繪畫藝術療法在乳腺癌患者術后康復中的應用

孫玉巧 杜鎧鄴 李清敏 張杏

·護理研究·

繪畫藝術療法在乳腺癌患者術后康復中的應用

孫玉巧 杜鎧鄴 李清敏 張杏

目的 探討繪畫藝術療法在乳腺癌患者術后康復中的應用效果。方法 乳腺癌首次入院患者隨機分為干預組和對照組，每組115例。對照組實施乳腺癌切除術后常規護理，干預組在常規護理基礎上實施繪畫藝術療法，術后1個月發放自制護理滿意度調查表進行調查，術后3個月后采用癌癥患者生活質量調查表進行調查。結果 術后1個月干預組患者正確服藥率(90.83%)和自我滿意率(96.66%)，均高于對照組患者(50.83%，48.33%)，切口不適感率(30.83%)和心理障礙發生率(17.50%)均低于對照組患者(65.00%，44.16%)(P<0.05)；術后3個月后干預組患者生活質量各維度評分為軀體功能(24.18±2.51)分，心理活動(13.04±2.23)分，社會活動(7.87±2.98)分，總分(53.42±3.89)分，均高于對照組患者，差異有統計學意義(P<0.05或<0.01)。結論 繪畫藝術療法可以降低乳腺癌患者術后切口不適感和心理障礙，提高自我滿意度和正確服藥率，并明顯提高患者的生活質量。

繪畫藝術;乳腺癌術后;康復

乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤之一。近年來發病率呈逐漸上升趨勢，嚴重威脅女性的生命健康和生活質量[1]。目前治療手段主要是手術、放療、化療、內分泌治療，但在乳腺切除后,患者面對乳房的缺失和形體的改變,以及化療的不良反應等，出現形象及心理狀態紊亂，恐懼、焦慮和抑郁、心理負擔加重，使其術后康復過程受到影響。國內對于乳腺癌術后康復期的關注大多聚焦在傳統的心理干預，并無具體描述，而繪畫藝術治療用于乳腺癌術后康復期出現的心理問題也很少研究。繪畫藝術療法已經在歐美地區得到了廣泛運用，成為了主要心理治療技術之一[2]。Thyme等[3]發現繪畫藝術療法能顯著減低乳腺癌患者術后放射治療期間的抑郁焦慮癥狀，也有利于軀體癥狀的改善。繪畫藝術療法是通過繪畫者、繪畫作品和治療師三者之間的互動，以繪畫創作活動為中介的一種非言語性的心理治療，目的是為了發展象征性的語言，觸及內心潛意識，并創造性地整合到人格里，直至發生治療性的改變[4]。繪畫藝術治療主要運用繪畫、雕塑、拼貼等藝術形式，它以藝術媒介為主要的交流手段，藝術被視為一種語言[5]。為此，我們實施繪畫藝術療法，旨在改善患者焦慮和抑郁情緒，對術后康復起促進作用，對治療和預后也有著重要意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇河北醫科大學第四醫院2014年2月至2015年3月實施乳腺癌根治術后患者230例，年齡19～69歲， 平均年齡(38.2±3.6)歲;病程1～20年，平均病程(3.0±0.8)年。文化程度：小學及以下80例，初中60例，高中50例，大專及以上40例；病變性質：非浸潤性癌76例，早期浸潤性癌65例，浸潤性特殊型癌59例，浸潤性非特殊型癌30例；腫瘤分期：Ⅰ期82例，Ⅱ期74例，Ⅲ期53例，Ⅳ期21例。隨機分成干預組和對照組，每組115例。2組年齡、病程、文化程度、病變性質、腫瘤分期等基線資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 實施方法：對照組給予乳腺外科術后常規護理，出院后根據病情囑其進行放化療并定期來院復查。干預組在常規護理基礎上給予繪畫藝術療法。

