后的疼痛PRI、VAS、PPI評分顯著低于護理前，斷指成活率為97%。并發(fā)癥發(fā)生率低。患者對護理具有較高的滿意度。

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樂榮榮(1983-)，女，浙江寧波，大專，護師,從事臨床護理工作

R473.6,R681.7

B

10.16821/j.cnki.hsjx.2017.11.019

2017-02-26)