丙種球蛋白聯(lián)合五水頭孢唑林鈉治療先天性心臟病患兒術(shù)后肺部感染的臨床研究

段玉清 李靜媛 許玉玲

·論著·

丙種球蛋白聯(lián)合五水頭孢唑林鈉治療先天性心臟病患兒術(shù)后肺部感染的臨床研究

段玉清 李靜媛 許玉玲

目的 對(duì)先天性心臟病患兒術(shù)后肺部感染使用丙種球蛋白聯(lián)合五水頭孢唑林鈉治療的療效進(jìn)行分析探討。方法 先天性心臟病行手術(shù)治療的患兒67例按照隨機(jī)分配的原則分為對(duì)照組(n=34)和觀察組(n=33)。2組患兒均行常規(guī)治療，在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組患兒采用丙種球蛋白進(jìn)行治療，觀察組患兒采用丙種球蛋白聯(lián)合五水頭孢唑林鈉進(jìn)行治療，對(duì)2組患兒的血?dú)庵笜?biāo)[動(dòng)脈血氧分壓(PaO2)、二氧化碳分壓(PaCO2)]、炎癥指標(biāo)[白細(xì)胞(WBC)計(jì)數(shù)、血清降鈣素原(PCT)、血清C-反應(yīng)蛋白(CRP)]、恢復(fù)時(shí)間進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果 觀察組和對(duì)照組治療后，PaO2水平明顯升高，PaCO2、WBC、PCT、CRP水平明顯降低(P<0.05)；觀察組治療后PaO2水平高于對(duì)照組，而PaCO2、WBC、PCT、CRP水平明顯低于對(duì)照組(P<0.05)；觀察組非肺動(dòng)脈高壓患兒和肺動(dòng)脈高壓患兒呼吸困難消失時(shí)間，肺部啰音消失時(shí)間，X線胸片異常消失時(shí)間和平均住院時(shí)間均明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論 對(duì)先天性心臟病患兒術(shù)后肺部感染使用丙種球蛋白聯(lián)合五水頭孢唑林鈉治療的療效顯著，起效快，值得在臨床上進(jìn)一步推廣使用。

丙種球蛋白；五水頭孢唑林鈉；先天性心臟病；肺部感染

丙種球蛋白又被稱為血清免疫球蛋白，滅菌效果明顯，能夠有效識(shí)別、清除大部分對(duì)人體有害的病原菌，臨床效果顯著，所以臨床上使用廣泛[1-3]。注射用五水頭孢唑林鈉是一種抗菌藥物，五水頭孢唑林鈉的藥物結(jié)構(gòu)穩(wěn)定，能夠有效治療臨床感染病癥，對(duì)肺部感染有很好的預(yù)防和治療作用[4-6]。本次研究選取我院收治的先天性心臟病行手術(shù)治療的患兒67例，研究丙種球蛋白聯(lián)合注射用五水頭孢唑林鈉治療先天性心臟病患兒術(shù)后肺部感染的臨床效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究選取的基礎(chǔ)資料為2013年2月至2016年3月我院收治的先天性心臟病行手術(shù)治療的患兒67例，按照隨機(jī)分配的原則，分為對(duì)照組(n=34)和觀察組(n=33)。對(duì)照組中，男20例，女14例；年齡4～9歲，平均年齡(6.14±1.89)歲；其中包括11例肺動(dòng)脈高壓患兒。觀察組中，男18例，女15例；年齡5～9歲，平均年齡(6.57±2.03)歲；其中包括12例肺動(dòng)脈高壓患兒。所有入選者家屬均知曉研究?jī)?nèi)容，并簽署知情同意書，本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)審定、批準(zhǔn)。2組患兒一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 2組患兒基本特征的比較 例