1.2.2 干預方法：首先科室備有繪畫室，繪畫室要求：環境安靜不被打擾，讓人感到溫暖；墻壁上有一些作品展示供患者參觀；房間內有完善的排水設施，以便沖洗；另備有桌椅及沙發；各種顏料，畫筆及不同材質繪畫原料。組織繪畫分為3個階段。第一階段是入院1～2 d的患者，患者入院后有責任護士來講解繪畫的要求和目的，并發放紙和畫筆，建立繪畫作品檔案。首先告訴患者，繪畫不需要美術功底、不需要美術技巧、不用美術標準評判，是隨意描繪。繪畫分為自由繪畫和主題繪畫。這個階段的目標是通過繪畫消除陌生感建立良好的醫患關系。鼓勵患者通過繪畫作品介紹自己。用畫講一個故事；畫出一件最近發生的令你不開心的事等，鼓勵患者可以用自己喜歡的顏色，想怎樣畫就怎樣畫，不用擔心自己畫不出來,畫的不好看；總之，充分尊重自己的意愿。畫好后給畫命名，寫上季節和繪畫時的心情。患者完成繪畫后交給責任護士，責任護士根據畫面提出問題,請心理醫師分析。這樣便于有針對性個體化的護理，通過繪畫體現患者的心理狀態。再根據不同患者的心理狀態分析其存在的心理問題，然后給于心理疏導。以便盡快適應新的環境，建立和諧的護患及醫患關系，全身心的投入治療當中幫其樹立戰勝疾病的信心。第二階段是手術前，這個階段的患者心理是最脆弱的，對患者來說面臨著手術就是面臨著生死考驗，最擔心的就是自己手術是否成功，一旦失敗怎么辦等，患者心理活動最復雜，這時我們通過組織繪畫來挖掘患者的心理動向，再者通過繪畫來釋放患者的心理壓力。第三階段術后康復，手術后的康復效果直接影響手術的成敗，術后康復鍛煉是關鍵。本階段最大的問題是面臨乳房的缺如及形象的改變，患者易產生消極孤獨的情緒甚至自暴自棄，本研究通過繪畫藝術來發現每個患者的不同心理問題，從而實施心理援助。比如我們讓患者自由繪畫時，大部分患者畫了自己獨處一房子、籠中的鳥、水中的魚以及花草、樹木。充分體現了患者的孤獨心理和渴望自由的愿望，以及向往大自然的心情。另外在畫的色彩上，一部分患者選擇的彩色的五顏六色，還有選擇色彩暗淡的。這就證明對自己存在悲觀失望現象，也許是針對疾病也許是針對周圍的人，這就需要我們一一分析并解決。通過繪畫使患者能放松心情，勇于挑戰，主動配合醫護循序漸進的做好術后功能鍛煉，提高了治療的依從性。

1.3 觀察指標 參考《自制護理滿意度調查表》和《癌癥患者生活質量調查表》進行調查，分別于術后第1個月和3個月后采用該量表進行評估，得分越高，表示患者自我滿意度越高，生活質量越好。

2 結果

2.1 2組患者護理干預效果比較 干預組正確服藥率和自我滿意率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；干預組患者切口不適感和心理障礙發生率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.5)。見表1。

表1 2組患者護理干預效果比較 n=115,例(%)

2.2 2組患者術后生活質量評分比較 干預組患者軀體功能、心理活動及社會活動能力評分均高于對照組患者，差異有統計學意義(P<0.05或<0.01)。見表2。

表2 2組患者術后生活質量評分比較 n=115,分,±s

3 討論

近年來，隨著防癌普查工作的普遍開展，以及乳腺超聲、鉬靶X線攝片、腫物穿刺活檢等檢查技術的廣泛應用，使乳腺癌患者能夠得到及早的發現和治療，明顯改善了患者的生存期。然而，由于以手術為中心的綜合治療手段的應用，除少數患者通過保乳術及乳房再造術獲得較好的外形外，絕大多數患者都需承受因乳腺癌手術所造成的乳房缺如及形體改變，再加上親人及社會的關注，使患者的心理發生巨大的變化，進而影響到后續治療的順利進行[6]。為了做好心理疏導，我們采用繪畫藝術做到個體化有針對性的心理護理，取得了良好的效果。

本次研究發現，繪畫藝術療法可以降低乳腺癌患者術后切口不適感和心理障礙，提高自我滿意度和正確服藥率，并明顯提高患者的生活質量。

繪畫藝術療法的應用是從心理學角度對患者的情緒、心理變化進行分析，并及早加以干預。(1)可以使患者的自主參與意識加強，在病房里繪畫具有新鮮感，為病房中單一枯燥的生活增加了色彩，使癌癥患者的絕望心理得到調整，重新體會到了生活的豐富多彩，從而自覺地參與其中；(2)能客觀準確的反應出患者的心理狀態，由于繪畫的隨意性，消除了患者的顧慮，可以隨心情而畫，因此可以更加準確的反應患者目前的情緒及心理變化；另外，由于繪畫作品的單一性和隨意性，使我們能更準確客觀的發現患者的心理問題，早期干預調節，實現真正的個體化治療。

由于乳腺癌患者對癌癥的恐懼，加之手術后乳房的缺如及形體的改變使其自尊心受損，自我價值貶低，極易引起心理障礙，甚至悲觀厭世，難以配合長期的治療，直接影響其生活質量及治療效果[7]。通過鼓勵患者繪畫并對繪畫作品進行認真分析，能夠較好的捕捉其折射出的內涵及問題[8]。雖然部分畫面粗糙、簡單，但是從心理學角度通過對作品的形態、空間大小及顏色變化等進行仔細剖析，反映出患者潛意識及內在的自主思想，再結合其生活狀態，從個體出發根據其存在的問題做心理疏導，挖掘患者內在精神活力，調動其主觀能動性，在乳腺癌術后漫長的放、化療過程中將起到重要的作用。

與傳統的心理治療相比，繪畫藝術療法具有不受語言、年齡、地點環境、認知能力及疾病限制，患者易接受、阻抗小，治療實施操作簡單等獨特優勢，正被廣泛應用于臨床治療，特別是作為乳腺癌癥術后的患者，它可以作為術后康復功能鍛煉的輔助治療，它不僅可以減輕由患者自身所產生的恐懼以及擔心所引起的抑郁和焦慮情緒，而且還可減輕由疾病本身所帶來形體殘缺的精神和軀體癥狀，從而顯著提高患者的生活質量。國外多項研究也均發現繪畫藝術療法能夠有效緩解患者疼痛和焦慮，減輕疲乏綜合征等軀體癥狀，從而提高患者的生活質量[9-11]。本研究說明繪畫藝術療法對提高生活質量有重要意義。繪畫藝術可以將心里想到但不能說的表現出來，這樣心情變得開朗了。如果走不出心理的陰影，可以參加繪畫班，繪畫藝術可以整合身心。繪畫可以通過描繪我心里的家，使患者對未來生活的向往，我的家里有我的家庭成員、我的病友、我的醫護人員，在這個大家園里我們快樂的生活。繪畫是心靈的密碼，顏色是心靈深處的情感，我們每一個人是天然的解碼器。繪畫可調節情緒，激發感情，這是心理的反應，患者及家屬有了心中生活的目標和向往，提高了生活質量。通過繪畫了解患者的心靈，心與心交流。縮短了醫患的心理距離，溝通交流更便利。通過繪畫有利于患者放松焦慮的情緒、改善心情、表達真實的自我情感和找到新的人生意義。

繪畫藝術能減輕患者的疼痛。由于繪畫本身是一種很休閑及隨意的活動。使患者的注意力轉移，對心理起到暗示的作用，從而使疼痛感降低。本研究說明了試驗組患者的切口不適的發生率明顯低于對照組。因此繪畫藝術療法在緩解乳癌患者術后身體不適及疼痛中有重要作用。