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn):①患兒病癥為先天性心臟病術(shù)后肺部感染；②患兒在進(jìn)行手術(shù)前的1個(gè)月內(nèi)，肺部沒有出現(xiàn)感染癥狀；③患兒在進(jìn)行手術(shù)前的1個(gè)月內(nèi)，沒有使用過任何激素藥物。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn):①除心臟疾病外，患兒還患有其他重癥系統(tǒng)疾??；②排除免疫功能異常的患兒；③排除對(duì)使用的藥物有過敏反應(yīng)的患兒。

1.3 治療方法 2組患者在進(jìn)行了先天性心臟病手術(shù)后，都采取常規(guī)的治療方式進(jìn)行基礎(chǔ)治療，包括吸氧治療，霧化吸入，使用利尿液，使用抗菌藥物抑制病菌等。在常規(guī)基礎(chǔ)治療的前提下，對(duì)照組使用丙種球蛋白進(jìn)行治療，使用的丙種球蛋白劑量為每千克體重400 mg，1次/d，每次劑量要低于10 g。治療時(shí)間為7 d。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，加用注射用五水頭孢唑林鈉進(jìn)行治療，五水頭孢唑林鈉的劑量為100 mg/kg，溶于100 ml 0.9%氯化鈉溶液中，靜脈滴注,2次/d。治療時(shí)間為7 d。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 炎性指標(biāo):對(duì)2組患兒治療前和治療后1周的動(dòng)脈血氧分壓(PaO2)、二氧化碳分壓(PaCO2)水平、白細(xì)胞(WBC)計(jì)數(shù)、血清降鈣素原(PCT)、血清C-反應(yīng)蛋白(CRP)水平進(jìn)行檢測(cè)和比較。PaO2、PaCO2水平采用ABL800系列血?dú)夥治鰞x(丹麥，雷度公司)檢測(cè)；LH-750血液分析儀檢測(cè)WBC計(jì)數(shù)(美國(guó)，BECKMAN COULTER公司)；血清PCT檢測(cè)采用Mini-VIDAS全自動(dòng)免疫檢測(cè)系統(tǒng)經(jīng)酶聯(lián)熒光分析法測(cè)定(法國(guó)，梅里埃公司)；血清CRP采用IMMAGE儀經(jīng)免疫比濁法測(cè)定(美國(guó)，BECKMAN COULTER公司)。血清PCT檢測(cè)試劑盒由法國(guó)梅里埃公司提供，WBC計(jì)數(shù)、血清CRP檢測(cè)試劑盒由美國(guó)BECKMAN COULTER公司提供。

1.4.2 臨床指標(biāo):記錄并比較對(duì)2組患兒呼吸困難癥狀消失的平均時(shí)間、肺部啰音消失的平均時(shí)間、X線胸片異常消失的平均時(shí)間為和平均住院時(shí)間。

2 結(jié)果

2.1 2組炎性指標(biāo)比較 2組患者治療后的PaO2、PaCO2、WBC、PCT、CRP水平與治療前比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，治療后的PaO2水平明顯升高，PaCO2、WBC、PCT、CRP水平明顯降低(P<0.05)。2組治療后的PaO2、PaCO2、WBC、PCT、CRP水平比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，觀察組治療后的PaO2水平更高，PaCO2、WBC、PCT、CRP水平更低(P<0.05)。見表2。

表2 2組患兒治療前后炎性因子水平比較 ±s

注：與治療前比較，*P<0.05

2.2 2組臨床指標(biāo)比較 2組患兒在經(jīng)過相應(yīng)的藥物治療1周后，觀察組的各項(xiàng)呼吸困難消失時(shí)間、肺部啰音消失時(shí)間、胸片異常消失時(shí)間、住院時(shí)間等臨床指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，提示：觀察組的聯(lián)合治療方案效果優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見表3、4。