繪畫藝術能提高患者治療的依從性。由于繪畫藝術能準確反應患者的心理狀態，使心理疏導和健康教育更具有針對性，促進了醫患配合。為了更好的輔助臨床治療，做好心理疏導，本研究采用繪畫藝術結合針對性的心理分析做到了個體化的心理護理。干預組正確服藥率及自我滿意度明顯高于對照組，而切口不適感和心理障礙的發生率明顯低于對照組，差異均具有統計學意義(P<0.05)。由此可知，由于繪畫藝術能準確反應患者的心理狀態，使心理疏導和健康教育更具有針對性，從而提高了乳腺癌患者綜合治療的依從性，促進了醫患配合。

繪畫藝術可提高患者的生活質量。資料顯示，乳腺癌患者的心理問題遠高于其他惡性腫瘤，這些心理問題都直接影響患者的生活質量[12]。擔心手術的成功率；軀體功能的恢復程度；住院時間及費用；家庭成員及同事對自己的關心程度；是否能重返工作崗位等等。因此，如何解決以上問題使護理人員面臨新的挑戰。本研究通過繪畫藝術療法對每一個患者的心理問題明確定位，對患者具體問題進行個性化的疏導，降低其負面情緒，使其能積極配合治療。術后6個月干預組患者軀體功能、心理功能及社會活動，評分高于對照組患者(P<0.05)。因此，通過繪畫藝術療法可以明顯改善患者生理功能和心理狀態，同時可以激發患者的戰斗力和自信力，以積極樂觀的心態面對疾病，從而實現真正意義上的生活質量的提高。

1 吳芬芬，董瑞蘭.乳腺癌術后患者康復訓練指導.醫學理論與實踐，2009，5:600.

2 嚴虎，陳晉東.繪畫藝術療法在心理治療中的療效及應用現狀.中國民康醫學,2011,17:2173-2175.

3 Theyme KE,Sundin EC,Wiberg B,et al.Individual brief art therapy can be helpful for women with breast cancer a randomized controlled clinical study.Palliat Support Care,2009,7:87-95.

4 嚴虎，陳晉東.繪畫藝術療法在臨床應用中的廣闊前景.醫學與哲學，2011,32:56-57.

5 鞏麗群.繪畫藝術療法在大學生心理輔導與咨詢中的應用探索.華東師范大學,2008.

6 尹志琴，周郁.影響癌癥病人生活質量相關因素的研究進展.護理學雜志，2004，19：76-78.

7 王洪慧，王秀麗.乳腺癌根治術患者圍手術期護理干預.中國實用醫藥，2009，10：223-224.

8 戴明娣.繪畫療法在精神科患者護理中的應用.齊魯護理雜志，2015，21：92-93．

9 Browning J.Supporting cancer patients and their carers:the contribution of art therapy and clinical psychology.Int J Palliat Nurs,2009,15:609-614.

10 Anzules C,Haenni C,Golay A.An experience of art therapy for patients suffering from obesity.Eur Diabetes Nursing,2007,4:72-76.

11 Svensk AC,Oster I,Thyme KE,et al.Art therapy improves experienced quality of life among women undergoing treatment for breast cancer:a randomized controlled study.Eur J Cancer Care(Engl),2008,18:69-77.

12 樊建萍．乳腺癌切除術后的心理問題及護理.腫瘤基礎與臨床，2008，21：356．

10.3969/j.issn.1002-7386.2017.11.042

項目來源：河北省醫學科學研究重點課題(編號：20090496)

050011 石家莊市，河北醫科大學第四醫院乳腺中心(孫玉巧、杜鎧鄴、李清敏)；河北省趙縣人民醫院(張杏)

R 473.6

A

1002-7386(2017)11-1743-03

2016-02-19)