3 討論

當(dāng)幼兒患有先天性心臟病時(shí)，往往會(huì)伴隨免疫力低下等癥狀，導(dǎo)致在治療先天性心臟病的過程中，患兒很容易被病菌感染，出現(xiàn)炎癥等情況。有相關(guān)報(bào)道指出，患有先天性心臟病的患兒，如果自身疾病復(fù)雜程度越高，那么在進(jìn)行手術(shù)治療后，患兒出現(xiàn)并發(fā)感染的機(jī)率也就越大[7,8]。之所以會(huì)出現(xiàn)這種情況，很有可能是因?yàn)橄忍煨孕呐K病越復(fù)雜，手術(shù)治療的過程中需要進(jìn)行的創(chuàng)傷操作越多，患兒的住院時(shí)間越長(zhǎng)，在這期間引發(fā)感染的可能也隨之增多。也有報(bào)道指出，先天性心臟病患兒術(shù)后感染的高發(fā)率很可能和肺動(dòng)脈壓力過高有關(guān)。先天性心臟病患兒術(shù)后全部感染癥狀中，肺部感染出現(xiàn)的機(jī)率最高[7-10]。之所以肺部感染頻發(fā)，是因?yàn)榛純涸谛g(shù)后，需要長(zhǎng)時(shí)間的機(jī)械通氣，導(dǎo)致病原菌很容易進(jìn)入呼吸道，引起肺部感染。有相關(guān)報(bào)道指出，當(dāng)患兒出現(xiàn)下呼吸道感染時(shí)，最常見的致病菌就是腸桿菌科，以及銅綠假單胞菌。當(dāng)前，這幾類菌科的病原菌，表現(xiàn)出耐藥性逐步增加的趨勢(shì)，其中耐藥性增加最為明顯的當(dāng)屬銅綠假單胞菌。

丙種球蛋白也被叫做血清免疫球蛋白，丙種球蛋白的成分中，有超過90%的IgG抗體，這種抗體是從人體的血清中提煉出來的[11]。丙種球蛋白滅菌效果明顯，能夠有效識(shí)別、清除大部分對(duì)人體有害的病原菌，臨床效果顯著，丙種球蛋白發(fā)揮滅菌作用的機(jī)制是：在進(jìn)入人體后，丙種球蛋白會(huì)通過釋放，將免疫球蛋白內(nèi)的大量抗體輸送給人體，讓本處于免疫力低下，甚至無免疫力狀態(tài)的人體能夠在短時(shí)間內(nèi)提高自身免疫力，來對(duì)抗病菌的侵入，不過這種免疫力提高是暫時(shí)的，在抗體和抗原的共同作用下，毒素能夠被中和，細(xì)菌和病毒能夠被殺死，從而感染情況能夠得到治愈[10-13]。丙種球蛋白能夠?qū)Σ【鸬母腥居休^好的治療效果，但是不能使用于對(duì)免疫球蛋白過敏，存在IgA抗體，或處在發(fā)燒情況下的患者。

表3 2組非肺動(dòng)脈高壓患兒各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比情況 ±s

表4 2組肺動(dòng)脈高壓患兒各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比情況 ±s

注射用五水頭孢唑林鈉是一種頭孢菌素類抗生素，能夠?qū)γ舾芯鸬暮粑栏腥酒鸬斤@著的治療效果，同時(shí)也可以用來治療皮膚軟組織感染、敗血癥、眼部感染、耳部感染等全身多器官感染癥狀[14-16]。五水頭孢唑林鈉還能夠作為外科手術(shù)前的預(yù)防藥品進(jìn)行使用。五水頭孢唑林鈉是第一代頭孢類抗生素，能夠?qū)Ω锾m陽性菌起到顯著的殺滅作用[17-21]。

本研究分析結(jié)果顯示，2組患兒在治療1周后，觀察組患兒的動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)和主要驗(yàn)證指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。血?dú)庵笜?biāo)可以直接反應(yīng)患兒機(jī)體是否存在酸堿平衡失調(diào)以及缺氧和缺氧程度等的檢驗(yàn)手段，2組患兒治療1周后，觀察組患兒的PaO2水平更高，PaCO2更低，提示該組患兒的機(jī)體電解質(zhì)糾正效果較好；觀察組治療后WBC、PCT、CRP水平低于對(duì)照組，提示觀察組患兒的炎性反應(yīng)改善更明顯。在臨床上，對(duì)于先天性兒童的治療效果優(yōu)劣，除了采取的治療方案外，患兒機(jī)體的微環(huán)境也可對(duì)治療效果產(chǎn)生直接的影響?；純簷C(jī)體的微環(huán)境主要包括兩個(gè)方面，電解質(zhì)平衡環(huán)境和炎性反應(yīng)環(huán)境；二者改善程度越好，患兒的治療效果也會(huì)取得越理想的治療效果。

在本次的研究中，使用丙種球蛋白聯(lián)合五水頭孢唑林鈉進(jìn)行治療的觀察組，不論對(duì)肺動(dòng)脈高壓患兒，還是非肺動(dòng)脈高壓患兒，在呼吸困難癥狀消失的平均時(shí)間，肺部啰音消失的平均時(shí)間，X線胸片異常消失的平均時(shí)間為和平均住院時(shí)間上，都要優(yōu)于單獨(dú)使用丙種球蛋白進(jìn)行治療的對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。這是因?yàn)樵谑褂帽N球蛋白提高自身免疫力的同時(shí)，使用五水頭孢唑林鈉對(duì)病原菌進(jìn)行殺滅，雙管齊下，滅菌效果明顯[22-25]。

綜上所述，對(duì)先天性心臟病患兒術(shù)后肺部感染使用丙種球蛋白聯(lián)合注射用五水頭孢唑林鈉治療的療效顯著，起效快，值得在臨床上進(jìn)一步推廣使用。

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Therapeutic effects of gamma globulin combined with cefazolin sodium pentahydrate on postoperative infection of children patients with congenital heart disease

DUANYuqing,LIJingyuan,XUYuling.

TheSecondHospitalAffiliatedtoNanjingMedicalUniversity,Nanjing210011,China

Objective To observe the therapeutic effects of gamma globulin combined with cefazolin sodium pentahydrate on postoperative infection of children patients with congenital heart disease (CHD).Methods Sixty-seven CHD patients with pulmonary infection after surgery who were treated in our hospital were randomly divided into control group (n=33) and observation group (n=34).The patients in both groups were given conventional treatment,in addition to that,the patients in control group were treated by gamma globulin,however,the patients in observation group were treated by gamma globulin combined with cefazolin pentahydrate injection.The blood gas indexes including arterial partial pressure of oxygen (PaO2), partial pressure of carbon dioxide (PaCO2), inflammation indexes including WBC count, PCT,C-reactive protein (CRP),recovery time of disease were observed and compared between two groups.Results After treatment,PaO2levels were obviously increased, however, the levels of PaCO2,WBC,PCT,CRP were decreased in both groups (P<0.05).After treatment the PaO2levels in observation group were higher than those in control group,however, the levels of PaCO2,WBC,PCT,CRP in observation group were significantly lower than those in control group (P<0.05). Moreover the disappearing time of dyspnea, disappearing time of pulmonary rales,X-ray abnormalities disappearing time and average length of staying in hospital in observation group were superior to those in control group (P<0.05).Conclusion The gamma globulin combined with cefazolin sodium pentahydrate has obvious therapeutic effects on postoperative infection of children patients with congenital heart disease,with faster onset of efficiency,therefor, which is worth using widely in clinical practice.

gamma globulin; cefazolin sodium pentahydrate; congenital heart disease; pulmonary infection

10.3969/j.issn.1002-7386.2017.11.001

項(xiàng)目來源：國(guó)家自然科學(xué)青年科學(xué)基金項(xiàng)目(編號(hào)：30901626)

210011 南京市，南京醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院

R 725.6

A

1002-7386(2017)11-1605-04

2016-11-09)